老年肠息肉高级别瘤变内镜下处理及其安全性探讨

何远琴?梁若玲?王丽萍?赖敏莉

[摘要] 目的 探究老年患者應用内镜下处理高级别瘤变肠息肉的临床疗效及其安全性。方法 回顾性分析我院2013年1月～2016年12月结直肠肿瘤术前病理确诊为结直肠高级别上皮内瘤变息肉且年龄>60岁的患者共75例，根据治疗方式的不同分为外科根治术组（n=36）和内镜摘除术组（n=39），外科根治术组患者行外科根治术，内镜摘除术组患者行内镜下息肉摘除术，统计两组患者总体术中情况、住院时间及术后并发症（如穿孔、出血、感染等）发生率。结果 两组所有患者均顺利完成手术，其中1例内镜摘除术组术中转为外科根治术。内镜摘除术组患者的平均住院时间、术中出血量、创口愈合时间明显短于外科根治术组患者的平均住院时间（P<0.01）；内镜摘除术组患者的术后并发症发生率（5.13%）均明显低于外科根治术组（25.00%），P<0.05。结论 内镜下处理高级别瘤变肠息肉疗效较外科手术切除临床疗效更好，且内镜摘除的方法术后并发症发生率更低，利于患者康复，且明显缩短住院时间，减少患者经济负担，是一种有效便捷且安全的治疗方法。

[关键词] 肠息肉高级别瘤变；内镜摘除术；术后并发症

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-191-03

Endoscopic treatment of high-grade neoplasms of senile intestinal polyps and its safety

HE Yuanqin1 LIANG Ruoling1 WANG Liping1 LAI Minli2

1. Department of Digestive System， Foshan Second People's Hospital， Foshan 528000， China； 2. Endoscopy Center， Foshan Second People's Hospital， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of endoscopic treatment of advanced tumorous intestinal polyps in elderly patients. Methods A total of 75 patients with colorectal neoplasms preoperative pathology diagnosed with colorectal high-grade intraepithelial neoplasia and age >60 years of age in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospective analyzed. They were divided into control group（n=36） and observation group（n=39） according to different treatment. Patients in the control group underwent surgical treatment. Patients in the observation group were treated with endoscopic polypectomy. The incidence of postoperative recovery， hospitalization and postoperative complications（such as perforation， bleeding， infection， etc.） were counted. Results All the patients in two groups were successfully completed. One case in observation groups was treated with surgical radical surgery. The average hospital stay， intraoperative blood loss and wound healing time in the endoscopic group were significantly shorter than in the patients undergoing radical surgery（P<0.05）. The incidence of postoperative complications（5.13%） in the observation group was significantly lower than that in the control group（25.00%）， P<0.05. Conclusion Endoscopic treatment of high-grade neoplasia of the treatment of polyps is better than the clinical efficacy of surgical resection， and endoscopic methods of postoperative complications has lower incidence. It is conducive to rehabilitation of patients. It is an effective and convenient and safe treatment

[Key words] High-grade neoplasm of intestinal polyps； Endoscopic surgery； Postoperative complications

肠息肉是一种肠黏膜表面异常隆起的病变，主要分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉，包括炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤性息肉[1]。而结直肠高级别上皮内瘤变（high-grade colorectal intraepithelial neoplasia，HFCIN）指结直肠黏膜上皮出现细胞学上和组织结构上的异型性变化，一旦这种异构化变化突破黏膜侵入黏膜下肌层，则成为结直肠癌，亦表明“腺瘤-癌”之间密切的演变关系[2]。且老年患者高级别瘤变肠息肉逐年增高，而老年患者因身体机能减退，身体康复能力减弱，而传统的开放性的手术根治外科手术常带来许多手术并发症，降低该病的治愈率[3]，随着现代医学的进步，内镜下治疗高级别瘤变肠息肉逐渐取代传统的开腹手术，现我院就传统外科手术与内镜下治疗高级别瘤变肠息肉临床疗效及并发症发生率等各方面比较，现报道如下。

表2 两组患者术后并发症比较

组别 n 迟发性出血 感染 其他 术后并发症发生

内镜摘除术组 39 2（5.13） 0 0 2（5.13）

外科根治术组 36 3（8.33） 4（11.11） 2（5.56） 9（25.00）

χ2 5.91

P <0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1月～2016年12月结直肠肿瘤术前病理确诊为结直肠高级别上皮内瘤变息肉且年龄>60岁的患者共75例，根据治疗方式的不同分为外科根治术组和内镜摘除术组，外科根治术组患者共36例，其中男24例，女12例，平均年龄（69.5±10.1）岁，合并高血压31例，冠心病29例，2型糖尿病9例，其他老年常见临床并发症24例；内镜摘除术组患者共39例，其中男26例，女13例，平均年龄（70.6±7.7）岁，合并高血压34例，冠心病21例，2型糖尿病5例，其他老年常见临床并发症28例。

