针药结合康复训练对脑外伤后认知障碍的影响

河北以岭医院康复科

焦永波 李庆军 赵 林(石家庄 050091)

针药结合康复训练对脑外伤后认知障碍的影响

河北以岭医院康复科

焦永波 李庆军 赵 林(石家庄 050091)

目的：研究头部针刺结合中药对脑外伤认知障碍患者认知功能的治疗作用。方法： 将脑外伤存在认知障碍的48例患者分为观察组24例，对比组24例，观察组应用中药汤剂联合普通针刺治疗，每天治疗1次，连续治疗30 d；对比组按西医常规治疗并用胞二磷胆碱注射液治疗。2组都配合康复治疗，治疗30 d后统计疗效。在治疗前后均使用认知评定量表(LOTCA)进行评定。结果：治疗后2组的LOTCA各项数据指标与治疗前对比都有明显改善 (P<0.01)，2组治疗后相比差异有显著性(P<0.05)；观察组总有效率95.8%，对比组总有效率87.5%，差异有显著性(P<0.05)。结论：头部针刺联合中药汤剂并结合康复训练治疗颅脑外伤后的认知障碍疗效显著、确切。

脑外伤；痴呆；认知障碍；头部针刺，中药疗法；康复疗法；回归社会

脑外伤是由于外力造成的，近几年随着工伤和交通事故的增加而患病率增多，因其致残率高，给患者和家庭造成很大的痛苦和经济负担，也给社会带来了沉重的负担。脑外伤后患者不仅存在肢体运动功能障碍，更主要的是认知功能障碍，并且往往长期存在，严重影响着患者的康复治疗和日常生活，并妨碍患者回归社会。[1]目前临床上治疗认知障碍大多以高压氧和康复疗法比较多，笔者采用针刺和中药汤剂结合康复疗法治疗颅脑外伤后认知障碍取得比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有观察病例48例，均来于2014年6月至2016年11月在本院康复诊疗科进行康复治疗的颅脑外伤患者，均为男性工伤职工，颅脑损伤为中重度，接受开颅手术者36例(其中接受颅骨修补术者26例)，未接受手术治疗者12例，年龄26～53岁，病程57～93 d；脑外伤原因：物器砸伤21例，高空坠伤9例，车祸致伤18例。观察病例应用随机数字表随机分为观察组24例，对比组24例，2组患者分别在年龄大小、临床症状表现、病程长短等经统计学分析差异表明差异均无显著性(P>0.05)，基本具有临床可比性。

1.2 方法 观察组和对比组全部遵照颅脑外伤后常规治疗。(1)观察组：在康复治疗的同时加用针刺治疗和中药治疗。①针刺取穴，百会穴、神庭穴、四神聪穴、本神穴、头维穴、率谷、正营穴、风池穴、完骨穴、患侧的曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、条口、太冲穴；头针采取毫针平刺，体针采取毫针直刺；得气后留针30 min，隔15 min将毫针捻转1次，以200转/min的频率持续捻转1 min，1次/d。②中药汤剂组成：生地黄、赤白芍各12 g，丹参、红花、天麻、麦冬各10 g，川牛膝、怀牛膝各30 g，生麦芽9 g，女贞子12 g，白术、陈皮各10 g，桑寄生12 g，远志10 g。常规煎取400 mL，分2袋真空包装，每日2次口服。(2)对比组：按西医常规治疗并用胞二磷胆碱注射液治疗。2组病例均应用康复训练治疗，并根据肢体运动功能症状和认知功能情况结合运动疗法、认知训练、作业疗法、注意力训练、言语训练、感知力训练、物理治疗等。

1.3 评定指标

1.3.1 总有效率评定： 按照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]拟定。痊愈：临床症状完全缓解或临床体征基本消失，生活能够自理，能够从事一般社会活动；显效：临床症状明显改善或临床体征部分消失，或遗留有一些后遗症，生活上基本能够自理；有效：临床症状部分改善或体征得到改善，遗留有后遗症，生活部分自理；无效：临床症状无任何改善和体征无任何改变，遗留有后遗症，生活不能自理。

1.3.2 认知评定量表(LOTCA)评定：2组治疗病例于治疗前及治疗30 d后应用洛文斯顿作业疗法并采用LOTCA进行评定。

2 结果

2.1 2组病例临床效果比较 2组病例临床效果比较，观察组有效率为95.8%，对比组有效率为87.5%，差异有显著性(P<0.05)，说明2组病例均能改善颅脑外伤患者的认知功能，但观察组优于对比组。详见表1。

2.2 2组病例治疗前后的LOTCA评分对比 2

表1 2组病例临床效果比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

组病例治疗前LOTCA总分与各项功能评分差异无显著性(P>0.05)。经过30 d的治疗观察分析，2组病例治疗后LOTCA总分与各项功能评分对比，差异具有显著性(P<0.05)，证明治疗方法在改善患者的定向、运用能力、运动知觉、思维操作方面观察组均优于对比组。

2组病例分别进行本项目治疗前后比较，LOTCA总评分和各项评分都具有明显改善，差异具有非常显著性(P<0.01)，证明2组治疗均能够改善患者的认知功能。详见表2。

表2

2组病例治疗前后LOTCA评分比较

项目观察组治疗前治疗后对比组治疗前治疗后LOTCA总分4396±5378756±12874485±5257023±843定向469±057658±121471±083569±126视知觉613±1361325±235722±1161039±158空间知觉491±146864±219478±157696±177运用能力651±1521083±317655±175875±256视运动组织854±2322249±468875±3211835±221思维操作1124±3412468±4731131±2761764±374注意力及专注力154±045281±067138±051254±061

