镇静安神针法治疗粘连前期肩关节周围炎临床观察

马昭,宗蕾



镇静安神针法治疗粘连前期肩关节周围炎临床观察

马昭,宗蕾

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

目的 观察镇静安神穴位配合肩部常规针刺穴位对粘连前期肩关节周围炎(肩周炎)的疗效。方法 将60例患者随机分为两组,治疗组采用镇静安神穴位配合肩部常规针刺穴位,对照组采用常规取穴,两组均治疗2星期,每星期治疗3次。治疗前后观察汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 两组治疗后VAS评分、HAMA评分、HAMD评分、JOA评分较治疗前均有改善(＜0.05);治疗组VAS评分、HAMA评分低于对照组(＜0.05);治疗组HAMD评分、JOA评分与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05)。结论 镇静安神法配合常规针刺法治疗粘连前期肩周炎的疗效较常规针刺疗法更为显著。

针刺;肩关节周围炎;镇静安神针法;穴,神门;肩凝症;电针

肩关节周围炎(简称肩周炎)属于中医学“痹证”范畴,中医学称之为“冻结肩”“漏肩风”“肩凝症”,又因其多发于50岁左右,被称为五十肩。发病年龄在40～60岁,患者以女性居多[1-3],两侧发病率无差异。症状以持续性疼痛,昼轻夜重,疼痛如刀割、针刺,牵拉至颈或肘,肩部附近触诊有压痛点。夜间疼痛是粘连前期肩周炎很重要的一个症状,会对患者的心理产生较大影响。《素问·宝命全形论》:“凡刺之真,必先治神。”中医学认为疼痛与心神是密切相关的。故笔者在常规针刺的基础上,配合镇静安神穴法治疗疼痛期肩周炎,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例疼痛期肩周炎患者来自2014年9月至2015年4月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科,按就诊先后顺序,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男11例,女19例;平均年龄(57±6)岁;平均病程(36±13)d。对照组中男12例,女18例;平均年龄(55±5)岁;平均病程(34±16)d。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准与分期

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]有关肩周炎的内容。临床分期参照《新编实用骨科学》[5]中肩周炎的标准,粘连前期主要表现为肩周部疼痛,夜间加重,甚至影响睡眠,肩关节功能活动正常或轻度受限。

1.3 纳入标准

①年龄40～65岁,体重45～80 kg。②疾病分期属于粘连前期者。③若患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。④在接受本研究方法期间停用其他可能影响本疗法评定的疗法和药物。⑤患者自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①关节结核、肿瘤、骨折、脱臼等其他疾病,并与内脏病等引起的牵涉痛相区别。②有严重心、肝、肾功能损伤,血液、呼吸系统疾病和重度精神疾患者。③有肝病、艾滋病等传染性疾病和严重外伤未痊愈者。④近4星期内参加过其他临床试验患者。⑤患有其他重大疾病或不宜行针刺或手法治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

取患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩前、曲池、外关,采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性使用无菌针灸针。患者取坐位,术者双手严格消毒,皮肤常规消毒,各穴位均用0.25 mm×40 mm针灸针,针刺得气后,将G6805-2A型电针治疗仪的两个电极分别接到肩髃、肩髎穴,采用连续波,频率为2 Hz,强度以患者耐受为度。通电20 min后出针。每星期治疗3次,治疗2星期,共6次。

2.2 治疗组

在对照组选取穴位的基础上加神门(双侧)、印堂、神庭。患者取卧位,常规消毒后,采用华佗牌0.25 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针,针刺得气后,将G6805-2A型电针治疗仪的两个电极分别接到肩髃、肩髎穴。治疗疗程同对照组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)

通过计算两组患者治疗前、治疗后肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)的总分,比较每组患者治疗期间肩部疼痛、活动范围及日常生活动作完成的综合变化,观察治疗方案对肩关节功能的改善情况。

评分标准满分100分,分数越高,功能越好。共评定4次。

3.1.2 疼痛评价指标

以疼痛视觉模拟评分(VAS)来评定疼痛程度。尺的两端分别表示无痛“0”和患者能够想象的最大疼痛强度“100”。让患者指出尺子上最能代表当时疼痛程度的部位,医生记录其疼痛程度(单位为mm)。分别记录患者首次治疗前、首次治疗后、治疗1星期后和治疗2星期后疼痛的VAS分值。

3.1.3 焦虑评价指标

以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)来评定有否焦虑及焦虑程度。总分超过29分,可能为严重焦虑;超过21分,肯定有明显焦虑;超过14分,肯定有焦虑;超过7分,可能有焦虑;如小于7分,便没有焦虑症状。一般划界,HAMA的14项版本分界值为14分。