1.2 治疗方式

1.2.1 外科根治术组 应用腹腔镜联合传统外科手术，或开腹切除病变肠管。

1.2.2 内镜摘除术组 术前8h禁进食禁饮水，采用电子直肠镜观察瘤变息肉的具体位置、大小、表面及基底特征，根据内镜下内镜下治疗的适应证及其息肉的形态，确定分别采取不同的内镜下治疗方案：（1）对带蒂病变息肉釆用内镜下高频电息肉切除术，而亚蒂息肉多先用尼龙绳套住蒂部，再以高频电切刀切除，若病变部位较深、体积较大的息肉或生长在肠道弯曲处，应使用针刀切除蒂部，出现术后有残蒂出血，则打钛夹夹闭创面止血[4-5]；（2）对于无蒂或广基息肉，根据患者具体病变情况采用内镜下黏膜切除术，将病变黏膜及周边正常黏膜均行常规套圈器电切除，术后用钛夹夹闭黏膜缺损部位，可避免人工馈荡致出血及穿孔等并发症的发生。

1.3 观察指标

记录两组患者术后恢复情况、统计比较两组患者的住院时间及术后并发症（如穿孔、出血、感染等）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，两组患者的平均住院时间以（）表示，采用t检验；两组患者的术后并发症发生率以百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

内镜摘除术组39例患者，除1例因息肉直径过大，实行内镜下套圈电切术术中出现早期出血，紧急止血后转为外科手术治疗，其余患者均顺利完成内镜治疗，其中术中出现即时出血2例，均使用钛夹夹闭止血，无死亡或肠穿孔类似例数。外科根治术组36例患者，直接行根治术34例，2例患者为局部切除后再行根治术，术中出现即时出血4例，均及时止血治疗，无死亡例数。

2.1 两组患者平均住院时间、术中出血量、创口愈合时间比较

内镜摘除术组患者的平均住院时间（12.75±7.33）d、术中出血量（120.95±6.68）mL、创口愈合时间（7.31±2.14）d明显短于外科根治术组患者（P<0.01），结果见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

内镜摘除术患者的术后并发症发生率（5.13%）均明显低于外科根治术组的（25.00%），P<0.05，见表2。

3 讨论

结直肠息肉是肠道常见疾病，是一类肠黏膜表面隆起的赘生物。结直肠息肉的发病比例男女约为1.56∶1，发病率和恶变率随着年龄的增长而升高[6]，且息肉直径≥2cm的腺瘤性息肉癌化几率明显升高[7]。60岁以前大肠腺瘤高发于左半结肠，而60岁后则主要分布于右半结肠，而在各类肠息肉中尤腺瘤性息肉发生癌变几率最高[8]，而临床上针对该类肠息肉的治疗方案主要有外科开腹手术以及内镜下高频电息肉切除术、射频、微波等[9]。但老年患者因身体机能减退，身体康复能力减弱，而传统的开放性的手术根治外科手术常带来许多手术并发症，降低该病的治愈率[10]，现我院就传统外科手术与内镜下治疗高级别瘤变肠息肉临床疗效及并发症发生率等各方面比较。

因老年患者常合并患有多种慢性疾病，如冠心病、高血压等，术前应确认患者是否长时间服用抗凝药物或存在凝血功能障碍，若确实服用此类药物应在术前3d停止用药，减少术后出现出血等严重并发症[10-11]。本实验结果中，内镜摘除术组患者中除1例因息肉直径过大转为外科手术治疗，其余患者均顺利完成内镜治疗，其中术中出现即时出血2例。外科根治术组36例患者，术中出现即时出血4例，均及时止血治疗，无死亡例数，两组所有患者均顺利完成手术，术中出血例数相当，直观上看两种治疗方案的治疗效果相当，但因本实验人数有限，仍需要进一步大规模临床实验验证。但就内镜摘除术组患者的平均住院时间明显短于外科根治术组患者的平均住院时间，且术中出血量、创口愈合时间均优于传功开腹根治术治疗的患者，而内镜摘除术患者的术后并发症发生率均明显低于外科根治术组这两项指标比较，可以明显看出，内镜下对老年瘤变肠息肉进行处理具有创口小、术后恢复快等优点[12]，相较于传统开腹手术，避免了患者腹腔与外界环境的大范围直接接触，减少致病菌感染的风险[13]，有助于患者术后的康复，而内镜下行肠息肉摘除发生术后并发症的风险更小，且内镜下处理肠息肉创口小，利于老年人术后的恢复。使用内镜治疗时，需在有手术前镜下观察需要切除息肉的部位、大小、形态等情况[14]，但相对于传统开腹外科手术剖腹后再对瘤變息肉进行观察，盲目性更小，可有效节约手术时间，对于高级别瘤变的肠息肉除手术切除外，还需进行对患者出院后的随访，预防复发或癌化[15]。

綜上所述，内镜下处理老年患者高级别瘤变肠息肉较传统外科手术治疗，术后并发症发生率更小，且患者住院时间更短，利于患者术后康复，是一类安全高效、且经济实惠的治疗方案。

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（收稿日期：2017-04-21）