注：与治疗前比较，P<0.01

3 讨论

颅脑外伤是一种因外力损伤性疾病，是致残率高的临床多发和常见性疾病，颅脑外伤会导致大脑皮质功能不同程度的损伤，或伴有脑颅压的增高，不但导致肢体功能障碍，进而会引起一系列的认知功能的障碍，造成患者的定向力、视和运动知觉、各项运用能力以及思维操作能力、注意力的损害，认知功能障碍是脑外伤最常见的后遗症，也是致残的主要原因；可见于轻度、中度和重度的脑外伤患者。[3]临床对于脑外伤引起的认知功能障碍治疗方法主要是高压氧和应用脑神经营养药物治疗，康复治疗主要是认知训练、运动疗法、作业疗法等，[4]总体效果甚微。

认知功能障碍属于中医的“痴呆”“呆病”范畴，病机为脑髓受损，神明失用，后期则与肝肾脾相关，特点为髓海亏损为本，痰浊、瘀血为标，痰浊瘀血阻络，蒙蔽清窍神明失用，导致痴呆发生。中医治当以补肾益髓，活血通窍为主，兼以醒神开窍，疏通经络。治疗则以传统针药结合，取效较捷。取穴机理：百会穴为各经脉气血会聚之处，头为诸阳之会，百脉之宗，是调节大脑功能的主要穴位；四神聪属于经外奇穴，《太平圣惠方》载“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”。四神聪穴的功用具有醒脑开窍、清头明目、镇静安神，临床上主要用于治疗癫狂、痫症、脑卒中、头痛、眩晕、脑外伤后遗症、脑炎后遗症等疾病。[5]头维穴是足阳明胃经腧穴，是胃与胆经、阳维脉之交会穴，本神、率谷、正营、风池、完骨等穴均为足少阳胆经穴位，具有熄风止痉、开窍醒神的作用，可以治疗癫狂等神志疾病，通过刺激本组穴位可主治智力障碍、认知、情感等疾病。[6]其机制可能是通过针刺大脑皮层的特定部位，改善颅内脑组织血流量和血流速度，能明显降低脑颅压，缓解脑内的部分积水，进一步改善大脑血氧供应，改善脑细胞代谢和神经反射，促进了颅脑受伤后认知功能恢复和代偿重建，[7]上下肢体取穴则有通经活络、改善肢体运用功能。中药组方中应用川牛膝、怀牛膝活血补肾为君，丹参、红花则活血化瘀、去瘀生新为臣，生地黄、赤白芍、天麻等熄风止痉、活血通络，桑寄生、麦冬等有滋阴补肝肾作用，配合远志以开窍，白术、陈皮、麦芽则运脾化痰，如果颅压较高的可以加用泽泻利水泻热，以降低颅压，全方则有活血化瘀、补肾、化痰、开窍的作用，能起到通补兼用，开窍醒神，针药结合则能起到改善颅脑血液循环和脑组织的血氧供应，促进脑功能恢复的作用，则智力提高、认知能力得到改善。[8]

LOTCA是目前脑外伤后认知功能评定应用比较广泛的，由于其在检查内容比较全面，能比较系统的完成全套测试，被临床认可并推广应用，其通过测评结果可以了解到患者在定向力、视觉失认、空间失认、各种功能的失用以及命名障碍、忽略单侧、视空间组织推理能力以及颜色失认、失写、思维操作、注意力及专注力等方面的能力。[9]经过康复对认知训练，物体和形状的识别、辨别空间关系、物品分类、作业疗法等是对认知和执行能力的提高。

通过本研究发现，颅脑外伤后患者不仅是肢体运动感觉功能的障碍和丧失，更主要的是认知功能的障碍导致了患者难以回归到社会中来，目前单靠西医的常规治疗和康复是很难实现的。在临床中充分发挥中医药优势，采用中西医结合的治疗方法，尤其针灸，中药汤剂联合康复训练治疗能恢复颅脑外伤患者的认知和肢体各项运用功能，并且疗效确切，易于应用，方便推广，可为今后脑外伤认知障碍的康复提供研究方向。

[1]张振馨.认知功能研究进展[J].中华内科杂志，2012，36(80):633-634

[2]孙明，王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[S].北京：北京科学技术出版社，2011.1 435

[3]王鲁宁.认知功能障碍的防治[J].中华内科杂志，2005,44(12)：955-956

[4]张晓燕.高压氧综合治疗在重型颅脑损伤康复中的作用[J].中国康复医学杂志，2006,21(7):630-631

[5]李丹,周兆祥，刘志坚.针刺智三针和四神聪穴对脑外伤患者认知障碍的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013,33(5):99-102

[6]田代华，整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2005.234-239

[7]刘兰群，李惠兰，徐基民.电针治疗脑卒中后记忆功能障碍临床研究[J].中国急症医学，2015，24(5):777

[8]江涛,鄢泽然,疏欣扬,等.脑外伤后综合征的中医治疗探讨[J].实用中医内科杂志,2012,32(6):1-2

[9]纪树荣,恽晓平,陈巍,等.LOTCA认知功能的成套测验[J].现代康复,1999,3:770-771

(2017-06-12 收稿)

R246.6

A

1007-5615(2017)04-0054-03