针药并用治疗瘀血阻络型血管性痴呆临床观察

王彦华



针药并用治疗瘀血阻络型血管性痴呆临床观察

王彦华

(河南中医药大学第一附属医院,郑州 450000)

目的 观察针刺联合脑血疏口服液治疗瘀血阻络型血管性痴呆的临床疗效。方法 将135例瘀血阻络型血管性痴呆患者随机分为基础组、药物组和针药组,每组45例。基础组进行常规的基础治疗,药物组在基础组治疗基础上给予脑血疏口服液进行治疗,针药组在基础组治疗基础上给予针刺联合脑血疏口服液进行治疗,疗程均为60 d。比较各组治疗前后简易精神状态量表(MMSE)、痴呆简易筛查量表(BSSD)和血管性痴呆中医辨证量表瘀血阻络型分表(简称SDSVDA)的评分;观察血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、过氧化脂质(LPO)和血清尿酸(SUA)的变化。结果 基础组脱落1例。各组治疗60 d后,针药组总有效率为91.1%(41/45),显著高于基础组的65.9%(29/44,＜0.01)和药物组75.6%(34/45,＜0.05);针药组MMSE、BSSD和SDSVDA评分较基础组和药物组改善更为显著(＜0.05);针药组CGRP、LPO和SUA水平的改善优于基础组和药物组(＜0.05)。结论 传统针刺手法联合脑血疏口服液治疗瘀血阻络型血管性痴呆疗效显著。

针刺;瘀血阻络;痴呆,血管性;针药并用;MMSE;BSSD;SDSVDA

血管性痴呆(vascular dementia,VD)指由各类脑血管疾病导致的中枢神经系统损伤,以记忆力障碍、认知功能损害及语言障碍等为主要临床表现[1-3]。痴呆在65岁以上人群发生率约4.9%,而VD占痴呆人数的25.5%[4],且随着我国人口老龄化,痴呆患病率呈逐年上升趋势[5-7],给社会和患者家庭带来沉重的负担。探求一种疗效确切、副反应小的疗法,为目前国内外研究的热点之一,涌现出大批新药,但至今尚未发现特效药物。当今治疗本病以西药为主,药物价格高、副反应大,且尚不能取得满意的临床疗效[8]。

笔者多年来一直致力于采用中医方法治疗VD,对中医特色的传统针刺联合中药干预进行了深入研究。通过针刺联合脑血疏口服液治疗瘀血阻络型VD,观察治疗前后简易精神状态量表(MMSE)、痴呆简易筛查量表(BSSD)和血管性痴呆中医辨证量表(SDSVD)中的瘀血阻络型分表(以下简称SDSVDA)评分的变化;检测治疗前后血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、过氧化脂质(LPO)和血清尿酸(SUA)的变化,探求其疗效机制。为针刺联合脑血疏口服液治疗瘀血阻络型VD提供科学依据,对临床的应用具有一定的指导意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

135例来自河南中医药大学第一附属医院神经内科2014年6月至2016年5月收治的瘀血阻络型VD患者,按随机数字表法随机分为基础组、药物组和针药组,每组45例。各组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。基础组在研究过程中脱落1例(患者在治疗过程中出现较为严重的呕吐和腹泻反应,未按计划治疗),故实际治疗患者134例。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①西医诊断符合美国《精神疾病诊断和统计手册》制定的VD诊断标准[9];中医辨证标准参照中国中医药学会《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判断标准》[10]。②MMSE评分为10～23分,Hachinski缺血量表评分≥7分,SDSVDA评分≥7分。③经CT或MRI检查确诊为存在脑内局灶性病灶。④患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并严重肝、肾、心脏病及恶性肿瘤患者。②有帕金森病、抑郁(CSDD评分＞8分)、癫痫、皮克病或精神障碍患者。③阿尔茨海默病或其他痴呆患者。

1.4 脱落、剔除标准

①治疗过程中,中医辨证症候出现变证者。②对针刺不耐受患者。③因药物不良反应或其他原因未按疗程治疗或中途死亡患者。

2 治疗方法

2.1 基础组

给予基础治疗,包括给予抗血小板聚集、降低血脂、控制血压、调控血糖、合理应用抗生素等治疗。具体参照2012年《中国痴呆诊疗指南》[11]和2008年河南中医学院第一附属医院中医特色症诊疗规范中关于痴呆的诊疗规范辨证施治。

