规范治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及影响因素分析

2017-08-22冉贤金林忠贤刘红梅

中国医药科学 2017年13期

冉贤金+林忠贤+刘红梅

[摘要] 目的探討规范治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及影响因素。方法选取我院门诊2016年3月～2017年3月收治的86例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，按治疗方式不同将患者分为观察组43例和对照组43例，对照组患者采用氨茶碱片常规治疗，观察组采用孟鲁司特钠规范治疗，记录两组治疗后临床疗效总有效率和治疗前后炎症因子[免疫球蛋白（IgE）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平变化，分析影响其临床疗效的因素。结果观察组临床疗效总有效率83.72%显著高于对照组62.79%，差异有统计学意义（χ2=4.808，P=0.028）；治疗后观察组IgE、IL-8和TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；将观察组治疗后疗效显效和有效的患者分为总有效组36例，无效的患者分为无效组7例，总有效组和无效组患者发病年龄、FEV1、性别、过敏史、吸烟史以及家族史间比较差异无统计学意义（P>0.05）；总有效组患者咳嗽病程（11.11±5.14）显著短于无效组（15.88±5.11），差异有统计学意义（t=2.2485，P<0.05）。结论规范治疗咳嗽变异性哮喘能有效减少炎症因子分泌和释放，改善患者临床症状，患者咳嗽病程越短，临床疗效越显著。

[关键词] 咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；疗效；因素

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-229-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and influencing factors of standardized treatment for cough variant asthma （CVA）. Methods A total of 86 patients with CVA treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as the study subjects，and they were divided into the observation group （n=43） and the control group （n=43） according to the different treatment methods.And patients in control group were given aminophylline tablets routine therapy，and patients in observation group were treated with montelukast sodium.The total effective rate of the clinical efficacy after treatment，changes of inflammatory factors [immunoglobulin （IgE），interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α（TNF-α）] before and after treatment were recorded，and the influencing factors of clinical curative effect were analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 83.72%，which was higher than that of the control group with 62.79%，therefore the difference was statistically significant （χ2=4.808，P=0.028）.The levels of IgE，IL-8 and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Patients with markedly effective and effective therapeutic effect were included into the total effective group （n=36） while patients with ineffective therapeutic effect were included into the ineffective group （n=7），and there were no significant differences between the total effective group and the ineffective group in the age of onset，FEV1，gender，history of allergy，smoking history and family history （P>0.05）.The cough duration in the total effective group was significantly shorter than that in the ineffective group [（11.11±5.14） vs （15.88±5.11）] （t=2.2485，P=0.0300）. Conclusion The standardized treatment of CVA can effectively reduce the secretion and release of inflammatory factors，relieve the clinical symptoms of patients，and the cough duration is shorter，the clinical effect is more significant.

[Key words] Cough variant asthma；Montelukast sodium；Curative effect；Factor

咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽反复发作为主要症状的常见特殊类型哮喘，常表现为夜间或清晨刺激性咳嗽，无明显喘息、气促症状，易被误诊为支气管炎[1]。机体内炎性细胞和炎性介质作用会导致呼吸道炎症，造成患者气道狭窄，增加呼吸阻力，引发间断反复发作的慢性咳嗽[2-3]。孟鲁司特钠片是治疗咳嗽变异性哮喘的常用药物，若未能及时采取治疗，可能发展为典型哮喘，危害患者身心健康[4]。本研究选取我院门诊2016年3月～2017年3月收治的86例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，探讨规范治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2016年3月～2017年3月收治的86例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，按治疗方式不同将患者分为观察组和对照组，各43例。观察组中男18例，女25例；年龄18～70岁，平均（42.2±7.6）岁；病程3～25个月，平均（14.98±3.46）个月。对照组中男20例，女23例；年龄20～73岁，平均（43.1±8.0）岁；病程2～16个月，平均（15.24±3.52）个月。两组一般临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象均通过伦理委员会通过和患者知情同意。纳入标准：（1）符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[5]中咳嗽变异性哮喘的诊断标准；（2）患者对实验目的及方式知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）慢性咽炎、结核等其他原因慢性咳嗽患者；（2）心肝肾功能障碍者；（3）免疫功能障碍者；（4）妊娠、哺乳期妇女；（5）药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组患者每日口服氨茶堿片（西南药业股份有限公司，H50021419）4mg/次，2次/d。观察组患者每日睡前口服孟鲁司特钠片（山东鲁南贝特制药有限公司，H20083372）5mg/次，1次/d，两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

