激素不同给药途径对突发性耳聋疗效的影响

朱小红

(舞阳县人民医院耳鼻咽喉头颈外科, 河南 舞阳 462400)

激素不同给药途径对突发性耳聋疗效的影响

朱小红

(舞阳县人民医院耳鼻咽喉头颈外科, 河南 舞阳 462400)

目的 了解激素不同给药途径对突发性耳聋疗效的影响。方法 选取突发性耳聋患者90例为研究对象，采用随机数表法分为T1、T2、T3组，各30例，T1组采用口服激素治疗，T2组静脉滴注激素治疗，T3组接受鼓室注射激素治疗，对比三组治疗效果，同时比较三组治疗前、治疗后第10天、第20天听阈均值(PTA)，并记录不良反应。结果 T3组治疗有效率(76.67%)明显高于T1组(50.00%)、T2组(46.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后第10天、第20天 T3组PTA明显低于T1、T2组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组不良反应发生率分别为6.67%、3.33%、10.00%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用鼓室激素给药途径治疗突发性耳聋疗效优于静滴及口服给药，值得临床应用。

突发性耳聋；激素；给药途径；疗效

突发性耳聋为突然发生的不明原因的感音神经性听力损失，发病率约为(5～20)/100 000，目前治疗以综合治疗为主，包括高压氧、抗凝、维生素、激素、扩血管等，其中激素为目前公认的有效药物[1-2]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)为临床治疗突发性耳聋的主要激素类药物，全身给药因存在潜在的不良反应而应用受限，因此以鼓室注射激素为代表的局部治疗方式被提出[3]。本文选取90例突发性耳聋患者为研究对象，探讨激素不同给药途径对其治疗效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年4月舞阳县人民医院收治的突发性耳聋患者90例为研究对象，均符合2006年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订的《突发性耳聋的诊断与治疗指南》[4]中突发性耳聋诊断标准，表现为单侧听力下降，至少三个连续的频率听力下降20 dB以上且无明显诱因，健侧听力正常或几乎正常(PTA在30 dB以下)，伴耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐症状，发生时间不超过2周。排除标准：①近期使用过耳毒性药物或有神经瘤样病变者。②存在严重心理疾病或精神障碍者。③存在耳蜗先天性畸形或外伤导致的突发性耳聋者。采用随机数表法分为T1、T2、T3三组，各30例，T1组中男18例，女12例，年龄18～65(41.03±1.23)岁；T2组中男17例，女13例，年龄17～66(41.05±1.22)岁；T3组中男16例，女14例，年龄19～64(41.02±1.24)岁，三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 三组均应用营养神经、扩张血管药物进行治疗，T1组在此基础上口服甲泼尼龙琥珀酸钠片(阿特维斯佛山制药有限公司，国药准字H44021207,规格：4 mg/片)，剂量0.8 mg/(kg·d)，第6天开始减量，每天递减8 mg，第10天停药。T2组静滴甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(天律药业焦作有限公司，国药准字H20040845，规格：125 mg)，剂量0.8 mg/(kg·d)，第6天开始减量，每天递减8 mg，第10天停药。T3组经鼓膜注射甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(规格同上)，2 d一次，5次为一个疗程，在鼓膜下象限缓慢注射甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，在耳内镜下观察，注射液缓慢进入鼓室，当观察到药物浸满圆窗后停止注射，针头停留片刻后缓慢拔出，每次注射剂量为0.5～0.7 ml，治疗期间保持外耳道干燥。

1.2.2 观察指标 ①对比三组治疗效果：参照上述诊断标准设定疗效评价标准。治愈：患侧听力恢复健康耳水平或与健耳相差10 dB以内；显效：平均听力提高30 dB以上;有效：平均听力提高10～30 dB；无效：听力提高不足10 dB或听力无改善甚至恶化。有效率=[(治愈+显效+有效)/总例数]×100%。②PTA比较：应用电测听测定0.5、1.0、2.0、4.0 kHz气导纯音PTA值，比较三组治疗前、治疗后第10天、第20天的PTA。③记录不良反应。

