罐药并用对围绝经期综合征患者生活质量和雌激素水平影响

2017-08-16汤双红孔立红黄伟肖佳欢杜艳军

上海针灸杂志 2017年8期

汤双红,孔立红,黄伟,肖佳欢,杜艳军

汤双红1,2,孔立红1,2,黄伟2,3,肖佳欢1,2,杜艳军1,2

(1.湖北中医药大学针灸骨伤学院,武汉 430061;2.针灸治未病湖北省协同创新中心,武汉 430061;3.湖北省中医院,武汉 430061)

目的观察罐药并用对围绝经期综合征患者生活质量和雌激素水平的影响。方法选择符合标准的围绝经期综合征患者40例,将患者按就诊的先后顺序随机分为罐药组和中药组,每组20例。中药组给予二仙汤进行治疗;罐药组在二仙汤治疗的基础上进行背部走罐,每星期治疗1次。观察两组治疗前后MENQOL各维度评分及血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)的水平变化,并对统计结果进行分析。结果经2个疗程治疗后两组MENQOL的血管舒缩症状、心理状态、生理状态、性生活评分均较治疗前有显著改善(＜0.05,＜0.01),两组总分比较差异有统计学意义(＜0.01),治疗后组间比较显示,罐药组明显优于中药组(＜0.05)。治疗2个疗程后两组血清中E2水平均较治疗前明显升高(＜0.01),且罐药组比中药组升高明显(＜0.05),FSH水平和LH水平均较治疗前有所降低,但无统计学意义(＞0.05)。结论背部走罐配合二仙汤能有效改善围绝经期综合征患者的生活质量,明显提高血清中E2水平,优于单纯使用二仙汤。

走罐疗法;二仙汤;围绝经期综合征;雌二醇;促卵泡激素;促黄体生成素;MENQOL

围绝经期是指绝经前2～8年至绝经后1年。围绝经期综合征属中医学“绝经前后诸证”,一般出现在40～55岁之间,指妇女在围绝经期出现月经不规则甚至绝经等症状,伴随有面部潮红烘热、心情烦躁易怒或抑郁、头晕目眩、失眠多梦等的病证。先天不足、劳逸失度、七情内伤、月经、孕育、哺乳等诸多因素均可导致本病的发生,本病迁延日久会导致心悸、贫血、骨质疏松等疾患[1],并会引发一些负面情绪如自卑、焦虑、抑郁、烦躁等,干扰患者正常的生活和工作,降低其生活质量,危害妇女身心健康[2]。因此,寻找临床上更安全有效、能提高围绝经期综合征患者临床治愈率的治疗方法具有重要的意义。本研究采用背部走罐配合二仙汤治疗围绝经期综合征患者20例,并与单纯中药二仙汤治疗20例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究所有病例均来自2014年6月至2016年6月湖北省中医院、湖北中医药大学国医堂的围绝经期综合征患者,两组40例患者全部完成临床治疗与观察,资料完整。采用SPSS17.0软件制作随机数字表,将患者按就诊顺序随机分为罐药组和中药组,两组患者的资料比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准[3]

①女性,年龄45～55岁;②血管舒缩功能不稳定症状,典型表现为潮热出汗;③月经紊乱或已绝经;④自主神经系统功能不稳定症状,如心悸、眩晕等;⑤精神、心理症状,如急躁易怒、焦虑不安、失眠、情绪低落、多疑等;⑥泌尿、生殖道症状,如外阴及阴道发干,或伴瘙痒,性交痛,尿频、尿急、尿失禁,反复发作膀胱炎;⑦心血管系统症状,如血压升高或血压波动,心悸或心律不齐,胸闷;⑧骨质疏松,出现骨痛或骨折;⑨皮肤及毛发改变,如皮肤干燥、瘙痒或皮肤色素沉着。

符合①、②、③,其他任意一项及以上即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②近4个月内未进行其他任何治疗;③患者知情同意;④能够随访者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准和纳入标准者;②心、肝、肾等脏器功能不全者;③有子宫切除、卵巢切除、盆腔放疗等人工绝经史者;④有走罐禁忌证,如背部皮肤受损、凝血功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 中药组

