447例前列腺手术患者病例统计分析

汤爱玲，徐琼峰，孙懿松，张 月，许方蕾

（同济大学附属同济医院，上海 200065）

447例前列腺手术患者病例统计分析

汤爱玲，徐琼峰，孙懿松，张 月，许方蕾

（同济大学附属同济医院，上海 200065）

前列腺增生；前列腺癌；排尿功能；康复训练；快速康复外科

有数据显示，我国90%的60岁以上男性患有不同程度的前列腺疾病［1］。随着人口的老龄化，前列腺增生症的发病率呈逐渐增多的趋势［2］。前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，已成为泌尿系统发病率最高的肿瘤［3］。手术治疗仍是前列腺癌的常规治疗方法，而患者术后排尿功能的康复与护理成为临床的护理重点和挑战。文章通过病例回顾分析，探讨有效促进前列腺疾病术后患者排尿功能快速康复的护理方法，以期提高患者生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，通过医院信息系统收集2015年6月—2016年6月于上海市某2所三级甲等综合性医院行前列腺手术患者的病例资料。纳入标准：行手术治疗的前列腺增生及前列腺癌病例。排除标准：①同时行两种或以上手术的病例，如膀胱碎石术、膀胱肿瘤切除术、睾丸切除术等；②因其他因素导致排尿功能障碍的病例，如各种原因导致的神经源性膀胱、肾功能不全等；③尿流改道的病例，如双侧输尿管造口、膀胱造瘘等。根据研究目的及所需信息，设计“病例信息汇总表”，提取患者基本资料、诊断、合并症、手术方式、医嘱及护理记录等。

1.2 方法 采用回顾性病例分析法，完成病例资料收集后，按照疾病类型将患者分为前列腺增生组和前列腺恶性肿瘤组。其中，前列腺增生患者185例，前列腺恶性肿瘤患者262例，分别分析患者一般资料、排尿情况、是否有合并症等对两组患者尿管留置时间、带管出院时间等的影响；并对相关护理记录内容进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计分析。一般资料采用均数±标准差或构成比描述，符合正态分布的计量资料采用t检验或方差分析，非正态分布资料采用非参数检验。

2 结果

2.1 患者基本资料 根据病例纳入排除标准，共收集有效病例447份，患者平均年龄（69.05±7.80）岁。其中，前列腺增生患者185例，平均住院时间（8.84±3.34）d，手术方式以经尿道前列腺电切术为主（占57.82%）；前列腺恶性肿瘤患者262例，Gleason评分（7.26±1.08）分，平均住院天数为（11.63±4.33）d，手术方式以根治性手术为主（占82.07%）。患者一般资料情况详见表1。

2.2 患者入院时合并症及排尿情况 477例患者中，258例（57.72%）入院时伴有合并症，其中166例患者（37.14%）存在2种及以上合并症。最常见的合并症是高血压，其次是糖尿病、冠心病和泌尿系感染。300例患者（67.11%）入院时存在排尿异常，其中198例（41.51%）存在2种及以上症状，以进行性排尿困难、尿频为主。详见表2。

2.3 术后留置导尿时间的影响因素 经正态性检验后，将居住地、医疗付费方式、入院时排尿情况、是否有合并症、是否有不良嗜好等分类变量分别与术后院内留置导尿时间、带管出院时间做两独立样本t检验；将文化程度分类变量分别与术后院内留置导尿时间、带管出院时间做单因素方差分析。结果显示，对于前列腺增生患者，不同文化程度、医疗付费方式及合并症的术后院内留置导尿时间的差异有统计学意义（P＜0.05），入院时排尿情况不同，其带管出院时间的差异有统计学意义（P＜0.05）；对于前列腺恶性肿瘤患者，不同居住地及不良嗜好的带管出院时间的差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3、表4。

表2 477例前列腺手术患者合并症及排尿情况

表3 前列腺增生患者术后留置导尿时间的单因素分析 （n＝185）

表4 前列腺恶性肿瘤患者术后留置导尿时间的单因素分析 （n＝262）

2.4 相关检查及护理 病例分析可见，42.5%的患者在术前进行了尿流率、尿流动力学或残余尿量的检查。在护理记录中，只有17.4%的病例记录了与排尿功能相关的宣教，包括多饮水（14.5%）、术前2 d夹闭尿管训练（0.2%）、术后提肛训练（3.0%）。在出院宣教中，仅有26.4%的病例记录了与排尿功能相关的宣教，包括多饮水（8.6%）、提肛训练（17.5%）、勤排尿（3.1%）、调整排尿习惯（2.3%）等。

