医务人员职业暴露现状调查及对策

张亚英，姜亦虹，钱 静，张贤平，孔 懿，李 阳，戈 海

(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008)

·论著·

医务人员职业暴露现状调查及对策

张亚英，姜亦虹，钱 静，张贤平，孔 懿，李 阳，戈 海

(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008)

目的 了解医务人员职业暴露现状和特点，为制定预防对策提供依据。方法 自行设计职业暴露问卷调查表，调查2015年1—12月全院医务人员职业暴露情况，并进行统计分析。结果 调查1 888名工作人员，发生职业暴露共304例，全院平均职业暴露发生率为16.10%；发生职业暴露370例次，职业暴露例次率为19.60%。医生、进修实习人员和工作年限≤1年的工作人员职业暴露相对较高，分别为23.18%(102/440)、17.88%(49/274)、18.34%(95/518)。锐器伤为主要的职业暴露方式，占83.24%(308例)，发生环节以器械使用后处理前、器械使用中为主，分别占37.99%(117例)和36.69%(113例)。370例次职业暴露中，可追溯到暴露源的有315例次。已知暴露源中，血源性病原体职业暴露占24.13%(76例次)。370例次职业暴露中，仅59例次实施了完整的局部处理和上报程序，职业暴露上报率为15.95%。 结论 该院应采取综合措施最大程度地促进职业安全防护，降低职业暴露发生率。

医务人员； 职业暴露； 血源性病原体； 锐器伤； 现状； 对策

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：658-661]

医务人员在诊治患者的同时，面临着自身受到血源性病原体职业暴露的危险。为了解本院医务人员职业暴露的实际情况，探讨预防对策，更好地推进职业安全防护工作，本院于2015年年底开展了针对全院职工的职业暴露现状调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 全院住院病区和重点部门的所有工作人员。共发放调查问卷2 000份，收回有效问卷1 888份，有效调查率94.40%。问卷来源包括医生440名，护士1 005名，进修实习人员274名，物业工人169名。

1.2 调查方法 自行设计职业暴露问卷调查表，内容包括：基本情况(工号、性别、年龄、人员类别、工作科室、工龄、职称)，职业安全防护知识掌握情况，2015年职业暴露史(次数、时间、地点、暴露方式、利器种类、发生环节、暴露源、接触级别、已采取措施、是否戴手套)。调查前首先对全院医院感染监控员的调查内容进行统一培训，医院感染监控员负责其所在科室的调查，要求科室每位被调查者认真填写调查问卷。

1.3 统计分析 调查问卷收集完成后统一录入Excel数据库，应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同科室职业暴露发生情况 调查1 888名工作人员，发生职业暴露共304例，全院平均职业暴露发生率为16.10%；发生职业暴露370例次，职业暴露例次率为19.60%。科室职业暴露发生率较高的有烧伤整形科、静脉配置中心、手术室、血管外科、普通外科、眼科、神经外科等。外科职业暴露率为20.65%(133/644)，高于内科11.45%(90/786)，二者比较差异有统计学意义(χ2=22.77,P<0.001)。

各科室职业暴露率见表1。

表1 全院各科室职业暴露发生情况

Table 1 Occupational exposure in different departments of the hospital

科室调查例数暴露例数暴露发生率(%)内科7869011．45 血液科56916．07 内分泌科3326．06 消化科6868．82 肿瘤科69811．59 神经内科7568．00 呼吸科961515．63 普通内科45613．33 心脏科1162118．10 肾科4400．00 感染科23313．04 中医科31516．13 干保中心13096．92外科64413320．65 普通外科1885127．13 骨科1161210．34 神经外科711825．35 心胸外科1421711．97 血管外科30930．00 泌尿外科781721．79 烧伤整形科19947．37急诊1822614．29 急诊内科35720．00 急诊中心1471912．93重点部门1713922．81 重症监护病房26519．23 手术室922527．17 供应室3738．11 静脉配置中心16637．50妇产科871112．64眼科18527．78合计188830416．10

2.2 不同类别、工作年限人员职业暴露发生情况 职业暴露发生率医生为23.18%(102/440)，进修实习人员为17.88%(49/274)，护士为13.93%(140/1 005)，工人为7.69%(13/169)。工作年限≤1年的人员职业暴露发生率较高，为18.34%(95/518)。见表2。

表2 不同类别、工作年限人员职业暴露发生情况

Table 2 Occupational exposure among HCWs of different occupations and years of service

组别调查例数暴露例数暴露发生率(%)χ2P类别 医生44010223．1829．32<0．001 护士100514013．93 进修实习人员2744917．88 物业工人169137．69工作年限(年) ≤15189518．342．760．43 ～55238215．68 ～103575314．85 >104907415．10

2.3 职业暴露方式、种类及发生环节 职业暴露方式以锐器伤为主，304例职业暴露人员，其中发生锐器伤308次，皮肤黏膜暴露62次，锐器伤占83.24%(308/370)。导致锐器伤的锐器种类主要为输液针(23.05%)、注射针(21.75%)、缝合针(18.51%)、玻璃安瓿(15.91%)等。锐器伤发生的环节以器械使用后处理前和器械使用中为主，分别占37.99%(117/308)和36.69%(113/308)，其次为收拾垃圾时、器械使用前、回套针帽时、传递利器时。见表3。

