清远市孕妇体内血铅含量的影响因素调查分析

刘玉线??龙辉??汤美芬??陈瑞琼

[摘要] 目的 了解清远市地区孕妇体内血铅含量的影响因素。 方法 采用原子吸收光谱法测量2016年在清远市妇幼保健院产检的孕妇体内血铅含量。 结果 在受检的854位孕妇中，平均血铅水平为58.14μg/L，铅中毒者2例，占总人数的0.24%，血铅含量高于100μg/L 铅血症患者的有42例，占总人数的4.92%，21～30岁年龄段组574例孕妇平均血铅水平为54.12μg/L，比 31～40岁年龄段260例孕妇的平均血铅水平62.28μg/L低，城市孕妇的血铅含量67.25μg/L，农村孕妇43.16μg/L，孕妇孕周晚期血铅含量61.32μg/L，早期平均血铅水平为57.29μg/L。结论 孕妇的生活环境、年龄以及孕周都可能影响机体内血铅的含量。

[关键词] 孕妇；血铅；铅中毒；孕期

[中图分类号] R179 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-150-03

Research on the influence fators of blood Pb2+ level of pregnant women in Qingyuan

LIU Yuxian LONG Hui TANG Meifen CHEN Ruiqiong

Clinical Laboratory， Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To investigate the blood Pb2+ level of pregnant women influence factors in Qingyuan. Methods Pregnant women' maternal venous blood Pb2+ level was detected by atomic absorption spectrophotometry. Results The average blood Pb2+ level was 58.14μg/L in 854 pregnant women， 2 women were lead poisoning， the lead poisoning rate was 0.24%. There were 42 cases in which the blood Pb2+ level was higher than 100μg/L， accounting for 4.92% of the sample. There were 574 pregnant women among 20-30 years old， and the average Pb2+ level of them was 54.12μg/L， it was lower than 260 women among 31-40 years old， their Pb2+ level was 62.28μg/L. City Pregnant women Pb2+ level 67.25μg/L was higher than that in country， which was 43.16μg/L. The blood Pb2+ level in later pregnancy 58.64μg/L was higher than first trimester ones' 58.64μg/L. Conclusion The environment， age and pregnancy may affect the Pb2+ level in pregnant women.

[Key words] Pregnant women； Blood Pb2+ level； Lead poisoning； Pregnancy

鉛是自然环境中常见的重金属污染之一，对人和动物等有机体毒害作用较大[1]。随着社会现代化的进行，工业、交通运输等能够产生铅而污染环境的产业迅猛发展，人类生活环境中铅的含量明显增加，低水平铅暴露可在机体内引起一系列毒副作用，如行为障碍、注意力缺陷、骨骼和肝脏的损害等[2]。孕妇这类特殊人群在低水平铅暴露的状态下，受到的伤害最为严重，直接对妊娠、子代的成长、发育等产生直接的影响。铅对人体的伤害主要表现在神经系统，尤其是对于尚未发育完全的胎儿损害更大[3]，孕妇体内的铅可以通过血胎屏障进入胎儿，从而可能影响胎儿中枢神经系统的正常发育。国内外已有研究表明孕妇体内的含铅量对胎儿有着较大的影响，甚至能引起流产、死胎、死产、早产等不良妊娠结局[4-5]。另外也有研究发现，铅对人体的听觉系统也存在影响，研究表明听觉系统的外周部分相对于中枢部分对铅更敏感；铅主要作用于人体听觉系统的神经髓鞘和轴突，从而使得听觉信息在听觉传导系统中的传导速度减慢。此外，铅中毒不易治愈，其对人体能够进行持续性危害，即使人体内的血铅含量降低后还会持续产生影响。铅中毒的治疗不能逆转已发生或者正在发生的神经毒害，但是能够在一定程度上缓解铅对人体的进一步损害。

因此让孕妇远离铅的毒害是当代人重要的责任之一。本文通过探讨在我院自愿孕检的854例孕妇，来自不同地区，具有随机性因此能够在一定程度上代表清远市所有孕妇群体。从这些孕妇的年龄、孕周以及地区三个方面进行血铅含量分析，可以了解我市孕期妇女血铅含量及其影响因素，进一步提高孕期和新生儿期保健质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016年1～12月在清远市妇幼保健院建卡进行产检和就诊的854例年龄在17～45岁阶段的健康孕妇（无并发症或合并症），这些孕妇来自本市不同地区，包含城市531例与乡村323例，产检人员包括不同孕期，怀孕早期249例（孕周<12周），中期384例（孕周13～28周），孕晚期221例（孕周29～42周），研究对象具有随机性，因此能够在一定程度上代表清远市所有孕妇群体。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 抽取孕妇肘静脉血3mL，置于1∶1硝酸及亚氟蒸馏水清洗处理后的肝素化干燥试管中，封口并充分摇匀，置于2～8℃冰箱保存备用。

1.2.2 血清铅测定 吸取所抽的孕妇抗凝血40μL，加入博晖全血铅镉元素检测试剂中，采用原子吸收光谱法进行血铅水平测定。仪器为北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的BH 7100 型血铅分析仪，以及专用检测试剂和专用质控品。

