220例糖尿病肥胖及非肥胖患者糖化血红蛋白与糖脂代谢分析

姚志本

(河南医学高等专科学校附属医院综合内科，郑州 451191)

220例糖尿病肥胖及非肥胖患者糖化血红蛋白与糖脂代谢分析

姚志本

(河南医学高等专科学校附属医院综合内科，郑州 451191)

目的 探讨糖尿病肥胖及非肥胖患者糖化血红蛋白(HbA1c)与糖脂代谢指标的相关性。方法 临床纳入2型糖尿病(Diabetes mellitus type2，T2DM)患者220例，以BMI≥25 kg/m2作为肥胖标准，将患者分为肥胖组(102例)与非肥胖组(118例)。比较两组患者年龄、BMI、HbA1c、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、餐后血糖波动(PPGE)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)等差异。采用相关分析以及多因素逐步回归分析HbAlc与上述指标的相关性。结果 肥胖组HOMA-IR、BMI、DBP、TC、hs-CRP、HbA1c、LDL-C高于非肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组中，相关分析提示HbA1c与患者的BMI、FPG、PPG、HOMA-IR、hs-CRP存在显著正相关(P<0.05)；偏相关分析提示，在控制FPG、PPG、BMI后，HbA1c仍与HOMA-IR、hs-CRP存在显著正相关(P<0.05)；多因素逐步回归分析提示，HbA1c与FPG、HOMA-IR、hs-CRP存在密切的联系(P<0.05)。非肥胖组中，相关分析提示HbA1c与患者的FPG、PPGE存在显著负相关(P<0.05)；偏相关分析提示，在控制PPGE后，HbA1c仍与PPG存在显著正相关(P<0.05)；多因素逐步回归分析提示，HbA1c与PPG存在密切的联系(P<0.05)。结论 在T2DM患者，胰岛素抵抗、hs-CRP以及FPG是影响肥胖患者HbA1c水平的重要因素，而PPGE则是影响非肥胖患者HbA1c水平的重要因素。

糖尿病；肥胖；糖化血红蛋白；糖脂代谢

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是以糖代谢异常为主要表现的一种临床综合征。其中，2型糖尿病(Diabetes mellitus type2，T2DM)占DM患者的绝大部分。目前对于T2DM的治疗，主要为迅速控制血糖。糖化血红蛋白(HbA1c)是目前临床评估T2DM高血糖状态控制的一个金标准，能够准确反映患者的血糖控制程度[1]。为进一步探讨T2DM肥胖及非肥胖患者HbA1c与糖脂代谢指标的相关性，本文对220例T2DM患者进行了临床资料的回顾性分析，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2016年10月河南医学高等专科学校附属医院收治的220例T2DM患者，以BMI≥25 kg/m2作为肥胖标准，将患者分为肥胖组(102例)与非肥胖组(118例)。肥胖组：男性58例，女性44例，年龄37～72 (56.2±10.3)岁；非肥胖组：男性68例，女性50例，年龄35～74 (56.5±10.6)岁。两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准[2]①确诊T2DM且时间为6个月以上；空腹血糖(FPG)<13.0 mmol/L。②糖化血红蛋白(HbAlc)7.5%～11.0%。

1.2.2 排除标准 ①胰岛素治疗者。②急性炎症者。③严重心、肝、肾功能不全及肿瘤、贫血者。④严重T2DM大血管及微血管并发症者。

1.2.3 研究方法 记录并分析两组患者年龄、BMI、HbA1c、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、餐后血糖波动(PPGE)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)等。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 肥胖组HOMA-IR、BMI、DBP、TC、hs-CRP、HbA1c、LDL-C高于非肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较(例，±s)