3 讨论

3.1 需提高护士对前列腺手术后留置导尿时间影响因素的重视，加强患者排尿功能评估 在医疗技术快速发展的当下，虽然已存在多种较为成熟的前列腺疾病手术治疗方式，但不同手术后仍会发生相应的并发症，最常见的为排尿功能障碍，主要包括膀胱痉挛、尿失禁和排尿困难；而相关并发症对患者的生理功能、心理功能及社会功能都会造成严重的影响［4-5］。此次研究结果显示，超过一半的患者在入院时有合并症或存在排尿异常的症状。已有研究表明，伴有合并症的患者，存在较严重的下尿路症状［6］。术前由于逼尿肌不稳定而造成的排尿异常，也将影响到患者术后排尿功能的康复［7］。根据影响因素分析可知，对于不同文化程度、医疗付费方式、入院时排尿情况、居住地及有无合并症及不良嗜好的患者，术后院内留置导尿时间、带管出院时间存在差异性。其中，前列腺增生患者术后留置导尿时间的差异性主要体现在院内，前列腺恶性肿瘤患者留置导尿时间的差异性主要体现在院外，可能由于前列腺增生患者术后多于出院前拔除导尿管，而前列腺恶性肿瘤患者术后多需带管出院有关。其余影响因素是如何具体影响留置导尿时间的，仍需进一步研究。病例回顾时发现，临床工作中，医护人员并未对以上影响因素给予足够的重视，缺乏对患者排尿功能的科学评估，只有不到一半的患者在术前进行了相关检查。医护人员在帮助患者进行排尿功能康复时也比较盲目、缺乏积极性，只有不到一半的护理记录和出院宣教中有相关记录，记录较多的是“多饮水”，其次是“术后提肛训练”。虽有研究表明提肛训练能够提高患者的自我效能和生活质量［8-9］，但如何确保相关知识的可及性、训练的有效性仍是需要关注的问题。

3.2 开展多学科团队合作，促进前列腺术后患者排尿功能快速康复 面对我国人口基数众多、前列腺疾病患者不断增加、前列腺术后患者排尿功能障碍发生率高的现象，术后康复已不仅仅是诊治或护理单方面能够解决的问题，而需探索更为有效的方式。其中，多学科团队合作 （multi disciplinary treatment，MDT）及快速康复外科（fast-track surgery，FTS）均是新的理念和积极的尝试。MDT是以患者为中心，以最新研究成果为指南，依托医疗、护理、康复、心身、营养等多学科团队，为患者制定规范化、个体化、连续性的综合管理方案［10］。FTS理念由丹麦腹部外科医生 Wilemore和Kehlet首次提出，其核心是在围术期将麻醉学、疼痛控制、外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进有机结合，以减少或减轻患者的手术创伤应激反应、加快术后康复进程、缩短住院时间。以FTS为核心组建的MDT模式其临床应用效果也已得到验证［11］。FTS指出，术后尽早拔除尿管更能够帮助患者早日恢复尿控能力［12］。张龙秋等［13］将快速康复外科理念应用于泌尿外科围手术期患者，结果显示患者的康复时间及住院时间均缩短，对医护工作的满意度也有所提高；早期拔除尿管及下床活动也能有效减少尿潴留及尿路感染的发生率，有利于膀胱功能的恢复。此次研究结果提示，对于行前列腺手术的患者，在帮助其缩短留置导尿时间时，需要充分考虑各种因素对留置导尿时间的影响，尤其要加强对术前排尿异常、伴有合并症及有不良嗜好患者的护理力度及健康教育，对于带管出院的患者，还需重视其自我管理的指导。

4 小结

回顾性病例分析提示，对于前列腺术后患者，留置导尿的管理应作为护理重点，医护人员应重视患者排尿功能的评估及康复。组建多学科共同参与的前列腺手术患者排尿功能康复管理MDT团队，对患者进行术前-术中-术后全程指导干预是促进患者排尿功能康复的有效手段。

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［12］吴茜，陈静娟，沈蓉蓉，等.多学科合作快速康复外科模式中护理的作用［J］.中国护理管理，2014，14（2）：215-218.

［13］张龙秋，张秋生，盛贇，等.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用［J］.中国护理管理，2015，15（7）：872-875.

（本文编辑：裴 艳）

R473.6

B

1009-8399（2017）04-0056-04

2017-01-17

汤爱玲（1990—），女，护师，硕士，主要从事泌尿外科临床护理工作。

许方蕾（1969—），女，主任护师，本科，主要从事护理管理工作。

上海市科学技术委员会科研项目（16411951800）；中华护理学会科研课题项目（ZHKY201514）。