1.2.3 血铅评价标准 按照2002年中国疾病预防控制中心铅中毒诊断标准，人体内血铅≥100μg/L者，诊断为高铅血症；>200μg/L无论有无临床表现，均做为铅中毒处理。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有受检孕妇体内的血铅水平

在我院进行产前检查的854例孕妇中，体内血铅含量的平均水平为58.14μg/L，中位数为56，最高为226μg/L，最低为2μg/L。其中血铅含量正常的有810例，占94.84%；血铅含量>100μg/L有42例，占总例数的4.92%。有2例孕妇体内的血铅含量超出200μg/L，是铅中毒患者，占总检查孕妇例数的0.24%。见表1。

2.2 不同年龄阶段的孕妇体内血铅含量的比较

在表2的数据中可以看出，<20岁的18例，平均值为55.25μg/L，21～30岁年龄段组例数最多为574例，平均血铅水平为54.12μg/L， 31～40

岁年龄段260例孕妇的平均血铅水平为62.28μg/L，>40岁以上年龄组有24例，平均血铅水平为58.31μg/L，21～30岁年龄段组与31～40岁年龄段间存在显著性差异（P<0.05），由此可见，随着年龄的增长，孕妇体内血铅水平可能升高。

2.3 孕妇体内血铅水平与孕周的关系

由表3可以看出，孕周在12以内的249例孕妇的平均血铅水平为56.63μg/L，孕周为13～18的384例孕妇的平均血铅水平为57.29μg/L，孕周在29～42周的221例孕妇的平均血铅水平为61.32μg/L，孕12周以内的孕妇与孕29～42周孕妇体内有平均血铅水平有明显差异（t=4.778，P<0.05），然而孕12周以內的孕妇与孕13～18周孕妇体内有平均血铅水平无显著性差异（t=0.630，P>0.05）。由此可见，随着孕周的增加，孕妇体内的血铅水平可能也会随着增加。

2.4 不同居住地区孕妇的血铅水平

由表4可以看出，城区抽血检查的孕妇有531例，血铅范围2～226μg/L，平均血铅含量为67.25μg/L，其中高铅血症例数为30，最高达到226μg/L。农村受检孕妇为323例，血铅值范围为2～189μg/L ，平均血铅含量为43.16μg/L，高铅血症只有12例，最高为189μg/L。通过t检验将农村孕妇与城市孕妇关于体内血铅水平的两组数据进行比较分析，发现居住在城区孕妇比生活在农村的孕妇体内血铅的水平高，且t=2.28，P<0.05，两者间存在显著性差异。由此可见，清远城市环境中铅的含量较农村高，城市居住的孕妇接触铅的几率高，部分孕妇可能处于低水平铅暴露状态。

3 讨论

工业上产生的废物铅不仅污染大气，而且必然污染土壤和食物，而且作用是长期多方面的，铅在自然环境中主要是以铅尘和铅烟两种形式存在，主要通过呼吸道和消化道进入机体体内[6-8]。孕妇作为一个特殊人群，从体内胎儿角度考虑，孕妇体内的铅暴露是没有下线的[9]。目前尚未有研究发现铅在机体内的功能，但是其对神经、肾脏、血液和听觉等方面有一定程度的毒害作用，随着对铅的深入研究，发现孕妇怀孕12周以后，母体内的铅可以通过母体与婴儿间的血液交换进入胎儿体内，并随着孕周的增加，胎儿体内的铅也会积累增多，本文表3调查数据与其一致，铅中毒者在一定程度上能够威胁妊娠[8]。对于高铅血症的孕妇，应该常规服用钙剂、维生素B、维生素C、维生素E等药物，进行营养干预，减少体内铅的含量[10]。

通过检测孕妇体内的血铅水平，可以在一定程度上反映清远地区的铅污染程度，为有效的防止铅中毒提供理论依据。从调查资料显示，清远市铅中毒者只有2例，高铅血症者有42例，城区与农村的虽然有差异，但是均在健康范围内，由此可见，清远市没有存在较严重的铅污染，均在控制范围内。

从按年龄分组的调研结果显示，总体上随着孕妇年龄的增长，孕妇体内的血铅水平有升高趋势。随着孕妇孕龄的增长，机体代谢能力减弱，体内铅的含量会有所增加。孕妇体内铅的积累也会影响其他微量元素的代谢，从而对孕妇造成较大的危害，同时铅可以通过胎盘，而处于快速发育中的胎儿对铅的毒性十分敏感，因此铅在危害孕妇本身的同时对胎儿的生长发育同样有着巨大的影响[11-12]。虽然，目前根据临床症状，将>100μg/L作为铅血症的上限值，但是这并不意味着低于此值就为正常范围，铅是无安全的临界水平，机体内理想的血铅水平为零[13]。由于胎盘缺少对铅的屏障作用，铅孕妇体内的水平及其对胎儿发育的影响一直是人们关注的问题[14-15]。让孕妇远离铅的毒害，是妇幼保健工作者乃至全社会的重任。

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（收稿日期：2017-04-13）