北京市妊娠期糖尿病孕妇营养认知行为调查

陶旻枫，游 川，于敬龙，姜 莹，李东阳，丁 辉⋆

（1.首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院 保健部，北京 100026；2.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700）

临床论著

北京市妊娠期糖尿病孕妇营养认知行为调查

陶旻枫1，游 川1，于敬龙2，姜 莹1，李东阳1，丁 辉1⋆

（1.首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院 保健部，北京 100026；2.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700）

目的：了解北京市围产营养门诊妊娠期糖尿病（GDM）孕妇对糖尿病相关知识的态度和行为。方法：2016年1月～8月按照地区代表性分层随机抽样方法，抽取城区、郊区妇幼保健院、综合医院共8家围产营养门诊中孕24～28周，首次诊断GDM孕妇和糖耐量正常孕妇，进行问卷调查。结果：收回问卷共470份，GDM组242例、糖耐量正常孕妇（对照组）228例。孕期营养知信行总得分，GDM组孕妇（31.16±2.21）显著低于对照组（36.72± 2.4，P＜0.05），其中营养知识得分、营养专业知识得分、营养行为得分，GDM组孕妇均显著低于对照组（均P＜0.05）。2组营养专业知识和营养行为发生情况存在差异。2组孕妇获取营养知识的途径及意愿存在差异，但均希望从医院微信、孕妇学校及营养门诊讲座获取相关信息。结论：北京市围产营养门诊GDM孕妇对孕期营养普遍重视，但是营养专业知识欠缺、营养行为尚待提高。需对GDM孕妇提供多种形式、精准的营养指导。

妊娠期糖尿病；孕妇；知识；态度；行为；健康教育

Author’s addressBeijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Maternal and Child Health Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China

亚洲地区妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发生率为5%～10%，而且在一些发展中国家有上升的趋势[1]，我国GDM发病率为7.9%～11.59%[2]。GDM会增加产妇以及新生儿近期及远期并发症的风险。研究显示[1]，医学营养干预是针对GDM采取的首要措施，调整生活方式是主要治疗方式，因此提高孕妇营养知识、态度、行为水平，是改善孕期营养状况的有效途径[3]。本研究旨在了解北京市围产营养门诊GDM孕妇糖尿病相关知识、态度、行为现状，为今后围产营养门诊开展诊疗和健康教育的方式提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

2016年1月～8月按照地区代表性分层随机抽样方法，抽取城区、郊区妇幼保健院、综合医院共8家围产营养门诊 （其中三级、二级医院各4家），对孕24～28周、首次诊断GDM和糖耐量正常的孕妇进行问卷调查，进行比较研究。

1.2 研究方法

1.2.1 GDM诊断标准

统一采用国际妊娠期糖尿病专家组（IADPSG）标准，即口服75g糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol／L、服糖后1h血糖≥10mmol／L、服糖后2h血糖≥8.5mmol／L，任何一次血糖值超过上限即可诊断为GDM[4]，排除肝肾、心血管及血液系统疾病等内外科合并症。

1.2.2 自制调查问卷

应用自行编制的调查问卷以了解孕妇的一般情况，包括就诊医院、年龄、经济状况、文化程度、孕前体重、身高孕周、孕次、既往分娩史等。

1.2.3 孕期营养知信行调查问卷

根据最新公布的《中国居民膳食指南》，参考文献[5～7]中同类相关条目，进行课题组座谈，并请营养学、流行病学、健康教育等领域7位专家对问卷进行效度检测，经审定修改，最终形成由56个条目组成的“孕期营养知信行调查问卷”。该问卷包括3部分：①营养知识共16题，包括孕期膳食理念、营养素的膳食来源和营养性疾病3个维度；②营养态度及知识来源共8题；③营养行为共10题。每题答对得1分，总分值范围为0～44分，总分越高，分值越高，表明GDM知、信、行水平越高。在本研究的预调查中，经内部一致性检验，其Cronbach′sα系数＞0.78，表明该问卷具有良好的内部一致性。调查人员经统一培训后进行问卷发放。调查对象签署知情同意书后，由调查对象独立完成问卷填写。问卷完成后当场检查，发现遗漏及时补齐。

1.3 统计学方法

所有数据经逻辑核错后，建立Excel数据库，使用SPSS11.5软件，采用χ2检验及Logistic回归分析对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 研究对象基线情况