2.2 药物组

在基础组治疗基础上给予脑血疏口服液(山东沃华医药科技股份有限公司,国药准字Z20070059)口服,每次10 mL,每日3次。

2.3 针药组

在基础组治疗基础上给予针刺联合脑血疏口服液进行治疗。针刺取穴为神庭、本神、太溪、血海和合谷。患者取端坐位,穴位皮肤常规消毒,神庭、本神选用长25 mm毫针自上而下成30°斜刺,至帽状腱膜下,采用捻转与提插补法,持续1 min;太溪穴直刺1寸,得气后用捻转补法;血海穴直刺1.5寸,行大幅度缓慢捻转泻法,持续30 s;合谷穴直刺0.8寸,边刺边缓慢捻转提插,持续1 min;留针30 min。针刺每日1次。在针刺同时配合脑血疏口服液口服,每次10 mL,每日3次。

3组均连续治疗60 d后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

各组患者治疗前后均行必要的安全性指标检查,包括血压、血糖、血脂、心肾功能及血、尿常规检查。

3.1.1 MMSE和BSSD量表

治疗前后各行MMSE和BSSD量表评定。

3.1.2 SDSVDA量表

从患者记忆、疼痛、爪甲、面色、舌质和脉象进行判定。SDSVDA证候总分30分,≥7分者即为中医辨证指标的瘀血阻络型VD;轻度为7～14分,中度为15～22分,重度为23～30分。

3.1.3 LPO、CGRP和SUA

治疗前后采空腹静脉血,检测CGRP、LPO和SUA的变化。LOP采用MDA-TBA法进行测定,CGRP采用放射免疫法进行测定。

3.2 疗效标准

观察治疗前后患者的症状和MMSE的评分变化,作为疗效的判断标准。

疗效指数=[(治疗后积分－治前疗积分)/治疗前积分]×100%。

显效:认知能力和/或行为障碍明显改善,症状的发展得到有效控制,日常生活能够自理,可完成一般性社交活动;MMSE疗效指数增加≥25%。

有效:认知能力和/或行为障碍有所改善,症状的发展明显减慢,日常生活基本能够自理;疗效指数增加10%～25%。

无效:认知能力和/或行为障碍没有改善,症状不断恶化,日常生活不能自理;疗效指数为减少或增加＜10%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行数据处理,计数资料以%表示,采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用方差分析。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

治疗后,针药组总有效率为91.1%,明显优于基础组的65.9%和药物组的75.6%,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 3组临床疗效比较 [例(%)]

注:与针药组比较1)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后MMSE、BSSD、SDSVDA评分比较

3组治疗前MMSE、BSSD、SDSVDA评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后MMSE、BSSD、SDSVDA评分均有不同程度改善(＜0.05),且针药组改善程度较基础组和药物组更为显著(＜0.05)。详见表3。

3.4.3 3组治疗前后LPO、CGRP、SUA比较

3组治疗前LPO、CGRP、SUA比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后LPO、CGRP和SUA较治疗前均明显改善(＜0.05),针药组明显优于基础组和药物组(＜0.05)。详见表4。

表3 3组治疗前后MMSE、BSSD、SDSVDA评分比较 (±s,分)

表3 3组治疗前后MMSE、BSSD、SDSVDA评分比较 (±s,分)

组别时间例数MMSEBSSDSDSVDA 基础组治疗前4415.9±2.224.6±2.119.2±3.7 治疗后4420.2±2.81)2)25.7±2.81)2)12.8±3.51)2) 药物组治疗前4516.3±2.725.1±1.219.3±3.5 治疗后4522.3±2.51)2)26.4±3.81)2)8.2±2.11)2) 针药组治疗前4516.2±2.524.2±1.718.9±3.2 治疗后4525.7±2.61)29.7±3.51)7.1±2.81)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针药组比较2)＜0.05

表4 3组治疗前后LPO、CGRP、SUA比较 (±s,mmol/L)

表4 3组治疗前后LPO、CGRP、SUA比较 (±s,mmol/L)

组别时间例数LPOCGRPSUA 基础组治疗前447.53±2.8336.59±9.62256.86±71.76 治疗后444.83±1.521)2)59.83±17.371)2)271.31±92.471)2) 药物组治疗前456.87±2.7538.63±6.53249.83±68.47 治疗后453.93±1.351)2)62.73±13.811)2)383.29±93.421)2) 针药组治疗前456.98±2.3437.28±6.73252.73±78.27 治疗后453.07±1.271)87.61±16.271)316.52±97.531)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针药组比较2)＜0.05

3.5 不良反应发生率

基础组1例患者出现较为严重的呕吐和腹泻反应,未按计划治疗,从基础组中剔除;药物组患者出现失眠1例,经过对症治疗病情稳定,按计划完成治疗;针药组头晕1例,未作处理自行消失,按计划完成治疗。各组不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05)。