2.2 相关性分析 肥胖组中，相关分析提示HbA1c与患者的BMI(r=0.3，P<0.05)、FPG(r=0.5，P<0.05)、PPG(r=0.5，P<0.05)、HOMA-IR(r=0.4，P<0.05)、hs-CRP(r=0.4，P<0.05)存在显著正相关(P<0.05)；偏相关分析提示，在控制FPG、PPG、BMI后，HbA1c仍与HOMA-IR、hs-CRP存在显著正相关(P<0.05)；多因素逐步回归分析提示，HbA1c与FPG、HOMA-IR、hs-CRP存在密切的联系(P<0.05)。非肥胖组中，相关分析提示HbA1c与患者的PPG(r=0.4，P<0.05)、PPGE(r=0.3，P<0.05)存在显著负相关(P<0.05)；偏相关分析提示，在控制PPGE后，HbA1c仍与PPG存在显著正相关(P<0.05)；多因素逐步回归分析提示，HbA1c与PPG存在密切的联系(P<0.05)。

3 讨论

目前，临床上用于监测患者血糖水平最为常用的方法为点值血糖，而点值血糖往往只能反映患者几分钟内的血糖情况。HbA1c是临床上反映机体血糖控制程度最为常用的一项指标，可反映患者采血前3个月的血糖控制情况[3-4]。

BMI为临床评价肥胖的一个重要指标，以BMI≥25 kg/m2作为肥胖的标准。根据BMI水平，本文将T2DM患者分为肥胖组和非肥胖组。结果显示，肥胖组患者HOMA-IR、BMI、DBP、TC、hs-CRP、HbA1c、LDL-C明显高于非肥胖组(P<0.05)，通过HbA1c评价高血糖状态，分析高血糖与上述各指标间的联系，肥胖组HbA1c与患者的BMI、FPG、PPG、HOMA-IR以及hs-CRP存在显著的正相关(P<0.05)。目前，有学者认为T2DM患者随着HbA1c水平的升高，FPG对HbA1c的贡献逐渐升高，而PPG对HbA1c的贡献则逐渐降低[5]，本研究也证实了上述观点。

FPG主要由肝糖输出，导致患者的FBG水平上升[6]。当FPG≥7.8 mmol/L时，患者胰岛素的分泌减少，T2DM合并肥胖患者HbA1c与FPG、HOMA-IR同时存在正相关说明高血糖可促使机体胰岛素分泌的增加，加上肥胖患者hs-CRP升高，出现炎症状态，导致了胰岛素抵抗的进一步加重。因此，对于FPG<7.8 mmol/L的患者，治疗主要以降低胰岛素抵抗，改善炎症状态为主；对于FPG≥7.8 mmol/L的患者，治疗主要以胰岛素强化治疗的同时加用胰岛素增敏剂。本文发现，T2DM非肥胖患者HbA1c与PPG的关系较为密切，餐后高血糖说明胰岛素早期时象分泌缺陷[7]，因此，对于患者的治疗，宜选择胰岛素或胰岛素促泌剂控制餐后血糖。

在T2DM患者，胰岛素抵抗、hs-CRP以及FPG是影响肥胖患者HbA1c水平的重要因素，而PPGE则是影响非肥胖患者HbA1c水平的重要因素。

[1] 陈敏, 李凌, 赵否曦,等. 贵州省18岁以上成人2型糖尿病和血脂异常的关系分析[J]. 中国糖尿病杂志, 2015, 23(1):15-18.

[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：741.

[3] 刘开平, 沈国清, 周晓芳,等. 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床对照研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2015, 31 (5):330-332.

[4] 陈频, 陈晨, 邵珠林,等. 利拉鲁肽对新诊断的糖化血红蛋白>9%的2型糖尿病患者的有效性及安全性[J]. 中华内科杂志, 2015, 54(4):307-312.

[5] 赖丽萍, 陆泽元, 邵豪,等. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素分析[J]. 广西医科大学学报, 2015, 23(3):497-499.

[6] 刘凌霞, 成景山, 莫芳梅. 短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[C]/ 2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛. 2015.

[7] Linong Ji, Juming Lu, Jianping Weng, et al. China type 2 diabetes treatment status survey of treatment pattern of oral drugs users[J]. Journal of Diabetes, 2015, 7(2):166-173.

[责任编辑：张亚光]

2016-11-21

姚志本(1967-),女，郑州市人，学士，副主任医师，从事内科临床工作。

R 587.1

B

1008-9276(2017)04-0322-03