3.1.4 抑郁评价指标

以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)来评定有否抑郁及抑郁程度。总分超过24分为严重抑郁;总分17～24分,肯定有抑郁症;总分7～17分,可能有抑郁症;如小于7分,则没有抑郁症状。

3.2 疗效标准

武陵民族地区目前存在着很多具有典型意义的传统聚落。其分布往往以宗族聚落为主，我们选择了以下共21个村落作为研究对象。在鄂西地区，重要的传统聚落有：鱼木寨、舍米湖、唐崖土司城、戽口村、麻柳溪村、彭家寨等。其中，鱼木寨被誉为土家族第一寨。在湘西，重要的传统聚落有：凤凰古城、黄丝桥、王村、洗车河、老司城等。而在重庆地区也分布着很多古村落。比较著名的有：酉阳云居村、龚滩古镇、黔江后坝、秀山大寨、民族村、彭水鞍子苗寨、彭家寨、丰都暨龙黄家大院等。贵州铜仁地区，主要村落有云舍村、寨沙侗寨等。其中属于土家族聚落的有12个，苗寨6个，侗族村落2个，羌族村落1个。

参照《肩周炎康复体疗功能评定方案》[6]中有关标准判定临床疗效。

治愈:肩关节疼痛消失,功能恢复正常。

显效:肩关节疼痛基本消失。

好转:肩关节疼痛稍有减轻。

无效:治疗前后症状及体征无明显变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组间显著性检验采用重复测量方差分析。计数资料采用卡方检验。以≤0.05为差异具有统计学意义,≤0.01为差异有显著统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率明显优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,mm)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,mm)

组别例数治疗前首次治疗后治疗2星期后 治疗组3072.73±12.9662.57±11.601)2)30.53±9.261)2) 对照组3071.87±11.4266.60±11.211)40.80±11.461)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后HAMA评分比较

由表3可见,两组治疗前HAMA评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后HAMA评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后HAMA评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后HAMA评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后HAMA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3012.90±4.505.40±2.741)2) 对照组3013.00±4.378.67±2.821)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后HAMD评分比较

由表4可见,两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后HAMD评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后HAMD评分与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表4 两组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组307.03±2.523.67±1.731) 对照组307.17±2.594.70±2.041)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.5 两组治疗前后JOA评分比较

由表5可见,两组治疗前JOA评分(疼痛评分、关节功能评分、关节活动度评分、JOA总分)比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后JOA评分(疼痛评分、关节功能评分、关节活动度评分、JOA总分)与同组治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后JOA评分(总分)与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表5 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

表5 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

组别时间疼痛评分关节功能活动度总分 治疗组治疗前8.73±3.3612.40±2.1712.87±2.5354.00±7.61 治疗后20.73±2.361)17.63±1.521)18.40±2.271)76.77±4.641) 对照组治疗前8.27±3.0512.27±2.2912.57±2.1053.10±6.66 治疗后18.73±2.241)17.37±1.591)18.03±1.811)74.13±4.481)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

4 讨论

肩周炎属于中医学“痹证”范畴,《黄帝内经》称为“肩不举”。中医病因病机的内因是中老年人因肝肾亏虚,气血不足,致使筋骨失健;外因主要是风寒湿邪侵袭,痹阻经脉,致筋结肩凝,肩关节活动不利[7-9]。针灸治疗肩周炎效果显著[10-12],根据患者症情,采用相应的经络辨证选穴进行治疗。中医学强调整体观,从整体来看一个疾病[13-14]。每一个疾病的发生必然会对整个人的心神状态有所影响。神是人体活动的主导,因此从整体考量,从心神的角度来对肩周炎进行治疗,可能会有更好的疗效。

神门穴是手少阴心经的穴位。现代研究发现[15],加用神门穴后,各脑叶的血流升高幅度高于常规针刺组,葡萄糖代谢提高主要集中在双侧顶叶。付平等[16]研究表明针刺神门穴对大脑的颞叶有激活作用,一旦颞叶出现病变,会影响人体神经系统功能,从而出现相关精神神经症状。刘娇等[17]发现,通过对神门穴的刺激,可使额颞区脑电信号发生改变,令大脑的电信号混沌程度降低。神门穴在临床中常用于治疗各种疼痛,对即刻镇痛与远期止痛疗效都有显著效果。因此推论[18],神门穴可能具有抑制交感神经兴奋、调节大脑皮质兴奋和抑制过程的作用,从而改善了焦虑及其伴随症状。《针灸大全》:“神庭主惊悸不得安寐。”因此,本穴具有收敛神气、安神止痛、镇静潜阳、醒脑开窍作用[19-21]。实验研究发现[22],电针神庭、百会可以改善脑缺血再灌注损伤大鼠的认知功能。近年来的临床研究中[23-25],神庭穴主要是应用于治疗失眠、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、认知障碍等心理精神疾患[26-30]。印堂穴为督脉与任脉相通之处,除了对十二经脉沟通维系之外,对全身均有调整作用。在目前临床研究中发现,应用针灸疗法对抑郁症的治疗中,印堂穴已被较多研究人员选择使用的有效穴位[31-32]。且印堂穴有安神定惊作用,临床常被用于不寐的治疗[33-34],及过敏性鼻炎治疗[35-36]。

