改良儿童早期预警评分在急诊预检分诊中的应用

朱雪凤，王惠芬，蹇 英

（南京医科大学附属无锡市人民医院，无锡 214023）

·护理管理·

改良儿童早期预警评分在急诊预检分诊中的应用

朱雪凤，王惠芬，蹇 英

（南京医科大学附属无锡市人民医院，无锡 214023）

早期预警评分；儿童；急诊；预检分诊；护理

儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分的基础上，结合儿童特点，使用简易方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，指导患儿及早收至重症监护病房或专科病房接受治疗，以有效降低患儿病死率的评分方法［1］。我院将PEWS运用到儿内科急诊预检分诊，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年7—12月在南京医科大学附属无锡市人民医院急诊儿内科就诊的患儿3 189例。纳入标准：2～5岁患儿，均为急诊就诊入院；排除急诊死亡病例。3 189例患儿中，男1 642例，女1 547例。

1.2 方法

1.2.1 人员培训 对急诊护理人员进行相关培训，要求人人掌握Brigton的PEWS评分标准，以确保评分结果客观公正。

1.2.2 评估工具 参照Brigton的儿童早期预警评分表（PEWS）［2］形成改良版评分表，用以评估患儿的病情严重程度。原评分表评估内容包括意识、心血管系统和呼吸系统3个维度，实践中根据临床实际增加了体温监测评估内容；4个评估维度的总和为该患儿的评分值，总分值为0～12分，分值越高，表明患儿病情越危重。评分表细则详见表1。

表1 改良儿童早期预警评分标准

1.2.3 资料收集及护理干预 收集急诊内科符合纳入标准患儿的一般资料及疾病情况，包括：姓名、性别、年龄，PEWS评分值；于患儿入院时、20 min后各评估1次，取其平均值；且于患儿就诊后72 h电话回访其家属，了解其疾病及转归情况。基于PEWS评分进行相应的护理干预，具体措施见表2。

1.2.4 观察指标 跟踪记录急诊就诊患儿72 h内的收治及转归情况，比较患儿就诊时PEWS评分值与患儿的收治入院情况，将是否入院观察或抢救作为观察指标。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，一般资料以构成比等描述统计呈现，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 基于PEWS评分的护理干预措施

2 结果

2.1 患儿PEWS评分情况及转归 3 189例患儿中，存活3 175例，死亡14例；急诊就诊后带药回家1 553例，收治入院观察或抢救1 656例。入住PICU抢救的73例患儿（包括死亡14例）PEWS评分值均在10分以上。存活组 PEWS评分（2.3±0.8）明显低于死亡组（10.4±0.5），差异有统计学意义（t＝2.21，P＜0.05）。带药回家的1 533例患儿中，PEWS评分0～2分者1 362例，占88.85%。

2.2 不同PEWS评分患儿收治入院情况 结果显示，PEWS评分越高的患者收治入院的比例越高，见表3。

表3 不同PEWS评分患儿住院情况

3 讨论

3.1 改良PEWS的可行性分析 早期预警评分是使用临床易于获得的观察指标对患儿进行评分，通过分值的高低来判断患儿病情的严重程度并指导临床决策。有研究证实，PEWS对患儿病情变化具有预测能力，以5分为界点值时，其敏感度为78%，特异度为95%［3］。为了便于临床护士记忆和使用，相关学者进行了不同种类的简化和改良。此次研究在参考Skaletzky等［4］评分表的基础上稍加修改，针对4个维度（包括行为意识、心血管系统、呼吸系统和体温）进行评分，将指标细分为行为、意识、肤色、心率、毛细血管充盈时间、呼吸频率、呼吸肌参与情况、氧饱和度、氧疗方法（吸氧浓度或流量）等9项。其中，将呼吸肌参与情况细分为无辅助呼吸肌回缩、辅助呼吸肌参与和吸气三凹征，还加入了体温评估。改良版PEWS评分表分值为0～12分，评分越高，说明患儿生命体征越不稳定，病情也越严重。

