甲状腺毒症病因鉴别诊断中甲状腺激素检测的价值分析

刘培贵

（贵州省安顺市人民医院同位素室，贵州 安顺 561000）

甲状腺毒症病因鉴别诊断中甲状腺激素检测的价值分析

刘培贵

（贵州省安顺市人民医院同位素室，贵州 安顺 561000）

目的 探析甲状腺毒症病因鉴别诊断中甲状腺激素检测的临床价值。方法 选择我院收治的113例弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）患者作为观察组，再选择119例亚急性甲状腺炎甲亢期患者作为对照组，分别对两组的甲状腺激素含量进行检测，对两组检测结果进行对比分析。结果 相比较对照组而言，观察组的fT3、T3、fT4以及T4甲状腺激素水平均较高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上将甲状腺激素检测运用在甲状腺病毒症病因鉴别诊断中，能够正确区分两种疾病，为临床上制定针对性治疗方案提供有效依据。

甲状腺激素；甲状腺毒症；亚急性甲状腺炎

当前临床上在对甲状腺毒症进行诊断时，对毒症病因进行鉴别极其重要，尤其是弥漫性毒性甲状腺肿和破坏性甲状腺毒症（包括产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎以及亚急性甲状腺炎），因为破坏性甲状腺毒症是一种自限性疾病，不需要药物治疗，如果误治或者误诊，则容易导致病情加重，诱发临床甲减，影响患者预后[1]。因此，本文对甲状腺毒症病因鉴别诊断中甲状腺激素检测的临床价值进行了探讨，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院收治的113例弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）患者作为观察组，再选择119例亚急性甲状腺炎甲亢期患者作为对照组。对照组中30例为男性，89例为女性，年龄15～80岁，平均年龄为（47.6±11.7）岁；观察组中35例为男性，84例为女性，年龄18～75岁，平均年龄为（46.7±11.1）岁。两组的年龄、性别等资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

当天早上运用常规方法采集两组空腹静脉血，每组3毫升（放置在不加任何抗凝剂的干试管内），分离血清后备用，整个实验过程保证在3小时内完成。如遇到特殊情况，致使标本处理完成时间大于24小时，则把血清分离后在-20℃冰冻保存直至实验前解冻使用，并避免反复冻融。

然后运全自动生化分析仪对血清中的甲状腺激素水平进行检测，包括甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）、游离甲状腺素（fT4）以及三碘甲状腺原氨酸（T3），并对fT3/fT4、T3/T4比值，其中T4正常值为：78.38～157.40 nmol/L；fT3正常值为：3.8～6.09 Pmol/L；fT4正常值范围为7.9～14.40 pmol/L；T3正常值为：1.34～2.73 nmol/L。

仪器用美国贝克曼--库尔特公司（Beckman-coulter）生产的型号：DXI800全自动化学发光分析仪进行检测，应用化学发光分析法（CLEIA）原理，标准品和试剂均由该公司提供，室内质控品使用美国BIO-RAD（伯乐公司）提供，严格按照说明书上操作。

1.3 统计学分析

运用SPSS 18.0统计学软件分别处理两组数据，采用均数±标准差（±s）来对fT3、T3、fT4以及T4等计量资料进行表示，采用独立样本t对组间比较进行检验，以P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

与对照组比较，观察组的fT3、T3、fT4以及T4等各项甲状腺激素指标均较高，组间比较差异显著（P＜0.05），如表2。

表2 两组各项甲状腺激素指标对比（±s）

表2 两组各项甲状腺激素指标对比（±s）

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3 讨 论

Graves和亚急性甲状腺炎是临床上比较常见的甲状腺疾病，临床表现均以血液中甲状腺激素增多为主，但是这两种疾病在预后、临床治疗以及病因方面存在着明显的区别，其中亚急性甲状腺炎往往合并病毒感染史或者上呼吸道感染史，通常认为与感染病毒有关[2]。而Graves病是基因多态性、甲状腺自身抗体、环境因素、细胞免疫功能异常、社会精神因素以及遗传因素等诸多因素共同作用下合并甲状腺激素分泌增多的一种自身免疫性甲状腺疾病，具有病程迁延、并发症多等特点，容易诱发全身系统病变如心血管疾病、Graves眼病、胫前黏液水肿等，预后较差，所以对甲状腺毒症的病因进行判断是确定治疗方案的一个基本前提[3]。通常情况下，甲状腺分泌和产生血清中的T4，在外周组织脱碘酶的作用下，T4生成了T3，与T3相比，甲状腺分泌大量的T4，在本次研究中，观察组的T4明显升高，并且与对照组比较，观察组的fT3、T3、fT4等各项水平均较高，其原因主要为甲状腺滤泡在炎症的作用下被破坏，T4、T3等碘化物均释放入血，增加血液中的T4，并且T4和T3在血液中的运输和存在方式存在着明显的区别，T4具有较长的半衰期，再加上Graves病的病理过程主要为自身免疫功能出现异常增加甲状腺激素分泌，并且促甲状腺素受体对络氨酸脱碘酶活性进行调节，使大量T4向T3转化，从而增加血液中的fT3、T3、fT4以及T4含量[4]。亚急性甲状腺炎的临床表现具有多样化特点，包括腹泻、耳鸣、牙疼以及耳后疼痛等症状，临床症状缺乏典型特点，在临床诊断中，应该对甲状腺激素特点进行分析，对fT3/fT4，T3/T4进行计算，在甲状腺激素水平中，如果T4明显升高，且fT3/fT4＜2.80×10-1或者T3/T4＜1.75×10-2时，则应该考虑可能为亚急性甲状腺炎甲亢；而甲状腺激素水平明显上升，尤其是T3、fT3明显上升，且fT3/fT4＞2.80×10-1或者T3/T4＞1.75×10-2时，则应该考虑可能为Graves病甲亢。

综上所述，在甲状腺病毒毒症病因鉴别诊断中运用甲状腺激素检测，具有检验结果准确、操作简单等优点，是实用性较强的一种方法。

[1] 张红梅,祖力菲亚·沙吾提,阿布力克木·吐尔地.甲状腺激素检测在甲状腺毒症病因鉴别诊断中的临床应用价值[J].标记免疫分析与临床,2012,12(20):82-85.

[2] 赵晓龙,陈立立,王 涌,朱汇庆,何 敏,鹿 斌,周丽诺,李益明,胡仁明,刘 红.甲状腺毒症患者甲状腺上动脉收缩期平均峰流速与摄碘率相关分析[J].中国临床医学,2012,15(4):393-395.

[3] 李 静,项 阳.对无痛性甲状腺炎检出和诊断的思考[J].内科理论与实践,2013,13(6):397-401.

[4] 周晓莉,饶一武.核医学检查在甲状腺炎诊断中的临床意义[J].职业与健康,2015,9(3):426-429.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.23.4461.02