早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性的影响

郑越瑜

[摘要] 目的 探讨早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性的作用及临床效果。 方法 选取2015年4月7日～2017年3月20日我院收治的老年人下肢骨折患者192例为研究对象，按照数字表法分为观察组（n=96）与对照组（n=96），分别行早期康复护理、常规护理，比较两组的治疗依从性、Harris评分、HSS评分及护理能力评分。结果 观察组治疗的依从性为95.0%，明显高于对照组80.0%，差异明显（P<0.05）；术后3个月后，观察组Harris评分、HSS评分明显高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组自我护理能力评分明显高于对照组，差异显著（P<0.05），均具有统计学意义。 结论 早期康复护理可提高老年下肢骨折治疗的依从性及效果，值得推广应用。

[关键词] 老年下肢骨折；早期康复护理；依从性；影响

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-121-04

Effect of early rehabilitation nursing intervention on treatment of compliance of elderly patients with lower limb fracture

ZHENG Yueyu

Department of Oorthopedic Ward I， Guangdong Medical University Affiliated Hospital， Zhanjiang 524001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing intervention on the treatment of compliance of elderly patients with lower limb fracture. Methods 192 cases of elderly patients with lower limb fractures in our hospital from April 7th 2015 to March 20th 2017 were selected as the research object， and they were randomly divided into observation group （n=96） and control group （n=96）， respectively， and they were treated with early rehabilitation nursing and routine nursing care， respectively. Treatment compliance， Harris score， HSS score and nursing ability score of the two groups were compared. Results The treatment compliance of observation group was 95%， which was higher than the control group with 80%， and there was significant difference （P<0.05）. 3 months after surgery， Harris score and HSS score of observation group were significantly higher than those of control group， and the difference was significant （P<0.05）. The self-care ability score of observation group was significantly higher than that in control group， and the difference was significant （P<0.05）， and it was statistically significant. Conclusion Early rehabilitation nursing can improve the compliance and effect of the treatment of lower limb fractures in elderly patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Elderly lower limb fracture； Early rehabilitation nursing； Compliance； Influence

由于骨質疏松、髋部肌群功能渐进性退变等原因，老年人即便是受到轻微外力作用，也可能会导致下肢骨折。在下肢骨折的治疗上，髓内钉内固定为主要治疗方法，但是老年人机体机能衰退，同时术后需长期静卧，肺部感染、压疮及便秘等并发症高发[1-2]。而研究发现早期康复护理对于提高患者治疗依从性，减少术后并发症具有重要的意义。本研究选取我院192例老年下肢骨折患者为研究对象，分为两组探讨早期康复护理对提高患者治疗依从性的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月7日～2017年3月20日我院收治的老年下肢骨折患者192例为研究对象，所有患者均经影像学确诊，并签署知情同意书，自愿参加本研究。男108例，女84例，年龄60～89岁，平均（70.4±4.5）岁；骨折原因方面，坠落伤、车祸、劳损分别为52、60及80例；下肢骨折类型上，开放性骨折、闭合性骨折分别为105例、87例。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组96例。其中观察组男52例，女44例，年龄60～88岁，平均（71.3±3.6）岁；骨折原因方面，坠落伤、车祸、劳损分别为25、31及40例；下肢骨折类型上，开放性骨折、闭合性骨折分别为55、41例。其中对照组男56例，女40例，年龄62 ～ 89岁，平均（69.6±4.7）岁；骨折原因方面，坠落伤、车祸、劳损分别为27例、29例及40例；下肢骨折类型上，开放性骨折、闭合性骨折分别为50、46例。两组患者在年龄、性别、骨折原因及类型上无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理干预，包括健康教育、用药指导、饮食指导；术后要求患者卧床3d，并按病人恢复情况鼓励适当时间下床活动，给予出院指导。观察组患者在常规护理的基础上，增加早期康复护理干预：（1）功能康复训练：术后3d，指导患者下床活动，有髋关节、膝关节屈曲及外展被动活动；术后4～7d，指导患者进行上肢肌肉锻炼；术后第8d，取半卧位、坐位，开展髋关节外展、内收及屈曲活动；站立、行走训练，并按照循序渐进的原则，逐步增加训练的强度[3-5]。（2）预防压疮护理：术后，高危患者给予用气垫床，帮助病人翻身；每隔2h1次，使用50%红花乙醇涂擦和按摩骨隆突处，避免大小便刺激阴部，以及皮肤干燥、清洁。（3）口腔、肺部及泌尿道护理干预：进食后，要求患者漱口或进水，清理口腔中的食物残渣；每隔2h为患者拍背，有效排出呼吸道分泌物；注意保暖，保持会阴部清洁。（4）心理护理：主动、耐心倾听患者主诉，评估患者目前的心理状态，给予有针对性的心理疏导，使其情绪保持稳定、心情保持乐观[6-7]。（5）骨松治疗：我院对患者开展了骨松治疗，包括调整生活方式、骨健康基本补充剂等基础措施，以及药物治疗。在治疗中，尽量减少糖皮质激素的使用量、摄入充足的营养及饮食、适当负重进行体育锻炼，以及戒烟戒酒等改变不良的生活习惯。骨松治疗的基本目标在于缓解症状、减少骨量丢失、提高骨密度，最终防治骨折发生[8]。（6）无痛病房：老年人身体耐受性差，接受下肢骨折手术治疗后，麻醉药劲失效后切口部位感觉会特别疼痛，患者可能出现出汗、嚎叫等不良的反应，甚至身体出现异动，对切口愈合造成不良影响。为了更好为患者提供服务，促进术后骨折复位和切口愈合，我院专门开设了无痛病房，对患者进行疼痛管理。疼痛管理基本内容：（1）评估疼痛，对疼痛部位、范围、性质和程度，以及疼痛伴随症状、对患者影响等进行综合評估，为疼痛管理提供依据。（2）疼痛的管理包括非药物止痛和药物止痛两种基本方法。其中，非药物止痛有解除焦虑、转移注意力、物理治疗、体位与活动。药物治疗为最常用和最基本的方法，主要包括解热镇痛消炎药物、麻醉性止痛药物和其他辅助药物，药物止痛具有见效快的特点，患者接受度较高[9-10]。

