胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效

2017-08-17宋银冬王玉兰姜鹤张龙范文灿丛伟

中国医药科学 2017年14期

宋银冬?王玉兰?姜鹤?张龙?范文灿?丛伟?宗毅

[摘要] 目的探討胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效。方法选取2014年5月～2015年12月我院治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者65例，随机分为观察组33例及对照组32例。对照组采用腓骨截骨术治疗，观察组采用胫骨高位截骨术。对所有患者均随访至少12个月，并对其术前、3个月、6个月、12个月进行HSS膝关节评分，疼痛视觉模拟评分（VAS）及曼彻斯特大学关节炎指数（WOMAC），观察研究两组患者的治疗效果。观察两组的内侧间室高度、胫股角的变化。结果治疗后，两组患者的HSS 评分较治疗前均显著升高（P<0.05）；且观察组治疗后的HSS 评分显著高于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组术后3、6与12个月的VAS 评分显著降低（P<0.05）。两组VAS评分分别于术后3、6与12个月逐渐降低（P<0.05）。观察组患者的WOMAC 评分及FTA 角度高于对照组，MPTA低于对照组（P<0.05）。结论胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效显著，可明显缓解患者的症状。

[关键词] 胫骨高位截骨术；膝关节内侧间室；骨关节炎

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-222-03

The effect of high tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the medial joint of the knee joint

SONG Yindong WANG Yulan JIANG He ZHANG Long FAN Wencan

CONG Wei ZONG Yi

Department of Orthopedics， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163001， China

[Abstract] Objective To observe the The effect of high tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the medial joint of the knee joint. Methods 65 patients with osteoarthritis of the knee joint in our hospital from May 2014 to December 2015 were randomly divided into the observation group （33 cases） and the control group（32 cases）. The control group was treated with fibula osteotomy， and the observation group was treated with high tibial osteotomy. At least 12 months for all the patients were followed up， and the HSS knee score before surgery， 3 months， 6 months， 12 months， visual analogue scale（VAS） and University of Manchester arthritis index（WOMAC）， observation on the therapeutic effect of two groups. The height of the medial chamber and the angle of tibial stock were observed in the two groups. Results After treatment， HSS scores of two groups were significantly higher than before treatment （P<0.05）， and the observation group after treatment HSS score was significantly higher than the control group（P<0.05）. Two groups of patients at different times after treatment， VAS scores were lower than before surgery （P<0.05）， the observation group after treatment VAS score was significantly lower than the control group（P<0.05）. The WOMAC score and FTA angle of the observation group were higher than that of the control group， and MPTA was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of high tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the medial joint of the knee joint is significant， which can obviously relieve the symptoms of the patients.

[Key words] High tibial osteotomy； Medial chamber of the knee joint； Osteoarthritis

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性关节疾病，占骨科门诊患者总量的比例越来越高[1-2]。KOA以内侧单间室病变为重，严重影响中老年人健康和生活质量，使其长期遭受疼痛及膝关节进行性的活动受限、畸形，膝内翻畸形由于下肢负重应力的不平衡而加重了骨性关节炎的病变过程，形成恶性循环。目前，临床上对KOA的阶梯治疗方法是物理理疗、药物治疗和手术治疗。对于中、晚期患者，保守治疗效果不佳，主要以手术治疗来缓解疼痛，提高膝关节功能，改善生活质量[3-4]。1958年Jackson 首次报道了胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）KOA，其疗效已得到肯定，本研究旨在探讨胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年12月大庆油田总

