房颤射频消融术患者围手术期护理对策及体会

2017-08-17曾碧媚李军

中国医药科学 2017年12期

曾碧媚??李军

[摘要] 目的更進一步对房颤射频消融术患者围手术期的护理对策及临床体会进行探究。方法对2015年4月～2017年3月在我院行房颤射频消融术治疗的104例房颤患者进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位房颤射频消融术患者所行护理方案的不同将其均分至行传统护理的对照组与行围手术期护理的观察组，房颤射频消融术的围手术期护理包括术前护理干预与相关准备、术中辅助护理与同医生的全面配合以及术后的心理、饮食、运动以及出院指导等全方位护理对策。对比分析不同护理对策对房颤射频消融术患者临床疗效的影响，并总结分析围手术期护理对策的最佳方案，进而有效提升房颤射频消融术的临床疗效。结果无论在行房颤射频消融术患者的临床总有效率方面，还是在其并发症发生率以及临床满意度方面，行围手术期全方位护理的观察组均明显优于单纯常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于行射频消融术的房颤患者，行全面的围手术期护理不仅临床效果显著，而且手术成功率高、安全性佳，患者满意度高，值得推广。

[关键词] 围手术期；常规护理；房颤；护理体会；射频消融术；满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-100-04

Perioperative nursing strategies and experience of patients undergoing radiofrequency ablation of atrial fibrillation

ZENG Bimei LI Jun

Internal Medicine-Cardiovascular Department，Shenzhen People's Hospital，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To further the perioperative atrial fibrillation radiofrequency ablation in patients with clinical experience and nursing countermeasures were explored. Methods In the past two years （2015.4-2017.3） were retrospectively analyzed in 104 cases of patients with atrial fibrillation atrial fibrillation radiofrequency ablation in our hospital.According to the random number table method and nursing plan for each atrial fibrillation radiofrequency ablation patients the observation group perioperative nursing control group and divided to conventional nursing care，radiofrequency ablation of atrial fibrillation in perioperative nursing including preoperative nursing intervention and auxiliary support to cooperate fully with the relevant preparations，and the same doctor intraoperative and postoperative psychological，Diet，exercise and discharge guidance comprehensive nursing countermeasures.Comparative analysis of the influence of different nursing measures on the clinical efficacy of radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation，and summarize the best perioperative nursing countermeasures，so as to effectively improve the clinical curative effect of radiofrequency ablation of atrial fibrillation. Results Both in clinical atrial fibrillation radiofrequency ablation in patients with total efficiency，or the incidence and clinical satisfaction in its complications，the observation group underwent perioperative comprehensive nursing were significantly better than the control group of routine nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation，comprehensive peri operation During the operation，not only the clinical effect is remarkable，but also the operation success rate is high，the safety is good， and the patient satisfaction is high，so it is worth popularizing.

[Key words] Perioperative；Routine nursing；Atrial fibrillation；Nursing experience；Radiofrequency ablation；Satisfaction

作为心内科最为常见、多发的持续性心律失常病症之一，房颤的发病率是同年龄关联最为密切的一类疾病。有研究已经证实，房颤的发病率同患者的年龄呈明显的正相关，在我国这个拥有14亿人口的大国，房颤的发病率已接近0.8%，而其中年龄