共发放问卷474例，回收有效问卷470例，有效回收率98.5%。GDM组242例、糖耐量正常孕妇（对照组）228例。表1示，2组孕妇平均孕周、年龄、教育文化程度、家庭人均月收入及孕产史方面均无统计学差异（均P＞0.05）。GDM组孕前体质量指数（BMI）显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 2组孕妇基线情况比较

2.2 GDM组和对照组营养知信行得分比较

表2示，GDM组知信行问卷总分显著低于对照组 （P＜0.05）。在各项得分中，2组孕妇营养知识、专业知识、营养行为得分均有显著性差异（均P＜0.05），常识性营养知识、对营养重视程度的态度得分无显著性差异（均P＞0.05）。

表2 GDM孕妇和对照组营养知信行得分比较

2.3 2 组孕妇营养知识情况

表3示，GDM孕妇营养知识各项情况与对照组均存在差异（均P＜0.05）。

表3 2组孕妇营养知识情况n（%）

表4 围产营养门诊孕妇营养行为情况n（%）

2.4 2 组孕妇营养行为情况

表4示，GDM孕妇营养行为与对照组的比较。GDM组孕妇参与营养知识讲座的行为不及对照组（P＜0.05）。对照组每周能坚持规律运动的孕妇构成比 74.4%明显高于 GDM组 46.5%（P＜0.05）。2组孕妇在定期测量体重和按照医嘱服用叶酸（0.4mg/d）方面表现良好，但是2组在服用叶酸的时间段（孕前3个月+孕期）按时服用叶酸情况较差，对照组孕妇有26.4%，而GDM孕妇中只有12.8%（P＜0.05）。

2.5 2 组孕妇营养知识获得途径及意愿

GDM组孕妇获得营养知识的主要来源依次是电视广播网络（占该人群中64.9%）、专业书籍（50.9%）、医务工作者（43.9%）。对照组的主要来源依次是长辈亲朋（占该人群中48.8%）、专业书籍（48.3%）、医务工作者（43.4%），详见图1。

图1 围产营养门诊孕妇营养知识获得途径

在获取健康营养知识的理想途径中，GDM组孕妇希望的依次是医院微信（68.4%）、孕妇学校（57.9%）、营养门诊讲座（47.4%），对照组希望从孕妇学校（63.6%）、医院微信（57%）、营养门诊讲座（42.6%）获得，见图2。

图2 围产营养门诊孕妇营养知识获得理想途径

3 讨论

健康教育是通过教学帮助人们学到、保持或恢复健康的知识，自觉养成健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳的健康状态[2]。本研究显示，GDM孕妇营养知识总体水平低于对照组。2组孕妇营养常识掌握较好，但在营养专业知识方面，关于营养素的膳食来源和营养性疾病知识欠缺，具体食物选择和搭配知识不足。与文献[3]调查结果一致，提示了围产营养门诊应加强孕期营养相关健康教育，提供相对专业的营养知识指导，需要采用参与式的教学方法。罗文娟[5]的研究显示，一日门诊有助于GDM孕妇尽快掌握体重管理知识。

GDM孕妇营养态度都是积极的，与对照组无显著差异，只是在不愿意选择对胎儿非常有益而自己不喜欢吃的食物这一点上，GDM孕妇为63.2%，对照组是50.8%。GDM孕妇需要进一步掌握食物交换份等相对专业的营养知识，对合理营养给予重视。营养行为方面，首次诊断的GDM孕妇，目前获得孕期营养知识的途径主要是是电视广播网络和专业书籍，缺乏专业医生的指导，营养行为正确率欠缺。本研究中，虽然2组孕妇都能定期测量体重，但是只有46.5%GDM孕妇能每周坚持规律进行，低于对照组（74.4%），影响孕期体重管理。虽然孕妇服用叶酸（95%）、钙（89%）、维生素（73%）营养补充方面表现良好，但在服用叶酸的时间段 （孕前3个月+孕期）存在差异，只有12.9%GDM孕妇行为正确，低于对照组（26.4%）。分析原因，仅47%GDM孕妇参加过孕妇学校及相关营养知识讲座，缺乏叶酸专业的知识，不了解应从孕前3个月开始补充叶酸，才能满足胚胎神经管分化对甲基的需要，叶酸持续补充12～14周后，血清或血浆叶酸浓度才达到有效水平和稳定状态[6]，更不了解叶酸有预防神经管畸形、抗贫血，减少孕期并发症、并且与GDM病情严重程度有一定的相关性[7]。妊娠不同时期规范化补充微量元素及叶酸可以降低妊娠合并症的发生率，并改善分娩方式与新生儿营养状况[8]。所以87.4% GDM孕妇的选择不吃、仅在早孕3个月或孕末期3个月补充。由于GDM孕妇知识的缺乏影响其行为的正确性。针对普通孕妇、GDM高危人群和GDM孕妇在孕妇学校、围产营养门诊定期开展不同程度的专业知识讲座，帮助孕产妇掌握健康的围产营养知识，树立健康观念，培养健康行为，从而减少因为营养问题而带来的健康危险因素。

