MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中的价值

王海彬

(安阳市肿瘤医院影像科， 河南 安阳 455000)

MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中的价值

王海彬

(安阳市肿瘤医院影像科， 河南 安阳 455000)

目的 了解MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中的价值。方法 选取经手术病理证实的62例直肠癌患者为研究对象，均于术前接受MRI及CT检查，完成TN分期，同时与病理结果进行比较。结果 MRI诊断总符合率为91.94%，明显高于 CT的70.97%,差异有统计学意义(P<0.05)；MRI诊断淋巴结转移符合率为80.00%，明显高于CT的53.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相对于CT，MRI对直肠癌诊断与术前分期意义更明确。

直肠癌；MRI；CT；诊断；术前分期

直肠癌为消化道常见恶性肿瘤之一，其病灶复杂，深入盆腔，根治难度较大。临床上一般采取手术方式治疗，配合放疗及化疗，有效治疗该疾病的关键为正确定位病灶。临床确定直肠病灶位置通常采取内镜检查，但不能明确肿瘤组织具体发展情况(包括转移与浸润情况)，可依据MRI及CT影像特征诊断直肠癌，并进行分期，预估病程进展程度[1-2]。本文以经手术后病理证实的62例直肠癌患者为研究对象，分析MRI及CT在直肠癌诊断及术前分期的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年2月—2016年4月安阳市肿瘤医院收治经手术病理证实的62例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，患者年龄48～75(62.4±5.6)岁，男42例，女20例。所有患者均接受手术治疗，术后病理结果显示类癌4例，黏液腺癌7例，高分化腺癌27例，中分化腺癌15例，管状腺瘤恶变3例，上皮异型增生合并灶性癌6例。T1期6例， T2期3例， T3期49例， T4期4例，共30个转移淋巴结。纳入标准：经病理证实，且有直肠癌的临床症状便血、腹痛及便秘等[3]。排除标准：合并心、肝、肾、血液系统相关疾病或脑出血等患者；妊娠妇女或外装心脏起搏器患者；有MRI诊断禁忌证患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 ①MRI检查:检查前1 d，嘱患者少渣饮食或服用适量缓泻剂，检查当天保持空腹状态，并且充盈膀胱。用800～1000 ml温生理盐水灌肠，取仰卧位，扫描范围由髂嵴至耻骨及其下缘水平。平扫过程中，常规作出横断面，即T1WI及T2WI，其中横断位T1WI层厚为3 mm，层间距0.6 mm， TR与TE分别为845 ms、10 ms，然后于矢状面与冠状面进行T1WI扫描。静脉注入钆对比剂(0.1 mmol/kg体质量)，保持2 ml/s的流率。通过梯度回波脂肪有效抑制序列分别在30 s、70 s及240 s对横断面实施三期增强扫描，其中层厚3.2mm，层间隔1.6 mm。②CT检查：检查前1 d，嘱患者少渣饮食或服用适量缓泻剂，检查当天保持空腹状态，并且充盈膀胱。扫描范围同MRI检查，常规层厚5 mm，间隔5 mm，静脉注入100 ml优维显后，予以增强扫描操作，扫描参数为220～250 mAs，电压120 kV，层厚3～7 mm，控制动脉期延迟时间为20～30 s，静脉期延迟时间为50～70 s。

1.2.2 观察指标 观察患者直肠肿瘤情况、盆腔淋巴结及肿瘤附近组织结构[4]。MRI评价主要参照直肠壁各层具体受侵犯程度，CT分析则参照直肠壁光滑情况及周围脂肪密度。术前T分期标准：T1：肿瘤已侵犯黏膜下组织；T2：肿瘤已侵犯固有肌层；T3：肿瘤穿透浆膜下层及固有肌层；T4：肿瘤已侵犯腹膜或邻近器官。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI及CT分期和术后病理T分期对比 MRI诊断结果显示，有57例(91.94%)正确分期，5例错误分期，T1～T2期诊断符合率为77.78%(7/9)，T3～T4期诊断符合率为96.23%(51/53)； CT诊断结果显示，有44例(70.97%)正确分期，18例错误分期，T1～T2期诊断符合率为55.56%(5/9)，T3～T4期诊断符合率为73.58%(39/53)。MRI诊断总符合率明显高于 CT诊断，差异有统计学意义(χ2=9.021，P=0.003)。见表1-3。