不低于75岁的人群其房颤的发病率已达10%，并仍随着老龄化社会的到来而逐年攀升。一直以来，对于房颤的治疗多以药物治疗为主，但临床研究表明[1]，单纯的药物疗法不仅疗效一般，而且易复发、副作用多。而导管射频消融术的出现则为广大房颤患者带来了新的福音。对于房颤患者实施导管射频消融术不仅具有微创、便捷、安全可靠的作用，而且不易复发、效果显著。现阶段导管射频消融术是广大房颤患者的治疗首选。本文就过去两年于我院行房颤射频消融术的104患者分别采取不同的护理对策，进而进一步分析围手术期护理对策对房颤患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例研究对象均为2015年4月～2017年3月在我院行房颤射频消融术治疗的心房颤动患者，其男女各有78例、26例。104例研究对象均经心电图检查确诊为房颤患者，其中，阵发性房颤、持续性房颤各有82例、22例。依据随机数字表法及对每位行房颤射频消融术患者所采取的护理措施的不同将其均分至行围手术期护理的观察组与传统护理措施的对照组。观察组房颤患者男、女各38例、14例，年龄40～88岁，平均（53.1±10.4）岁，病程5个月～16年；对照组房颤患者男、女各40例、12例，年龄41～87岁，平均（52.8±10.6）岁。所有房颤患者均伴有不同程度的胸闷、乏力、气短、心悸以及眩晕等临床症状，且不存在甲状腺功能亢进、严重精神疾病患者、先天性心脏病、心肌病以及风湿性心脏病患者。两组房颤人员的性别、年龄、手术方式、临床症状、病程时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法首先，对每位房颤患者实施统一的局麻处理。而后令每位研究对象呈平臥位，于其身体左锁骨下实施静脉穿刺操作，穿刺完成后立即将冠状窦电极置入，然后，取患者右侧股静脉进行穿刺操作，以将Swarts长鞘顺利置入患者体内；置入长鞘后立即对每位房颤患者实施房间隔穿刺处理，进而有效实施双侧肺部的静脉选择性造影，以准确得出患者肺静脉具体的开口位置。随后立即将灌注好冷盐水的消融导管送至患者左心房，并利用现有的CARTO系统将左心房三维解剖图构建出来。最后，依据每位患者具体病情的不同选择恰当的消融靶点进行射频消融操作，直至房颤终止或患者肺静脉内没有电位消融点为止[2]。