妊娠期糖尿病孕产妇妊娠过程中进行有效的血糖控制对改善母婴结局有重要临床意义[5]。采用医学营养干预是GDM采取的首要措施，调整生活方式是主要治疗方式，健康教育联合营养干预治疗妊娠期糖尿病取得良好的效果，大多数GDM患者经过其干预血糖水平可控制在正常范围内，获得良好的妊娠结局。最终降低孕妇远期糖耐量异常及2型糖尿病发生率，减少子代青春期及成年后慢性疾病的发生。研究显示[9，10]，精准服务的健康教育，可提高GDM孕妇的健康知识掌握程度。本研究提示我们更应充分利用媒体、网络、微信、书籍、医院宣传手册、家属、社区等各种途径加大健康教育覆盖率，更主要的是围产营养门诊要重视疾病知识的宣传、教育与指导、开设形式多样的营养课程，采用大班与小班相结合，通俗易懂，提供针对需求的精准服务吸引GDM孕妇接受专业、正规的教育，以提高GDM孕妇对糖尿病防治知识的认知水平。

知信行理论认为，知识、态度、行为之间存在相关性，尹晓丹等研究显示[11，12]GDM孕妇知识与态度、知识与行为、态度与行为之间存在着明显的正相关，本研究中孕妇知信行调查符合其三者间相关性的理论，GDM孕妇营养态度积极，但由于营养相关专业知识欠缺影响正确营养行为的实施。2016年开始中国实施全面放开二胎政策，高龄孕产妇快速增加，尤其需要加大GDM知识的宣教力度，及早采取饮食、运动等干预措施[2]。因此，在围产营养门诊中应注重加强孕妇营养健康知识教育，提供精准、实用、科学的营养健康教育服务，通过提高孕妇其自我管理能力及认知行为习惯，改善母婴结局。

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Nutritional know ledge，attitude，behavior and related factors of gestational diabetes mellitus women in perinatal nutrition clinic in Beijing/

/TAO M in-feng，YOU Chuan，YU Jing-long，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Jun，31（3）：160-163

Objective：To investigate the knowledge，attitude and practice of diabetes mellitus in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）in perinatal nutrition clinic in Beijing.M ethods：From January to August in 2016，according to the representative method of stratified random sampling，extraction，comprehensive urban and suburban hospitals of maternal and child health hospitals，a total of 8 perinatal nutrition clinics were entrolled.Women of 242 cases，24-28 weeks of pregnancy and diagnosed as GDM were in GDM group，other 228 cases of pregnant women with normal glucose tolerance were in control group.Two groups of pregnant women were questionnaired and the answers were compared and analyzed.Results：Pregnancy nutrition KAP score of GDM group（31.16±2.21）was lower than that of the control group（36.72±2.4，P＜0.05）.The nutrition knowledge score，nutrition professional knowledge score and nutrition behavior score of GDM group were significantly lower than those of the control group（all P＜0.05）.Significant differences were also seen in both groups about access to nutrition knowledge and their willingness.They want to obtain nutrition knowledge from hospital，WeChat and pregnant women school nutrition clinic lectures etc.Conclusion：GDM pregnant women in perinatal nutrition clinic in Beijing generally pay attention to nutrition during pregnancy，but their professional knowledge of nutrition and nutritional behavior need to be improved.Perinatal nutrition clinics need to provide a variety of forms and precise health education guidance for GDM pregnant women.

gestational diabetes mellitus；pregnant women；knowledge；attitude；behavior；health education

R714.2

A

1001-0025（2017）03-0160-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.009

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心项目（2015FYH004）

1* 本文通讯作者。

陶旻枫（1971-），女，副主任医师，医学硕士。

2017-02-12

2017-04-26