医院骨科收治的膝关节内侧间室骨关节炎患者65例，诊断标准：所有患者均有膝内侧疼痛，行走时加重，膝内侧压痛，跛行或行走时身体晃动，下蹲困难；膝关节内侧挤压试验均为阳性；X线片示膝关节内侧间隙变窄，边缘骨质硬化、增生，外侧间隙增宽；下肢力线均呈内翻排列，距髌骨中线1～2cm[5]。排除标准：合并严重心肝肾功能不全、长期卧床、原发性骨质松疏松和患有甲状腺、甲状旁腺疾病者。65例患者中，男30例，女35例，年龄25～79岁，平均（51.3±7.2）岁。病程2～6年，平均（4.0±1.0）年，采用随机数字表法随机分为观察组33例和对照组32例，两组患者的临床基线资料内容应用统计学方法进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用腓骨截骨术治疗。取仰卧位，腰麻或者局麻（本院后期全部患者均采用局麻，不上气压止血带下进行）。腓骨后外侧入路，常规消毒。于患肢腓骨头下 6～8cm处做腓骨后外侧一长约 5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，在腓骨长肌与比目鱼肌的间隙钝性分离周围组织进入可直达腓骨表面，顯露腓骨，在腓骨中1/3处行斜行截骨术，截断腓骨。断端用骨蜡封闭，清洗伤口，清点器械，依次缝合筋膜、皮下、皮肤，手术完成。观察组：采用胫骨高位截骨术治疗，所有手术均由同一组医师完成。患者取平卧位，右下肢常规消毒、铺巾，上止血带，取右膝前内侧横行手术切口，长约6.0cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，剥离内侧副韧带浅层，与鹅足上方至腓骨小头方向平行打入2枚2.5mm 克氏针，于克氏针下方行横行截骨以及胫骨结节后方冠状面截骨（双平面截骨），撑开约20°，Tomofix 钢板固定，取同侧髂骨给于后内侧3面皮质骨植骨，彻底止血后，置引流管 1 根，逐层缝合切口。术后第2天开始膝关节CPM 训练，2周后支具辅助下地无负重行走，术后 1.5个月部分负重行走。术后定期拍 X线片复查判断骨愈合情况，测量术后下肢力线及 FTA 情况。坚持股四头肌训练及关节活动度训练。术前肥胖者，术前、术后应积极减轻体重。钢针、张力带固定者可行石膏夹外固定，4～6周后开始功能锻炼。

1.3 评价指标

随访至少12个月，并分别在术前、3个月、6个月、12个月采用美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节评分曼彻斯特大学关节炎指数（western ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）进行膝关节功能屏风[6]。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛程度进行评估。观察两组患者的内侧间室高度、胫股角的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采取（）表示，采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验；检验水准取a=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后不同时间 HSS、VAS评分比较

两组HSS评分分别于术后3、6与12个月逐渐升高，VAS逐渐降低，与对照组比较，观察组术后3、6与12个月的HSS 评分显著升高，VAS 评分显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.2 两组患者术后WOMAC 评分及 MPTA、FTA 角度比较

观察组患者的WOMAC 评分及FTA 角度高于对照组，MPTA低于对照组，两组比较差异存在显著性（P<0.05）。见表3。

3 讨论

KOA多见于中老年人群，主要病变是膝关节软骨发生原发性或继发性退行性变，软骨下骨端増

生，结构奈乱，从而发生膝关节功能障碍的一种慢性退行性疾病[7-8]。K0A早期病变通常仅局限于膝关节内侧间室，因为膝关节正常是有5°～8°的外翻角，膝关节的负重60%～75%的负荷是通过膝关节内侧面，膝关节内侧间室负荷远大于外侧间室，故长期发展可导致膝关节呈内翻畴形。膝关节内侧间室发生退变，易引起膝关节内翻崎形，而膝关节内翻崎形使下肢力线发生改变，导致了K0A的病变过程呈进行性加重，形成恶性循环[9-11]。

有研究认为，腓骨近端截骨术可以获得与全膝关节置换术或单髁置换术同样的治疗效果[12-13]。HTO是通过截骨手术改变下肢异常力线的分布，纠正膝关节内侧腔股关节面的超负荷，使病变间室高应力“卸载”，从而改善膝关节生物力学环境，使内侧关节面软骨修复重生，延缓膝关节退行性变的进展、恢复膝关节正常活动和改善患者生活质量的目的[14-15]。

本研究得出：（1）胫骨高位截骨因受手术复杂程度影响，其手术时间及术中出血量均高于腓骨近端截骨组；（2）胫骨高位截骨可短期内矫正胫股角度，是腓骨近端截骨术短时间内不能比拟的，充分体现了腓骨近端截骨的膝关节不均匀沉降理论是一个长期的过程；（3）腓骨近端截骨术作为一种微创手术，其术后 3个月膝关节 KSS评分及 HSS评分均明显高于胫骨高位截骨组，说明其膝关节功能在时间上恢复较快.

本研究结果显示，两组患者治疗前HSS 评分、VAS评分比较无统计学差异（P>0.05），观察组和对照组的HSS 评分分别于术后3、6与12个月逐渐升高，而VAS评分逐渐降低，差异明显有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组术后3、6与12个月的HSS评分显著升高，VAS评分逐渐降低，差异明显有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的WOMAC 评分及FTA 角度高于对照组，MPTA低于对照组（P<0.05）。综上所述，云胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效显著，可明显缓解患者的症状。

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