表3 锐器伤的种类和发生环节构成情况

Table 3 Constituent of types and occurrence opportunities of sharp injuries

项目 例次数(n=308)构成比(%)锐器伤种类输液针7123．05注射针6721．75缝合针5718．51玻璃安瓿4915．91其他3110．07穿刺针165．19手术刀片134．22头皮钢针41．30操作环节器械使用后处理前11737．99器械使用中11336．69器械使用前289．09回套针帽时165．19传递利器时30．97收拾垃圾时3110．07

2.4 暴露源与处置流程 370例次职业暴露中，可追溯到暴露源的有315例次。已知暴露源中，血源性病原体职业暴露占24.13%(76/315)。血源性病原体暴露中以乙型肝炎病毒(HBV)暴露为主，占78.95%(60/76)，其次为梅毒13.16%(10/76)、人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)，各占3.95%(3/76)。370例次职业暴露中，仅59例次在职业暴露后实施了完整的局部处理和上报程序，职业暴露上报率为15.95%，其余人员仅采取了不同程度的局部处理。

3 讨论

本院医务人员职业暴露发生率为16.10%，医务人员在实际工作中面临较高的职业暴露风险。医生的职业暴露率为23.18%，高于护士(13.93%)，与其他文献[1-2]报道有所不同。文献[1-2]大多分析职业暴露各类人员的构成比，护士职业暴露所占构成比最大，但整体护士总人数也最多，因此护士的职业暴露率并不一定高于医生的职业暴露率。本院医生的职业暴露率较高，考虑与医生对职业防护未引起足够重视有关。实习学生、研究生、进修人员等外来人员以及工作年限≤1年的人员职业暴露率相对较高，原因可能与操作不熟练、工作经验不足、防护知识缺乏、心情紧张等因素有关。

外科组的平均职业暴露率为20.65%，手术室为27.17%，暴露率较高，可见本院与手术相关的职业暴露发生风险较高。手术相关的职业暴露以缝合针占主要，其次是注射针、手术刀片和玻璃安瓿，发生在器械使用中和传递利器、收拾垃圾时。除锐器伤外，也有皮肤黏膜的暴露，多见于手术中患者血液溅入手术人员眼中、皮肤上，这与医务人员未正确佩戴防护眼镜/防护面罩有关。静脉配置中心人员职业暴露率为37.50%，主要发生于掰玻璃安瓿时。

本调查中锐器伤占83.24%，是主要的职业暴露方式，与文献[3]报道一致。锐器伤的种类主要为输液针、注射针、缝合针和玻璃安瓿，输液针、注射针锐器伤主要发生在拔针时、将针头放入利器盒中、回套针帽等环节，缝合针锐器伤主要发生在缝合过程中，玻璃安瓿主要发生在掰安瓿操作时。总之，器械使用后处理前和器械使用中是发生职业暴露的主要环节，占74.68%。

在可追溯到的暴露源中，血源性病原体职业暴露占24.13%，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等。研究[4-5]显示，发生HBV的职业暴露后感染风险约为6%～30%，被HCV污染的锐器刺伤感染的比率为1.8%，发生HIV锐器伤感染的概率为0.3%。因此，医务人员在职业暴露后面临较高感染风险。本组调查显示，医务人员职业暴露后上报率仅为15.95%，这与医务人员自我防护意识不足、职业暴露后存有侥幸心理有关。

针对以上现状和原因，本院制定职业安全防护制度使医务人员有章可循，采取多途径、多形式的培训[6-9]提高医务人员职业防护意识，同时制定诊疗操作的标准流程，禁止徒手传递利器、回套针帽、徒手分离针头等不规范操作[6,8]，指导医务人员选用合适防护用品，各科室配备应急防护箱，放在方便取用的位置，并推广使用安全针具。此外，对职工进行定期体检，对乙型肝炎表面抗体阴性的医务人员进行乙肝疫苗接种等，采取综合措施，最大程度地促进职业安全防护，降低职业暴露发生率。

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(本文编辑：张莹)

Current status and strategies of occupational exposure among health care workers

ZHANGYa-ying,JIANGYi-hong,QIANJing,ZHANGXian-ping,KONGYi,LIYang,GEHai
(TheAffiliatedDrumTowerHospitalofMedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China)

Objective To understand the current situation and characteristics of occupational exposure(OE) among health care workers(HCWs), and provide basis for making preventive measures. Methods Self-designed questionnaire about OE was adopted, OE among all HCWs in a hospital in January-December 2015 were surveyed and statistically analyzed. Results A total of 1 888 HCWs were surveyed, there were 304 cases of OE, the mean OE rate in the whole hospital was 16.10%; OE occurred 370 times(19.60%). Doctors, trainees，and HCWs who worked for≤1 year had relatively higher OE rates, which were 23.18%(102/440), 17.88%(49/274), and 18.34%(95/518) respectively. Sharp injury is the main OE mode, accounting for 83.24%(n=308), sharp injuries mainly occurred before disposing the used devices and during the process of use, accounting for 37.99%(n=117) and 36.69%(n=113) respectively. Among 370 times of OE, 315 could be traced to the sources of exposure. Among the known exposure sources, OE of bloodborne pathogens accounted for 24.13% (n=76). 59 of 370 times of OE implemented complete local treatment and reporting procedures, reporting rate of OE was 15.95%. Conclusion Hospital should take comprehensive measures to promote occupational safety precaution, and reduce the incidence of OE.

health care worker； occupational exposure; bloodborne pathogen; sharp injury; current status; strategy

2016-08-25

张亚英(1971-)，女(汉族)，江苏省常州市人，副主任医师，主要从事医院感染预防与控制研究。

姜亦虹 E-mail:menghan@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.016

R136

A

1671-9638(2017)07-0658-04