1.2.2 护理方法对照组对52例行房颤射频消融术的患者进行传统的护理措施，即在每位房颤患者术后进行常规的生理指标监测、定时巡视、按时给药物、定期复查以及清理病房等护理。观察组：对52例行房颤射频消融术的患者进行围手术期护理，包括术前、术中以及术后护理，具体如下：（1）术前护理：对于行射频消融术的房颤患者术前护理包括术前准备工作与术前患者心理干预护理。A.术前准备工作：首先，于每位房颤患者术前均进行心电图检查、生化指标化验以及食管超声检查和心脏彩超检查。并应至少在5个半衰期前告知每位房颤患者于术前应禁止服用抗心律失常药物，进而手术可以顺利进行。其次，应在射频消融术前对每位患者进行备皮以及碘过敏试验，在确保无碘过敏后实施手术。对于房颤女性，护理人员则应了解其是否为经期，并在经期结束后实施手术。B.术前心理干预护理：房颤是一种病程长、易反复、危及患者生命安全的疾病[2]。加之大多行射频消融术的患者时在经历了药物治疗失败后选择手术治疗的，患者内心常常会伴有紧张、恐惧、焦虑等消极情绪。加之射频消融术费用较高，这为患者及其家庭也带来了较大的负担，无形中也增加了患者自身的压力。因此，于射频消融术前护理人员应积极主动的同患者进行沟通，在了解每位房颤患者内心状况的同时，向其详细介绍射频消融术的优势，可以通过向其播放成功案例视频或让其观看成功案例图片资料的形式，帮助患者建立战胜疾病的信心。此外，护理人员还应耐心的向患者答疑解惑，进而消除患者内心的疑虑与不安，令每位房颤人员能够积极主动的配合手术治疗[2]。（2）术中护理：对于房颤射频消融术患者的术中护理同样包括两方面，一方面，护理人员应在患者进入手术室伊始便向其介绍手术室的基本情况以及术中注意事项，而后在辅助患者呈平卧位躺好后，立即进行心电监护仪以及其他生理指标记录仪的连接工作[3]。此外，护理人员应在术中对每位患者进行合理的静脉通道的建立，常常是采取“一针三通”的形式建立并保证多条静脉通道的建立，即于静脉留置针外采用三根导管及延长管来建立静脉通路，进而确保术中常规用药、麻醉用药以及生理输液的需求。术中护理人员还应对房颤人员的四肢进行有效约束，并防止患者同四周金属器具的接触，进而避免短路的发生。护理人员应密切观察患者术中身体情况，若发现心率失常恶化或出现呕吐、疼痛等情况时及时进行救治。另一方面，护理人员应在射频消融术术中积极配合医生进行穿刺、麻醉药物或急救药物注射、旁道定位标记以及射频消融辅助操作等。并在手术全程严格听取医生的指令进行协助，若发现患者各项生命体征等指标以及尿量、心率出现异常时，则应及时告知医生，及时进行抢救处理。此外，护理人员应在手术全程注意患者的诉求，对其合理诉求及时告知医生，进行适当调整，以确保手术顺利完成[4]。（3）术后护理：包括术后心理护理、术后穿刺部位及体位的护理、术后饮食护理以及术后健康宣教等。具体如下：A.术后心理护理：对于行房颤射频消融术的患者其术后心理护理往往是指术后转送至CCU病房后CCU护理人员的心理干预，同术前心理护理干预的人员与侧重点均有不同。术后的心理护理着重于心理激励与对其家属的安抚工作[5]。在进入CCU病房伊始，护理人员便应及时告知每位患者其手术进展情况，以消除患者对手术的疑惑或恐惧。同时，护理人员应对探视家属及时间进行严格限制，以保证CCU室内的安静，对于此举护理人员也应及时对患者及其家属进行解释，令患者及家属积极配合术后护理工作[6]。B.术后穿刺部位及体位的护理：行射频消融术患者术后穿刺点的护理及体位护理直接关系着患者术后康复时间与最终愈合情况。加之行房颤射频消融术患者术前及术后均需进行抗凝治疗，这常常会诱发伤口出现或血肿等情况的出现[7]。因此，护理人员在术后应对每位患者的穿刺点进行密切观察，在确保无渗血后及时用纱布将伤口覆盖。此后，应定时对每位患者的穿刺伤口进行观察，并对其每位患者的脉搏、肢体颜色及温度进行观察，进而确保供血的正常。而体位的护理则主要应保证患者术后侧肢体处于制动状态，并要保证患者能够长时间处于平卧位休息，在能够下床活动后护理人员应协助患者及时进行适量活动进而保证血液循环[8]。C.术后饮食护理：房颤射频消融术患者的术后饮食护理直接关系着术后康复时间的长短以及心房食管瘘等并发症的发生[9]。护理人员应在房颤患者术后令其大量饮水，进而早日排除造影剂，同时，术后患者的饮食应以清淡流食或软食为主，并且不宜食用辛辣或刺激性食物，患者术后进食要保证少食多餐，以便食物能够有效的吸收与消化[10]。D.术后健康宣教：对于行房颤射频消融术患者在术后要保证休息时间与休息质量，不应过度运动或操劳，而这些往往是患者最易忽视的。部分患者往往在得知手术成功后便不再在意术后的注意事项，常常会导致因过度运动或休息不足而引发心包填塞、肺静脉狭窄等并发症。同时，患者于术后常常要进行低分子肝素治疗以及常规的术后抗生素治疗。而药物的用法用量又对患者的康复起着决定性作用[11]。因此，要于术后对房颤患者进行有效的健康宣教。可以通过讲座、视频、图册以及广播等形式对房颤患者进行术后宣教。包括术后用药注意事项、术后科学的运动训练、术后作息、科学饮食以及并发症诱因与预防方法等内容，要让房颤患者意识到术后宣教的重要性与自身主观能动性的重要性，进而促进患者的康复[12]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对不同护理对策下行房颤射频消融术患者临床总有效率、并发症率以及临床满意度进行对比分析。其中，依据术后患者恢复好坏将其分为显效、有效和无效三大标准。射频消融术后阵发性房颤患者房颤完全不发作或极少发作（<4次/年，<30min/次），而持续性房颤患者则改善为窦性心律且能够改善为偶有发作的阵发性房颤则为显效；术后阵发性房颤患者发作次数及时间的降低幅度均>60%，持续性房颤患者改善为阵发性房颤则为有效；而术后房颤患者未见上述好转，甚至恶化则为无效[13]。