采用二仙汤加减,方药组成为仙茅15 g,淫羊藿15 g,当归10 g,巴戟天15 g,盐知母10 g,盐黄柏15 g,菟丝子20 g,生龙骨30 g,生牡蛎20 g,何首乌20 g,女贞子20 g,旱莲草20 g。视物昏花者加枸杞、菊花;头晕目眩及头痛者加钩藤、天麻;失眠较严重者加茯神、酸枣仁;月经量多者加五味子、赤石脂;腰背冷痛者加川椒、肉桂。每日早晚两次,连续服药2个疗程(28 d为1个疗程),疗程间休息2 d。

2.2 罐药组

在中药组治疗的基础上采用背部走罐法。

选边缘光滑、大小适宜的玻璃罐,以督脉、膀胱经为主线进行走罐。患者取俯卧位,充分暴露背部,肩部放平,全身放松。在施术部位均匀涂抹适量润滑剂,先用闪火法将罐吸附在背部,以手握住罐体,慢慢沿督脉、膀胱经两条侧线往返推动,走罐时,可将罐口的前进侧的边缘稍抬起,另一侧边缘稍着力,以利于罐子的推动;反复操作,以患者能够耐受、皮肤出痧或皮肤潮红为度。治疗结束后将患者背部润滑油擦拭干净,嘱咐患者注意保暖,4 h之内不要洗澡。每星期治疗1次,连续治疗2个疗程(28 d为1个疗程),疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 MENQOL[4]评价患者的生活质量

两组患者于治疗前后进行MENQOL评价。该量表可划分为血管舒缩症状、心理状态、生理状态和性生活4个维度,得分越高,表示生活质量越差。

3.1.2 血清内分泌激素指标评估

两组患者于治疗前后进行血清内分泌激素测定,测定血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)的水平。

3.2 统计学方法

用SPSS17.0统计软件对所有数据进行处理,计量数据采用检验,用均数±标准差表示;计数资料采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后MENQOL各维度评分及总分比较

治疗前两组MENQOL各维度评分及总分比较差异无统计学意义(＞0.05),经2个疗程治疗后两组血管舒缩症状、心理状态、生理状态、性生活评分均较治疗前有显著改善(＜0.05,＜0.01),两组总分比较差异有统计学意义(＜0.01),治疗后组间比较显示,罐药组明显优于中药组(＜0.05)。详见表2。

3.3.2 两组治疗前后血清内分泌激素水平变化

治疗前两组血清E2、FSH及LH水平比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗2个疗程后两组血清E2水平均较治疗前明显升高(＜0.01),罐药组比中药组升高明显(＜0.05)。两组治疗后FSH及LH水平均较治疗前有所降低,但无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

表2 两组治疗前后MENQOL各维度评分及总分比较 (±s,分)

组别例数时间血管舒缩症状心理状态性生活生理状态总分中药组20治疗前8.23±1.869.18±2.253.62±0.9012.92±3.2433.95±3.70 治疗后5.90±2.991)6.55±2.861)2.42±1.161)5.57±1.922)20.43±4.602) 罐药组20治疗前8.36±1.458.79±1.953.32±0.9511.96±3.1132.42±4.31 治疗后3.87±1.772)4)4.49±2.312)3)1.69±0.802)3)3.79±2.312)3)13.84±4.182)4)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与中药组比较3)＜0.05,4)＜0.01

表3 两组治疗前后血清内分泌激素水平变化 (±s)

组别例数时间E2(nmol/L)FSH(U/L)LH(U/L) 中药组20治疗前83.34±13.4324.45±4.2216.81±2.22 治疗后103.08±16.191)21.03±5.1014.75±3.09 罐药组20治疗前81.17±12.1425.71±4.8017.43±2.03 治疗后112.23±13.981)2)22.60±3.9915.98±2.53

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与中药组比较2)＜0.05

4 讨论

围绝经期综合征是现代社会女性中较常见的一种疾病[5],发病率日趋升高,且呈年轻化趋势。现代医学认为此病是因卵巢功能逐渐衰退或丧失,以致雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主的一系列证候群[6]。中医学认为肾虚是导致本病发生的最基本病机[7],肾阴肾阳不能相互制约,导致阴阳失衡,心、肝、脾也随之发生一系列的病理变化,从而出现围绝经期综合征的各种症状[8-9]。