表1 MRI分期和术后病理T分期对比

表2 CT分期和术后病理T分期对比

表3 MRI与CT分期总符合率对比[n(%)]

注：与CT分期比较，1)P<0.05。

2.2 MRI及CT诊断淋巴结转移情况与病理结果比较 病理证实30个转移淋巴结，MRI诊断显示26个转移淋巴结，术后病理证实存在24个转移淋巴结，反应性增大2个，诊断准确率为80.00%(24/30)；CT诊断显示21个转移淋巴结，术后病理证实存在16个转移淋巴结，反应性增大5个，诊断准确率为53.33%(16/30)，MRI诊断淋巴结转移符合率明显高于CT诊断，差异有统计学意义(χ2=4.800，P<0.05)。

3 讨论

直肠癌发病率呈逐年升高趋势，大部分确诊时已为中晚期，五年生存率仅41%～49%[5]。治疗直肠癌常用方法为根治术，术中需要清扫盆腔及腹部淋巴结，大范围淋巴结清扫可引发性功能障碍或睡眠不足等，对患者生活质量造成严重影响，故术前需要依据肿瘤浸润程度及淋巴结转移情况等有效判断术前分期，为设计治疗方案提供依据。

直肠癌与术前T分期诊断过程中，MRI及CT检查具有技术优势。MRI检查直肠系膜脂肪时，可产生T1WI以及T2WI高信号，同时直肠系膜脂肪附近直肠系膜筋膜边缘可出现清晰低信号环，故可对切除边缘进行准确判断。直肠癌CT检查主要征象包括：平扫显示肠腔不对称狭窄、实质性肿块及肠壁局限性增厚等，增强扫描可呈现中度均匀强化与不均匀强化[6]。通常CT测定结果为组织对X线具体吸收率及物理密度，若健康组织与病变组织X线衰减没有差异或差异微小，CT将不能作出准确诊断。由于中晚期直肠癌患者肠道梗阻严重，影响灌肠，CT检查难以准确鉴别肠内容物及肿瘤，而MRI检查可依据肠内容物和肿瘤发出的不同信号进行准确诊断。 MRI及CT检查定义转移淋巴结一般为直肠周围直径超过10 mm，同时边缘不光滑的淋巴结[7]。采用MRI检查，可分辨软组织，且直肠周围影像清晰。若直肠附近结构遭侵犯，组织间密度差不存在，则CT检查在密度限制下将无法对转移淋巴结予以准确判断。

本文以经手术病理证实的62例直肠癌患者为研究对象，回顾性分析其完整临床资料。结果显示，MRI诊断总符合率明显高于 CT，与蔡立宏[8]的研究结论一致，说明对直肠癌患者采用MRI检查，可提升直肠癌诊断符合率，同时MRI诊断淋巴结转移符合率也显著高于CT，提示相对于CT，MRI对直肠癌诊断及术前分期的意义更明确，可清晰显示患者盆腔淋巴结的具体情况，避免手术创伤。

综上所述，与CT相比，MRI检查对直肠癌的诊断及术前分期结果更准确。

[1] 艾毅钦,汪勇,邓亚敏，等.CT及MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值[J].昆明医科大学学报,2014,12(1):87-91.

[2] 王亚宁,时高峰,杜煜，等.螺旋CT与磁共振对直肠癌术前分期的比较研究[J].临床荟萃,2010,25(21):1859-1863.

[3] 田博,杨得振,贾勇，等.CT、MRI影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,18(11):108-110,114.

[4] 甘锐,余文毅.CT、MRI成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比研究[J].四川医学,2016,37(6):678-680.

[5] 郝亚涛,董强,赵军苍，等.螺旋 CT与 MRI用于直肠癌术前分期的临床比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(10):124-125.

[6] 王达.CT、MRI成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比[J].现代医用影像学,2016,25(2):350-351,354.

[7] 朱时锵.MRI与螺旋CT在直肠癌术前分期诊断中的应用价值比较[J].中国乡村医药,2016,23(12):83-84.

[8] 蔡立宏.MRI与CT对直肠癌诊断与术前分期的应用价值对比分析[J].东方食疗与保健,2015,1(1):60-61.

[责任编辑：马香芹]

2016-11-14

王海彬(1982-)，男，河南省浚县人，本科，主治医师，从事CT、磁共振诊断工作。

R 735.3

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1008-9276(2017)04-0333-03