2 结果

2.1 治疗有效率比较 T3组治疗有效率明显高于T1、T2组,差异有统计学意义(χ2=7.872,P<0.05)，T1、T2组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗有效率比较[n=30，n(%)]

注：与T1、T2组比较，1)P<0.05。

2.2 PTA值比较 三组治疗后第10天、20天PTA值均较同组治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)，且T3组治疗后PTA在上述时点较T1、T2组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 PTA值比较

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与治疗后第10天比较，2)P<0.05。

3 讨论

突发性耳聋患者可伴随耳鸣或眩晕等症状，听力常在数分钟、数小时或3 d内降至最低点，研究认为导致突发性耳聋的可能病因有病毒感染、血管阻塞、免疫因素、膜迷路中断等，糖皮质激素对突发性耳聋的治疗效果目前得到临床医师广泛认可[5]。其主要机制是抗炎、消除耳蜗水肿及免疫抑制作用，给药方式有全身给药(口服或静滴)及局部给药(鼓室内注射)，研究显示静脉应用甲泼尼龙治疗突发性耳聋的疗效优于静脉应用地塞米松，因此目前多推荐使用常规剂量甲泼尼龙治疗突发性耳聋[6]。但长期口服或静滴糖皮质激素后全身不良反应发生率较高，同时因血迷路屏障存在，内耳中药物无法达到足够浓度，而鼓室内注射给药疗效优于全身给药，使药物直接通过圆窗膜，绕过血-迷路屏障，在病变部位发生作用，作用强而持久，同时该给药途径靶向稳定性良好，对耳鸣的改善亦有一定优势[7]。

王强等[8]比较了局部和全身应用激素治疗突发性耳聋耳鸣的近期疗效，结果显示治疗组总有效率66.7%明显高于对照组36.7%。李丹[9]的研究结果显示激素联用组用药后第20天有效率明显高于口服激素组及鼓室注射组，激素联用组用药后PTA明显优于鼓室注射组。本研究结果显示T3组治疗有效率较T1、T2组高，而其治疗后第10天、第20天 PTA均较T1、T2组显著降低，三组不良反应发生率比较差异无统计学意义，这与上述研究结果相似。鼓室注射糖皮质激素治疗突发性耳聋疗效优于口服或静滴糖皮质激素，无严重全身不良反应。

综上所述，改变给药途径可提高激素对突发性耳聋的治疗效果，其中鼓室内注射为较理想的给药途径，值得在临床推广。

[1] 严小玲,毛敏,翟锦明,等.鼓室内注射治疗难治性突发性耳聋52例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(5):23-26.

[2] 管红霞,张志坚,江洋,等.糖皮质激素治疗突发性聋的研究进展[J].中国医药导报,2016,13(5):41-45.

[3] 李琦,莫婷婷,彭新宇,等.甲强龙鼓室注射对三种类型听力下降的疗效报告[J].中华耳科学杂志,2015,13(3):504-507.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性耳聋的诊断与治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006，41(8):569.

[5] 李智,杨晓蓉,景阳,等.虹吸管法圆窗给予糖皮质激素治疗突发性耳聋临床观察[J].陕西医学杂志,2015,44(7):868-869.

[6] 韦一,王德乐,王韶鉴,等.地塞米松与甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效对比[J].中国全科医学,2014,17(27):3194-3196.

[7] 秦江波,常玮,霍秀兰,等.甲泼尼龙鼓室内注射治疗突发性耳聋88例分析[J].重庆医学,2014,43(15):1927-1929.

[8] 王强,童步升,段茂利,等.局部和全身应用激素治疗突发性耳聋耳鸣近期疗效的比较[J].安徽医药,2015,19(4):753-755.

[9] 李丹.鼓室注射甲强龙联合口服皮质类固醇治疗重度与极重度突发性耳聋的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2016,22(3):244-246.

[责任编辑：李平]

2016-11-14

朱小红(1981-)，女，河南省舞阳县人，本科，副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科工作。

R 764.43+7

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1008-9276(2017)04-0314-03