满意度判定则采取问卷调查的形式进行，100分为满分，90～100为非常满意；80～90为满意；70～80为基本满意，70分以下则为不满意，根据调查结果进行平均分统计，最终得出满意度结果。

1.4 统计学处理

本研究所产生数据均取SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理有效率比较

房颤射频消融术术后行传统护理措施的对照组其临床总有效率仅为69.23%（36/52）明显低于行围手术期护理的观察组的94.23%（49/52），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

对照组房颤患者术后共计16例患者出现迷走神经反射、心包填塞、肺静脉栓塞、血气胸以及出现血栓等并发症，并发症率达30.77%，远远高于观察组的7.69%（4/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

对照、观察两组房颤患者术后临床满意度分别为61.54%（32/52）、96.15%（50/52），差異有统计学意义（P<0.05）

3 结论

近年来，随着护理学的不断发展与完善，围手术期护理模式以其全面性、科学性与有效性受到广大医患的青睐[14]。加之近年来射频消融术的不断发展与完善，尤其是其定位技术的越发准确，使得该术式的成功率日益提升。在某些心脏疾病治疗中该术式的成功率高达90%。作为心脑血管常见的疾病之一，随着我国高血压、冠心病以及心衰等疾病发病率的日益增高，房颤将成为未来最为流行的心血管疾病之一。对于房颤射频消融术患者实施围手术期护理不仅能够显著提升手术的有效率，而且能够显著降低并发症的发生[15]。

本次研究结果显示，较之传统护理对策，对于房颤射频消融术患者实施围手术期护理对策临床总有效率高达94.23%，而并发症率仅为7.69%，差异具有统计学意义。我们分析，之所以出现这样的结果是因为，对房颤射频消融术患者进行术前、术中护理可有效辅助医生穿刺治疗，对治疗效果具有直接的积极影响，同时术后进行穿刺部位护理有利于促进穿刺部位的伤口愈合，体位护理可有效避免伤口血肿，从而降低并发症的发生几率。此外，在临床满意度方面，观察组房颤患者满意度评分均显著优于对照组，其临床总满意度高达96.15%，远远高于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示与对患者围手术期间进行的心理护理和健康教育密不可分，心理护理有效改善了患者的焦虑抑郁情绪，提升患者信心，从而增加对医护工作的好感，提升了患者对护理质量的评价度，术后健康教育促使患者从心理上建立对医护工作的信任和信赖。

综上所述，对于房颤射频消融术患者行围手术期护理对策临床效果佳、安全性与满意度高，值得推广。

[参考文献]

[1] 郭洁，赵琳，陈志强.经Carto3标测系统指导射频消融治疗房颤患者的围手术期护理[J].当代护士，2014，37（3）：37-39.

[2] 漆璐.经导管射频消融术治疗52例房颤患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（10）：6-9.

[3] 李红.房颜射频消融术28例围术期观察与护理[J].现代医学，2012，40（5）：590.

[4] 王敏.低温等离子射频消融双侧慢性扁桃体炎手术病人的护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（36）：177-178.

[5] 李晓彤射频消融治疗阵发性心房颜动术中的药物监护[J].护理学杂志，2013，28（15）：40.

[6] 邹文焘，张家雄，蔡晓菁.低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎临床研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（4）：202-203.

[7] 王琳，李文静，居维竹.房颤患者行射频消融术围术期抗凝药的应用及护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：51.

[8] 周莹，王琳.出血危险度评分在房颤射频消融患者中的应用及护理对策[J].护理进修杂志，2015，30（5）：449-451.

[9] 陈麦爱欢，李军，章玲利.伐沙班防治房颤病人卒中的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：190-192.

[10] 洪慧，陈晓玲，石开虎.心脏瓣膜置换术同期双极射频消融治疗永久性心房颤动的围手术期护理 [J].中国实用护理杂志，2013，29（31）：5-8.