中医辨证治疗小儿神经性尿频的多中心临床分析*

南京中医药大学第一临床医学院中医儿科

王 璐 袁 斌 (南京 210000)

中医辨证治疗小儿神经性尿频的多中心临床分析*

南京中医药大学第一临床医学院中医儿科

王 璐 袁 斌 (南京 210000)

目的：分析小儿神经性尿频临床常见中医证候分型、证候要素、主方用药及常用中成药，以评价《中医儿科临床诊疗指南·神经性尿频》的临床一致性。方法：采用病例调查分析方法，选取了10个不同地域的三级甲等医院作为调查单位，收集调查了近3年内共215例小儿神经性尿频病例，数据资料采用频数(构成比)的方法进行统计分析。结果：小儿神经性尿频临床常见证候分型、证候要素、主方用药及常用中成药的使用与指南内容一致率较高。结论：指南的制订符合临床实际，对神经性尿频的临床诊断与治疗有指导意义。

儿科；神经性尿频；尿频；诊疗指南；调查分析；脾肾气虚；肾虚湿热；缩泉丸

神经性尿频，又称白天尿频综合征，是儿童时期常见的泌尿系统疾病，好发于学龄前期和学龄期儿童，属于中医学“尿频”范畴。本病预后良好，但病程迁延，病情容易反复，可严重影响患儿身心健康。

现代医学对儿童神经性尿频的治疗包括心理治疗和药物治疗，常用药物如山莨菪碱、硝苯地平、吲哚美辛等，[1]可一定程度上减少排尿次数，但复发率较高，临床疗效不确切。而多年临床实践证明，中医在改善神经性尿频的症状、缩短疾病病程、减少发作次数方面具有一定的特色和优势。[2]笔者在制订《中医儿科临床诊疗指南·神经性尿频》过程中，对中医辨证治疗小儿神经性尿频进行了多中心的临床观察，疗效满意，现将调查结果分析如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 采用病例调查分析方法，选取了成都中医药大学附属医院、宁夏中医医院、长春中医药大学附属医院、广东省中医院、河南中医学院第一附属医院儿科医院、浙江省中医院、杭州市红十字会医院、江苏省中医院、苏州市中医院、盐城市中医院10个不同地域的三级甲等医院作为调查单位，收集调查了近3年内各单位符合神经性尿频诊断并采用中医辨证治疗的门诊病例共215例，并保证病例数据的真实性和可溯源性。

1.2 诊断标准 西医诊断依据参照了《实用儿科学》[3]中关于神经性尿频的描述，中医诊断则参照《中医儿科临床诊疗指南·神经性尿频》(评价稿)中的内容，将符合以下诊断标准的患儿纳入临床观察范围：(1)学龄前及学龄期儿童；(2)表现为日间及入睡前排尿次数增加，轻重程度不一，轻者40～60 min排尿1次，重者5～8 min排尿1次，分散注意力可减轻尿频症状，入睡后恢复正常；(3)可伴有尿急，无尿痛和排尿哭闹史，每次尿量较少，总尿量正常，不伴有遗尿、尿潴留、尿失禁、排尿困难、发热、腰痛、浮肿、血尿、多饮等其他表现；(4)体格检查多无阳性表现，尿常规、肾功能、泌尿系统B超均无异常；(5)排除尿路感染、尿路畸形、糖尿病等疾病。

1.3 调查统计方法 与各家调查单位签订了项目合作协议书，并组织对承担病例收集调查的研究者进行方法学培训，主要针对疾病的诊断、证型分类、方药组成、中成药等方面进行临床观察，填写病例调查表。

数据资料采用频数(构成比)的方法对小儿神经性尿频的证候分型、主方用药、中成药进行统计分析，以通过临床观察，得出小儿神经性尿频的常见证候、主方用药规律，以及临床常用的中成药种类，并评价《中医儿科临床诊疗指南·神经性尿频》的临床一致性。

2 临床观察与统计分析

2.1 证候分型 215例小儿神经性尿频的临床观察病例中，辨证为脾肾气虚证142例(66.0%)，湿热下注证24例(11.2%)，肾虚湿热证22例(10.2%)，肝郁脾虚证12例(5.6%)，脾肾两虚证5例(2.3%)，心火亢盛证4例(1.9%)，阴虚内热证3例(1.4%)，心经热盛证2例(0.9%)，阴虚火热证1例(0.5%)。其中，可以将脾肾两虚证纳入脾肾气虚证中，心经热盛证纳入至心火亢盛证，阴虚火热证纳入至阴虚内热证。