1.3 观察指标

根据世界卫生组织《健康和卫生系统反应性》量表设计患者术后依从性调查表，主要包括规律作息、门诊随访、心理状态、按方案训练等，严格遵医嘱、方案和规律作息者为治疗依从性高，反之则为依从性差[11]。

采用HSS膝关节、Harris髋关节评价标准评价术后3、6、12个月评分，同时采用自我护理能力测量量表评价患者的护理能力。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件包进行数据处理，HSS评分、Harris评分等计量数据用（）的形式形式表示，组间比较用t检验；用药依从性计数数据用百分率（%）表示，用χ2检验，若P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

观察组患者治疗依从92例，治疗依从性为95.8%（92/96），明显高于对照组治疗依从性80.2%（77/96），差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

2.2 两组术后不同时间点HSS评分比较

术后3、6、12个月，观察组HSS评分分别为（89.5±7.2）、（92.4±7.5）、（98.2±9.8）分，明显高于对照组对应评分（80.3±7.4）、（84.5±5.6）、（88.6±8.4）分，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。具体见表1。

2.3 两组术后不同时间点Harris评分比较

术后3、6、12个月，观察组Harris评分依次为（64.5±5.6）、（68.8±7.0）、（73.4±6.4）分，明显高于对照组对应时间点Harris评分（51.6±6.5）、（54.6±8.3）、（57.3±6.4）分，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.4 两组术后自我护理评分比较

观察组术后健康知识评分（50.4±4.5）分、自我责任感评分（18.9±1.4）分、自我概念评分

（23.5±2.5）分、自我护理技能评分（29.2±2.5）分，自我护理总分（120.8±14.5）分，明显高于对照组健康知识评分（42.4±5.6）分、自我责任感评分（12.5±1.0）分、自我概念评分（15.4±1.7）分、自我护理技能评分（20.5±3.4）分，自我护理总分（90.5±14.8）分，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。具体见表3。

3 讨论

下肢骨折为临床常见的骨折类型，好发于老年群体，交通意外事故、摔伤、高处坠落等原因均可导致老年人下肢骨折。在治疗方法上，以髓内钉内固定为常规治疗方法。不过，因为老年人各项身体机能都在衰退，身体耐受性较差，且术后会出现骨质缺血性坏死、骨折不愈合等不良状况，会对术后恢复造成不良的影响，需要给予足够的重视[12]。老年下肢骨折患者因呼吸功能减弱，肢体需要牵引，因此多数患者只得静卧休息，而不能翻身。在卧床静养的条件下，易出现静脉回流缓慢，导致出现循环障碍，特别是老年患者血管动力与弹性改变，下肢深静脉栓塞的危险性较大[13]。

过去认为内固定治疗早期需绝对卧床休息，不宜开展康复训练，但随着研究的深入，康复训练模式在术后得到广泛应用。但是近年来的研究表明，早期康复护理对于提高老年下肢骨折患者的治疗依从性具有重要的意义，可减少术后并发症的发生率、改善患者的生活质量[14]。早期康复护理干预，主要包括心理护理、锻炼指导等对于减少术后并发症、促进骨折端愈合，改善患者生活质量具有重要意义。郑晓风[15]等针对本研究课题进行了随机对照研究，通过研究风险，针对老年下肢骨折患者开展早期康复护理，可改善其心理状态，使其正视疾病，以平常心看待康复进程，提高治疗的积极性和依从性。本研究的结果显示：观察组患者治疗依从性为95.8%，明显高于对照组80.2%，差异显著（P<0.05）；术后3、6、12个月HSS评分、Harris评分及自我护理能力指标评分均明显高于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，证实给予老年下肢骨折患者早期康复护理干预，可提高患者治疗依从性，促进骨折愈合。