抽取两组患者治疗前后晨间空腹状态外周静脉血3mL，离心分离血清，低温-20℃保存待测，使用酶联免疫吸附法检测患者免疫球蛋白（IgE）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。采用肺功能仪（德国森迪斯公司）检测患者一秒用力呼气容积（FEV1）水平。

1.4 疗效评价标准

显效：咳嗽症状完全消失；有效：咳嗽症状有改改善；无效：咳嗽症状无改善或加重[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0处理数据，计数资料以百分数表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后显效16例，有效20例，无效7例，对照组治疗后显效13例，有效14例，无效16例。观察组总有效率83.72%显著高于对照组62.79%，差异有统计学意义（χ2=4.808，P=0.028）。

2.2 治疗前后炎症因子水平比较

治疗后两组IgE、IL-8和TNF-α炎症因子水平均有显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组IgE、IL-8和TNF-α水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 影响因素分析

将观察组治疗后疗效显效和有效的患者分为总有效组36例，无效的患者分为无效组7例。总有效组和无效组患者发病年纪、FEV1、性别、过敏病史、吸烟史以及家族史间比较差异无统计学意义（P>0.05）；总有效组患者咳嗽病程（11.11±5.14）个月显著短于无效组（15.88±5.11）个月，差异具有统计学意义（t=2.2485，P<0.05），见表2。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种常见呼吸道系统疾病，病因复杂，多发于儿童和中年女性，主要临床表现为长期慢性咳嗽。临床研究认为咳嗽变异性哮喘主要是由炎性细胞和炎性介质作用所导致的以哮喘为主要表现形式的气道慢性非特异性炎症，发病急、易反复，近年来其发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者身心健康[7-8]。有研究显示，咳嗽变异性哮喘发病受气道平滑肌白三烯作用影响[9]。白三烯是促使咳嗽变异性哮喘发病的主要炎性介质，直接参与气道炎症反应，与炎症因子作用，促进平滑肌收缩，增加粘液分泌和血管通透性，导致局部组织水肿和支气管痉挛[10-11]。

孟鲁司特钠是目前广泛用于临床的口服型白三烯受体拮抗剂[12]，作用于平滑肌细胞，能有效抑制白三烯受体活性，阻断白三烯与受体结合，抑制气道炎症因子的合成，改善气道炎症和肺功能，缓解哮喘症状[13]。IgE是人体血清含量中对少的免疫球蛋白，能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合释放炎症因子，加重炎症反应。IL-8是巨噬细胞和上皮细胞等分泌产生的细胞炎症因子，促进炎症因子趋化，参与细胞免疫和超敏反应，释放活性产物，导致机体局部炎症反应。TNF-α是巨噬细胞和单核细胞分泌产生的促炎症细胞因子，能促进炎症细胞聚集，增加炎症因子活性，参与正常炎症反应和免疫反应，加重气道炎症反应[14-15]。本次研究中观察组总有效率83.72%显著高于对照组62.79%，治疗后IgE、IL-8和TNF-α炎症因子水平显著低于对照组（P<0.05），说明孟鲁司特钠可以显著降低咳嗽变异性哮喘患者炎症因子水平，改善患者气道炎症。王国胜等[16]研究发现应用孟鲁司特钠治疗组患者疗效总有效率96.0%显著高于对照组70.0%，生理舒适度、心理安抚、生活习惯和睡眠质量等各项生活质量评分均显著优于对照组，与本研究结果相似。单因素分析结果显示总有效组和无效组患者发病年纪、FEV1、性别、过敏病史、吸烟史以及家族史间比较差异无统计学意义（P>0.05），总有效组患者咳嗽病程（11.11±5.14）显著短于无效组（15.88±5.11）（P<0.05），说明咳嗽变异性哮喘患者咳嗽病程时间越长，其临床疗效结果越差。

综上所述，孟鲁司特钠片规范治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效显著，能显著降低患者炎症因子水平，抑制气道炎症反应，缓解哮喘症状，其中咳嗽病程是影响患者规范治疗的主要因素之一。

[参考文献]

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