3.2 改良PEWS有助于医护人员更快捷地识别高危患儿 对急诊就诊患儿的病情进行危险程度评估，是急救护理工作的重要环节，是有效利用急诊急救的有限资源、最大限度提高患儿生存机会和最大限度保护其器官功能的有效方式之一。而早期预警评分是一种简单的生理学评分，通过对患儿意识状态、呼吸、心率、血压及尿量等改变的观察，可及时发现相关“预警信号”并指导医护人员做出正确判断，为患者进行早期临床干预赢得机会，在一定程度上可防止或减缓其病情恶化。目前，国内应用较广泛的是小儿危重病例评分法（pediatric critical illness score，PCIS），首次评分均需在24 h内完成［5］。相对于此，PESW评分使用便捷，每个患儿护士一般能在5 min内得出预警分值，大大缩短了评估所需时间，使医护人员能够更快捷地识别急诊高危患者，进而及早开展急救医疗护理干预，最终提高急诊急救的医疗护理质量。

3.3 改良PEWS评分可指导分诊护士对急诊患儿进行尽快分流 我院是一所三级医院，儿科急诊量在每日500人左右，如何尽快分流患儿及早进行专科诊治是每位分诊护士面临的问题。以往临床常用的分诊方式为：护士根据患者主诉、临床症状及体征，结合自身临床工作经验对患者进行分诊。然而，由于儿科患者的特殊性，特别是5岁以内的患儿，往往难以与医护人员进行有效沟通，容易发生因病情信息传递或理解错误而延误病情。PEWS将患儿异常生理指标进行了量化描述，可使分诊护士短时间内得出评分，并根据评分值合理安排就诊顺序，可使急诊护理工作有条不紊、重点突出、忙而不乱，进一步保证了急诊急救的医疗护理质量。

3.4 二次预检评估可提高改良PEWS的敏感度 儿童患者的监测指标易受哭闹、发热等因素影响，变化范围较大，特别是呼吸和心率在不同年龄段差异较大，且儿童有着更复杂的代偿机制，使得PEWS不可能像成人使用的改良早期预警评分那样每个条目都有具体的数值。在儿科急诊预检分诊临床应用中发现，同一患儿10 min前测得的PEWS分值与10 min后所测分值有时差别较大，说明其作为预检分诊工具的敏感度尚不够高。Breslin等［6］认为，也可能由于及时用药和医务人员的干预作用，影响了PEWS作为预检分诊工具的敏感度。因此，研究中采用二次测量评估，并取其平均值，以更好反映患儿实际状况，提高PEWS在急诊预检分诊中的敏感度。

［1］左超，祝益民.儿童早期预警评分的临床应用进展［J］.中华儿科杂志，2014，52（9）：712-714.

［2］Bradman K，Maconochie I.Can paediatric early warning score be used as a triage tool in paediatric accident and emergency？［J］.Eur JEmerg Med，2008，15（6）：359-360.

［3］陆国平，程晔.儿科早期预警系统评分［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（18）：1361-1364.

［4］Skaletzky SM，Raszynski A，Totapally BR.Validation of amodified pediatric early warning system score：a retrospective case-control study［J］.Clin Pediatr（Phila），2012，51（5）：431-435.

［5］曾健生.小儿病情危重程度评分［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（18）：1364-1367.

［6］Breslin K，Marx J，Hoffman H，et al.Pediatric early warning score at time of emergency department disposition is associated with level of care［J］.Pediatr Emerg Care，2014，30（2）：97-103.

（本文编辑：裴 艳）

R473.72

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1009-8399（2017）04-0082-03

2015-08-28

朱雪凤（1970—），女，副主任护师，本科，主要从事儿科临床护理工作。

王惠芬（1971—），女，副主任护师，本科，主要从事儿科临床护理工件。

无锡市医疗管理中心科研项目（YGZXM1537）。