根据观察结果可知，小儿神经性尿频临床常见证型主要包括有脾肾气虚证、湿热下注证、肝郁脾虚证、肾虚湿热证等，与临床诊疗指南评价稿中列出的证候分型大体一致，而湿热下注证临床多常见于尿路感染所致的尿频，神经性尿频患儿多先天禀赋不足，肾气亏虚，失于固摄，外感湿热之邪，下注膀胱，而见小便频数，病性属本虚标实，故指南中未单独列出湿热下注证，根据其临床表现，可将其归纳入肾虚湿热证。

2.2 证候要素 对于小儿神经性尿频脾肾气虚证、肝郁脾虚证及肾虚湿热证的证候要素的观察分析，主要从主症、次症、舌脉方面进行统计，得出小儿神经性尿频各证候的辨证要点。详见表1～表3。

表1 神经性尿频主症在各证型中的分布 例(%)

项目主症脾肾气虚证肝郁脾虚证肾虚湿热证小便次数小便频数147(1000)12(1000)46(1000)淋漓不尽124(844)10(833)43(935)小便量小便量少79(537)5(417)7(152)尿量正常121(823)6(500)35(761)小便性状尿液清长109(741)2(167)14(304)尿液不清38(259)4(333)22(478)尿黄浑浊01(83)31(674)夜尿情况或有遗尿21(143)2(167)6(130)夜尿正常83(565)2(167)12(261)病程特点起病较急9(61)3(250)5(109)反复发作86(585)7(583)40(870)病程迁延103(701)9(750)44(957)

表2 神经性尿频次症在各证型中的分布 例(%)

由表1可知，脾肾气虚证、肝郁脾虚证及肾虚湿热证均可见小便频数，小便频数是神经性尿频的诊断要点。脾肾气虚证主症还包括淋漓不尽、尿量正常、尿液清长、病程迁延等；肝郁脾虚证也有淋漓不尽、反复发作、病程迁延的表现；肾虚湿热证不仅有淋漓不尽、反复发作、病程迁延的特点，还多有尿黄混浊的症状。

由表2可知，脾肾气虚证次症出现的频次依次为：神倦乏力、食欲不振、面色萎黄、手足不温、畏寒怕冷、大便稀溏、自汗盗汗、口渴不欲多饮等；肝郁脾虚证次症出现的频次依次为：食欲不振、小腹胀满、精神抑郁、急躁易怒、胸闷不适、肠鸣矢气、大便溏结不调等；肾虚湿热证次症出现的频次依次为：手足心热、口渴不欲多饮、神倦乏力、口不渴、大便偏干等。

表3 神经性尿频舌脉在各证型中的分布 例(%)

由表3可知，小儿神经性尿频脾肾气虚证舌脉多为舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱；肝郁脾虚证舌脉多为舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弦；肾虚湿热证舌脉多为舌质红，苔薄黄或腻，脉濡细数。

2.3 主方用药 215例小儿神经性尿频的临床观察病例中，使用中药汤剂治疗的共165例，包括脾肾气虚证125例、肝郁脾虚证9例、肾虚湿热证28例、心火亢盛证3例，中药使用率达76.7%，可见，中药在小儿神经性尿频的治疗中有较高的使用率。

在使用中药汤剂的165例临床观察病例中，补中益气汤出现57次(34.5%)，缩泉丸44次(26.7%)，参苓白术散16次(9.7%)，萆薢分清饮11次(6.7%)，逍遥散9次(5.5%)，金匮肾气丸9次(5.5%)，八正散6次(3.6%)，小蓟饮子3次(1.8%)，黄芩滑石散3次(1.8%)，导赤散3次(1.8%)，五苓散3次(1.8%)，止涎散1次(0.6%)。其中，导赤散主要用于心火亢盛证，因神经性尿频证候分型未单独列出此证型，故未纳入统计。详见表4。

表4 神经性尿频主方用药 次(%)

由表4可知，应用于脾肾气虚证的方剂按频次依次为：补中益气汤、参苓白术散、金匮肾气丸、五苓散、止涎散；应用于肾虚湿热证的方剂依次为：萆薢分清饮、缩泉丸、八正散、补中益气汤、参苓白术散、导赤散、小蓟饮子、黄芩滑石散、五苓散；应用于肝郁脾虚证的方剂主要是逍遥散合缩泉丸加减。