4 讨论

血管性痴呆为脑血管疾病导致的智力和认知能力障碍综合征,为痴呆的常见疾病之一[12-14]。其发病机制尚不清楚,一般认为与脑组织功能损伤有关[15-17]。VD属于中医学“呆证”“愚痴”“健忘”“神呆”的范畴[18-19],中医学认为本病是由于中风后“风、火、痰、瘀”阻滞脑脉,经气不通,气血失畅,瘀血留滞脑窍及经络,使损害脑髓、记忆丧失、认知损害,导致痴呆[20-22]。《医林改错》:“凡有瘀血,亦令人健忘。”即古人已意识到脑血管瘀血阻滞可能影响记忆功能[23]。《灵枢·天年》:“心气始衰,苦忧悲,气血懈惰……故言善误。”本病属于本虚标实证[24-25],由于患者年老体衰,气血亏虚,脑髓失养,致瘀血阻滞经络,故益气活血、疏通经络、益智安神为治疗本病的基本原则[26]。

针刺是中国传统医学的特色疗法,笔者取神庭、本神、血海、合谷和太溪穴进行针刺治疗。其中神庭和本神可以开窍醒神、补充脑髓,改善认知和记忆能力[27];血海和合谷可以调节气血运行,保护神经细胞,修复受损神经元,益于语言和认知功能[28];太溪是元气集中之地,针刺太溪可改善血流变、增加脑组织供氧量,从而促进脑部血液循环,改善语言和情感障碍[29]。脑组织血液供应不足为VD发生的病理基础[30],针刺上述穴位具有活血祛瘀、疏通经络、补益脑髓的功效,可改善神经反射弧功能,促进神经组织修复,而神经组织功能的恢复和脑部的血液循环密切相关[31]。

脑血疏口服液为国家保密配方[32-33],源于“补阳还五汤”和“大黄蛰虫丸”,经过王永炎院士经方化裁,由黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄和川芎组成,其中黄芪可补脾胃气;水蛭能破血逐瘀,与黄芪配伍使用祛瘀而不伤正;石菖蒲可开窍醒神,主治好忘;牛膝可活血祛瘀,助它药开窍豁痰,活血祛瘀;牡丹皮可清热凉血、活血散瘀;大黄入血分可破各种瘀血;川芎活血行气,为血中气药,引药上行。诸药共用具有有益气活血、健脑补髓的功效,能促进颅内血肿的吸收,减轻脑水肿和保护神经元[34],降低LPO,提升CGRP和SUA水平。

本研究表明,针药组采用针刺联合脑血疏口服液治疗瘀血阻络型VD总有效率为91.1%,明显高于基础组的65.9%和药物组的75.6%。观察指标采用目前国外痴呆筛查通用的MMSE量表,适合我国国情的BSSD量表及符合中医辨证施治的SDSVDA量表来评价患者的认知能力和行为功能等。结果表明,治疗后各量表评分均得到显著改善,且针药组优于基础组和药物组。治疗前后分别检测LPO、CGRP和SUA指标,治疗后LPO、CGRP和SUA较治疗前均明显改善,针药组明显优于基础组和药物组。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Medication for Vascular Dementia Due to Blood Stasis Blocking Collaterals

-.

,450000,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plusoral liquid in treating vascular dementia (VD) due to blood stasis blocking collaterals. Method A total of 135 patients with VD due to blood stasis blocking collaterals were randomized into a basic group, a medication group, and an acupuncture-medication group, 45 cases in each group. The basic group was intervened by conventional treatment, while the control group was additionally givenoral liquid, and the acupuncture-medication group was additionally intervened by acupuncture plusoral liquid, 60 d as a treatment course. The Mini-mental State Examination (MMSE), Brief Screening Scale for Dementia (BSSD) and the syndrome of blood stasis blocking collaterals subscale in the syndrome differentiation scale of vascular dementia (SDSVDA) were scored before and after the treatment, and the changes of calcitonin gene-related peptide (CGRP), lipid peroxidation (LPO) and serum uric acid (SUA) were also observed. Result One case dropped out in the basic group. After 60-day treatment, the total effective rate was 91.1% (41/45) in the acupuncture-medication group, significantly higher than 65.9% (29/44) in the basic group (＜0.01) and 75.6% (34/45) in the medication group (＜0.05). The improvements of MMSE, BSSD and SDSVDA scores in the acupuncture-medication group were more significant than those in the basic group and medication group (＜0.05). The improvements of CGRP, LPO and SUA levels in the acupuncture-medication group were superior to those in the basic group and medication group (＜0.05). Conclusion Traditional acupuncture method plusoral liquid can produce a significant efficacy in treating VD due to blood stasis blocking collaterals.

Acupuncture; Blood stasis blocking collaterals; Dementia, Vascular; Acupuncture medication combined; MMSE; BSSD; SDSVDA

1005-0957(2017)08-0918-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0918

2017-02-25

王彦华(1970—),女,副主任医师,博士,Email:1460151439@qq.com