走罐疗法集罐法、刮痧、按摩于一体,能使血管扩张,促进局部及邻近部位的血液及淋巴循环,调动人体免疫系统,加快新陈代谢,增强自身免疫力[10-11]。

督脉为“阳脉之海”,走罐可以激发和调整督脉经气、温补阳气、鼓舞正气,使脏腑安和[12-14],从而提高机体免疫力。足太阳膀胱经“夹脊抵腰中”,其支脉沿脊旁筋肉下行,内络于肾而达胞宫,而背部区域与脊神经和交感神经密切联系,其深层就是分布于脊柱两侧的交感神经节[15],加之本经的背俞穴是脏腑之气输注和汇聚的地方,故背部脊柱及两侧走罐可协调脏腑气血,平衡机体阴阳,调整多种内脏功能紊乱。临床研究表明走罐疗法在改善此类症状已有较明显的优势[16-18],其机制与启动下丘脑-垂体-卵巢的调节功能有关[19-20]。本研究主要选取督脉及膀胱经作为走罐部位,通过刺激心俞、神堂宁心安神,刺激肝俞、魂门疏肝解郁,刺激脾俞、意舍健脾益气,刺激肾俞、志室滋肾固本,从而缓解围绝经期综合征的各种症状。

本研究结果显示,罐药组治疗后血管舒缩症状、心理状态、性生活及生理状态评分较中药组明显下降,E2水平较中药组明显升高。其中血管舒缩症状的改善可能与走罐疗法使毛细血管扩张、充血甚至破裂,使红细胞逸出,释放类组胺物质,产生自身溶血而发挥的良性作用有关[21-22]。另外,背部走罐配合二仙汤疗法可以针对其肾虚的基本病机达到滋肾阴、补肾阳之功效,以加强机体免疫力,刺激并增强各机体组织器官的功能活动,因而可以明显改善患者的生理状态、性生活评分及E2水平。另一方面,背部走罐可以通过刺激心俞、神堂及肝俞、魂门等调节情志的腧穴改善患者的心理状态,通过调节脾俞、肾俞及志室等益气补血、固元培本,从而改善患者的生理状态。

总之,本研究结果表明背部走罐配合二仙汤疗法在改善患者生活质量及升高血清中E2水平方面疗效确切,优于单纯使用二仙汤治疗。

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Effect of Cupping plus Medication on Quality of Life and Estrogen Level in Perimenopausal Syndrome Patients

-1,2,-1,2,2,3,-1,2,-1,2.

1.-,,430061,; 2.&,430061,; 3.,430061,

Objective To observe the effect of cupping plus medication on the quality of life and estrogen level in perimenopausal syndrome patients. Method A total of 40 eligible perimenopausal syndrome patients were randomized into a cupping-medication group and a Chinese medication group, 20 cases in each group. The Chinese medication group was intervened by Er Xian decoction, the cupping-medication group was intervened by moving cupping on the back in addition to the treatment given to the Chinese medication group, once a week. Each item of the Menopause-specific Quality of Life (MENQOL), the levels of estradiol (E2), follicle-stimulating hormone (FSH) and luteotropic hormone (LH) in serum were observed before and after the treatment, and the results were analyzed. Result After two treatment courses, the vasomotor symptoms, mental state, physiological state, and sexual life scores in the two groups were significantly improved compared to the scores before the treatment (＜0.05,＜0.01), and there was a significant difference between the two groups in comparing the MENQOL total score (＜0.01). The between-group comparison after the treatment showed that the cupping-medication group was significantly superior to the Chinese medication group (＜0.05). After two treatment courses, the serum E2levels in the two groups were significantly higher than those before the treatment (＜0.01), and the increase in the cupping-medication group was more significant than that in the Chinese medication group (＜0.05). After the treatment, the serum FSH and LH levels in the two groups were lower compared to those before the treatment, but without statistical significance (＞0.05). Conclusion Moving cupping on the back plus Er Xian decoction can effectively improve the quality of life of perimenopausal syndrome patients and significantly increase the serum E2level, superior to using Er Xian decoction alone.

Moving cupping therapy; Er Xian decoction; Perimenopausal syndrome; Estradiol; Follicle-stimulating hormone; Luteotropic hormone; MENQOL

1005-0957(2017)08-0891-04

R246.3

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0891

2017-02-20

国家自然科学基金项目(81473786,81173323)

汤双红(1991—),女,2015级硕士生,Email:1287301998@qq.com

杜艳军(1975—),女,教授,硕士生导师,研究方向为针灸调节神经-内分泌-免疫网络机制研究,Email:dyjhbtcm 2013@163.com