2.4 常用中成药 使用中成药治疗的临床病例共145例，其中缩泉胶囊出现132次(91.0%)，六味地黄丸9次(6.2%)，金匮肾气丸2次(1.4%)，知柏地黄丸1次(0.7%)，扩胱缩泉丸1次(0.7%)。其中缩泉胶囊的使用率达到了91.0%，在各个证型中均有使用，与本指南推荐治疗用药一致，但其他中成药的使用例次很少，也未见中药注射剂的使用，可能是跟中药注射剂的不良反应有关，故临床使用率不高。

缩泉胶囊由山药、益智仁、乌药组成，具有补肾缩尿的功效，主治肾虚之小便频数，夜卧遗尿。神经性尿频的病机关键在于肾气不足，阳气失于温煦，导致膀胱气化失司，失于固藏，肾虚贯穿了神经性尿频疾病的全过程。通过临床观察，总结出小儿神经性尿频临床常见证型，均有肾虚的表现，可见缩泉胶囊适用于小儿神经性尿频的各个证型。现代研究也发现，缩泉胶囊能减少水负荷大鼠的尿排出量，对抗乙酰胆碱所致大鼠膀胱逼尿肌的收缩，增加膀胱储尿量，减少排尿次数。[4]

3 结论

通过对来自于全国各地10家医疗单位共215例神经性尿频患儿的临床观察，根据出现频数和构成比的统计方法，将小儿神经性尿频临床常见证候分型及主方用药总结如下。(1)脾肾气虚证：病程迁延，小便频数，淋漓不尽，尿量正常，尿液清长，神倦乏力、食欲不振、面色萎黄、手足不温、畏寒怕冷、大便稀溏、自汗盗汗、口渴不欲多饮，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。主方选用补中益气汤合缩泉丸加减，常用药物包括益智仁、山药、乌药、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归等。(2)肾虚湿热证：病程迁延，反复发作，小便频数，淋漓不尽，尿黄混浊，手足心热、口不渴或口渴不欲多饮、神倦乏力、大便偏干，舌质红，苔薄黄或腻，脉濡细数。主方选用萆薢分清饮合缩泉丸加减，常用药物包括益智仁、山药、乌药、萆薢、石菖蒲、茯苓、白术、车前子、黄柏。(3)肝郁脾虚证：病程迁延，反复发作，小便频数，淋漓不尽，精神抑郁或急躁易怒，胸闷不适，小腹胀满，食欲不振，肠鸣矢气，大便溏结不调，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弦。主方选用逍遥散加减，常用药物包括柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜。通过临床观察也得出，缩泉胶囊在神经性尿频的治疗中使用率高，可以适用于各个证型。

通过多中心临床观察得出的结论与指南工作组制订的《中医儿科临床诊疗指南·神经性尿频》中证型、主方用药及常用中成药的一致率较高，说明指南的制订符合临床实际，对神经性尿频的临床诊断与治疗有指导意义。

由于观察时间、收集数量及研究者主观意志的限制，本次研究得出的结论存在一定的时间和历史局限性，仅用于对《中医儿科临床诊疗指南·神经性尿频》临床一致性进行评价，并为临床医疗实践提供参考，并不能以此为依据形成小儿神经性尿频证型、证素、主方用药的规范或标准，后期可进一步扩大观察病例数量，拓宽观察区域，依据循证医学的方法，采用指南制订出的小儿神经性尿频的辨证分型和主方用药标准，观察临床疗效，或与单纯使用西医治疗的临床病例进行对照，以证明指南制订出的诊疗标准的科学性、实用性、规范性，以及中医诊治小儿神经性尿频的独特优势。

[1]杨汉忠.小儿神经性尿频的治疗[J].中国医药导报，2006，3(2)：58

[2]王瑾，郭炜，武继彪.中医药治疗小儿神经性尿频的Meta分析[J].山东医药，2014, 54 (40)：82-83

[3]江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海: 上海科学技术出版社，1995. 609-610

[4]穆莉芳，马文旭，赵红立.缩泉胶囊配合心理干预治疗小儿神经性尿频40例[J].中医儿科杂志，2007,5(5)：41-42

(2017-06-17 收稿)

*国家中医药管理局2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目：No.66

袁斌，男，医学博士，江苏省中医院主任中医师，教授，博士研究生导师。

R272.6

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1007-5615(2017)04-0022-03