疼痛是一种复杂的生理病理活动,不仅会造成身体的损伤,更会对人们情绪产生较大影响。国际疼痛研究学会(IASP)将其定义“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。慢性疼痛因其持续时间长,常使患者的身心状态、生活质量受到严重伤害。IASP将其定义为“超过3个月或在创伤痊愈后仍持续存在的疼痛”。有研究认为[37]焦虑的主要危险因素是长期负性情绪刺激。且发现慢性疼痛和焦虑、抑郁等情绪密切相关。肩周炎的疼痛期从2星期到9个月不等,更有甚者疼痛症状超过1年。因此,部分疼痛期肩周炎可以归入慢性疼痛的范畴。本研究中发现患者焦虑评分明显高于抑郁评分,在其他人研究如杨敏等[38]研究发现四肢疼痛的焦虑分明显高于其抑郁得分。本研究中患者病程不一,短的不到1个月,长的有6个月;Fayad F等[39]研究发现焦虑、抑郁等心理症状不仅与疼痛的产生和强度有关,而且在疼痛由急性向慢性的演变过程中起重要作用。可以理解为虽然部分患者病程未到3个月,但从焦虑方面着手,可以明显降低其发展成为慢性的趋势。焦虑症状易使慢性疼痛持续或恶化,患者因为害怕疼痛和害怕运动引起损伤,警觉过度并倾向于回避一些可以潜在降低疼痛的行为,这些反应导致的恶性循环会进一步损害其躯体功能。张文祥等[40]经过研究发现,疼痛-焦虑抑郁-更多疼痛,即疼痛出现后,焦虑抑郁等情绪与疼痛相互影响叠加。刘光辉[41]对189例肩周炎患者辨证治疗发现,认为心理护理对于肩周炎患者必不可少。因此从早期就对其焦虑状态进行干预,不仅有利于患者焦虑状态的改善,同时有利于患者疾病的痊愈。

综上所述,研究结果显示加入镇静安神穴位后,疼痛期肩周炎患者疼痛减轻的程度更大,同时情绪上也较常规针刺治疗更加平和。且焦虑、抑郁的情绪与疼痛也是相互影响,如果在焦虑形成早期,即疼痛刚开始时,对其进行干预,从“心神”与疾病两方面共同调节,将更有利于疾病向好的一面进展。因此对于粘连前期肩周炎患者,建议在早期就对其心理方面进行调节,以期加速疾病的痊愈。

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Clinical Observations on Mind-tranquilizing Acupuncture for the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis at the Early Stage of Adhesion

,.

,200437,

Objective To investigate the efficacy of acupuncture at mind-tranquilizing points plus conventional shoulder points in treating scapulohumeral periarthritis (periarthritis of shoulder) at the early stage of adhesion. Method Sixty patients were randomly allocated to two groups. The treatment group received acupuncture at mind-tranquilizing points plus conventional shoulder points and the control group, at conventional points. In both groups, treatment was given three times a week, for two weeks. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score, the Hamilton Depression Scale (HAMD) score, the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and the Visual Analogue Scale (VAS) score were recorded before and after treatment. Result The VAS score，the HAMA score, the HAMD score and the JOA score improved in both groups after treatment compared with before (＜0.05). The VAS score and the HAMA score improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). There were no statistically significant post-treatment differences in the HAMD score and the JOA score between the treatment and control groups (＞0.05). Conclusion Mind-tranquilizing acupuncture plus conventional acupuncture is more effective than conventional acupuncture in treating scapulohumeral periarthritis at the early stage of adhesion.

Acupuncture; Scapulohumeral periarthritis; Mind-tranquilizing acupuncture; Point, Shenmen (HT7); Frozen shoulder; Electroacupuncture

1005-0957(2017)08-0986-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0986

2016-12-30

上海市中医、中西医结合临床重点扶持项目(ZY3-JSFC-1-1033);上海市卫计委项目(201204)

马昭(1989―),男,住院医师,硕士,Email:mz701899@163.com