吗啡联合咪达唑仑对急危重症患者ICU内镇痛镇静的效果观察

胡学术

（嘉鱼县人民医院重症医学科，湖北 咸宁 437200）

吗啡联合咪达唑仑对急危重症患者ICU内镇痛镇静的效果观察

胡学术

（嘉鱼县人民医院重症医学科，湖北 咸宁 437200）

目的 探析吗啡联合咪达唑仑（MDZ）对急危重症患者ICU内镇痛镇静的效果。方法 将76例接受镇痛镇静治疗的ICU急危重症病例随机分组，实验组（37例）采用吗啡联合MDZ镇静方案，对照组（39例）采用单一MDZ镇静方案，观察两组镇痛与镇静效果。结果 实验组疼痛数字评分、RASS镇静评分依次为（2.52±1.41）分、（-1.58±0.63）分，均优于对照组，差异显著（P＜0.01）。结论 吗啡联合MDZ对ICU内急危重症病例具有良好镇痛镇静效果，有应用价值。

吗啡；咪达唑仑；急危重症；ICU；镇痛镇静

ICU为危重症病例收治场所，而疼痛则是ICU内患者痛苦程度最高的感受，它严重影响到ICU内危重症病例生活质量与临床治疗效果，而给予镇静治疗，是减轻病人疼痛的主要手段[1-2]，因此如何选用临床镇静方案及其重要。本研究就吗啡、MDZ镇静镇痛效用进行观察，发现二者联合使用效果更优，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年09月～2017年04月本院收治并给予镇痛镇静治疗的ICU急危重症病例中选择76例为研究对象，随机分为两组，其中实验组37例，男18例，女19例，年龄23～90（62.3±18.1）岁；对照组39例，男19例，女20例，年龄25～89（62.4±17.7）岁。两组性别、年龄资料对比差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对原发病进行对症治疗后，再行镇静治疗。实验组：吗啡（20 mg）联合MDZ（20 mg），持续静脉泵入，添加0.9%NaCl（20 ml）。对照组：单纯给予MDZ注射液（20 mg），再添加0.9%NaCl（20 ml）。两组每隔2 h就病例疼痛及RASS数字评分对注射速度做适当调整。每日清晨8：00唤醒病人，对需继续镇痛镇静者，可再次注入，注射速度初始为原速的50%，每隔2 h就病例疼痛及RASS数字评分对注射速度做适当调整。

1.3 观察指标

利用RASS及数字评分系统方法评估两组用药0.5 h后镇静镇痛临床效果。疼痛数字评分：低于4分为无疼痛；4～6分为中度疼痛；高于6分为重度疼痛。RASS镇静评分：-1～-3分为成功镇静；低于-3分为镇静过深；高于-1分为镇静过浅。

1.4 数据处理

2 结 果

如表1所示，实验组疼痛数字评分、RASS镇静评分依次为（2.52±1.41）分、（-1.58±0.63）分，均优于对照组，差异显著（P＜0.01）。

表1 镇痛镇静评分对比（±s）

表1 镇痛镇静评分对比（±s）

评分方法 实验组（n=37）对照组（n=39） t P疼痛数字评分（分） 2.52±1.41 4.69±2.18 5.12 0.00 RASS镇静评分（分） -1.58±0.63 -4.90±2.79 7.07 0.00

3 讨 论

现阶段，临床上通常以持续镇静法为主要解决途径，取得了一定缓解疼痛的效果，然而持续镇静类药物疗法也存在不足，一旦采取该法，便会使得患者ICU住院同机械通气在时间上进一步延长，进而加重了病人及家庭经济负担。一般情况下，为降低病人在医院ICU内的停留时间，持续镇静多在夜间进行，而日间则予以停止[3]。大量临床数据显示，仅给予单纯镇静，并不能在ICU内病例中取得理想镇痛效果，必须将镇痛与镇静结合使用才能达到缓解疼痛的治疗目的。MDZ是失眠症对症药物，属于常用型镇静药物，其镇痛作用较好，起效迅速，并且半衰期较短，使用后患病人静脉不会受到刺激，能够使病人肌肉得到有效松弛，因此也是当前ICU内常用镇静药物之一[4]。但是单纯使用MDZ对ICU病人给予镇静治疗还很难满足镇静需要，而倘若给予大剂量MDZ又会促使并发症产生，更加不利于ICU病人康复。故此，临床采用MDZ联合其他镇静药物的镇静方案。在所有镇静类药物中，吗啡是最具传统性的阿片药物，镇痛功效较强，有极高的一线临床使用率。此外，吗啡还兼具较好的临床麻醉作用，并且在短时间内就能够产生效果。人体大脑内不均匀地分布着阿片受体，其范围集中在影响精神情绪及活动的脑区，并且与痛觉整合、疼感传入等相关的特定神经区域后也有阿片受体分布，吗啡可对阿片受体产生作用，进而达到镇痛目的。研究中，吗啡联合MDZ后，ICU内急危重症病例镇静、镇痛评分更优，证明该联合用药方案适合ICU临床应用，值得推广，此结论同曹枫[5]等研究相似。

总之，吗啡联合MDZ对ICU内急危重症病例具有良好镇痛镇静效果，值得应用。

[1] 何世柏,王利平.吗啡联合咪达唑仑对急危重症患者ICU内镇痛镇静的效果探究[J].中外医疗,2016,35(27):118-120.

[2] 林 炜.吗啡联合咪达唑仑在ICU内患者中的镇痛镇静应用观察[J].医药论坛杂志,2016,37(8):131-132.

[3] 陆志峰,殷颖杰.探讨咪达唑仑联合吗啡与右美托咪啶的镇痛镇静作用在ICU外伤患者的效果比较[J].浙江创伤外科,2015,20(5):1023-1025.

[4] 古丽玲.重症加强护理病房镇痛镇静中吗啡联合咪达唑仑的应用研究[J].药品评价,2017,14(1):35-37.

本文编辑：吴 卫

R614.4

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ISSN.2095-8242.2017.037.7205.01