后循环缺血性眩晕患者中医体质分析*

邓 华，张选国

陕西省中医医院(西安 710000)

后循环缺血性眩晕患者中医体质分析*

邓 华，张选国△

陕西省中医医院(西安 710000)

目的：探讨后循环缺血性眩晕患者的中医体质分布特点及其和年龄、性别、病程等的关系。方法：采用问卷调查的方式。结果：参加调查的389例患者中，单一体质类型162例(41.65%)，复合体质类型227例(58.35%)；单一体质患者中，平和质6例(3.70%)，病理体质156例(96.30%)，前三种单一体质类型分别是气虚质(38.27%)、阳虚质(27.78%)、痰湿质(13.58%)；9种单一体质在不同性别、不同年龄段的分布有统计学差异，气虚质在女性患者中的分布大于男性(P<0.05)，痰湿质在男性患者中的分布大于女性(P<0.05)，气虚质在中青年组分布大于老年组(P<0.05)，阳虚质在老年组分布大于中青年组(P<0.05)；不同病程的体质种类数差异有统计学意义(P<0.05)，随着病程的延长，单一体质逐渐减少，兼夹体质逐渐增多。结论：气虚质、阳虚质、痰湿质在后循环缺血性眩晕发病中占有重要地位，年龄、性别、病程均与该病的体质类型相关。

后循环缺血对于中老年人来说是一种极为常见的脑血管疾病，眩晕/头晕是该病出现频率最高的症状[1]，它有着反复发作、缠绵难愈的特点严重者可以导致脑梗塞，对患者生活质量造成极大的影响。本研究通过问卷调查的形式，探讨后循环缺血性眩晕患者的中医体质分布特点，及其和年龄、性别、病程等之间的关系，从而从中医体质学的角度为本病的防治提供新的思路。

资料与方法

1 一般资料 所有病例均来源于陕西省中医医院干部保健一科门诊及住院患者。自20155年1月1日至2016年12月31日，共收集389例，其中男性161例，女性228例；年龄最大者86岁，最小者35岁，平均年龄(48.41±12.73)岁；病程最长者30年，最短者1d，平均病程(16.65±7.35)年。诊断标准参照《中国后循环缺血专家共识》[2]以及《眩晕诊治专家共识》[3]，后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死，由其造成的眩晕归类为后循环缺血性眩晕。体质类型诊断标准参照《中医体质分类与判定》[4](中华中医药学会制订)，共有平和质、气虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、阴虚质、湿热质、气郁质及特禀质9种体质类型。

2 研究方法 对所有符合诊断标准的患者，现场进行问卷调查，记录患者症状和舌苔脉象等情况，填写《中医体质调查量表》并进行量化评分，根据得分确定患者的体质类型。

3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示；一般资料、中医体质类型分布采用描述性分析；单一体质和性别、年龄、病程等的关系均采用列联表分析；计数资料采用卡方检验。

结 果

1 单一体质和复合体质分布 所有符合纳入标准的389例患者中，单一体质162例，占41.65%，复合型体质227例，共占58.35%，其中2种体质复合142例，占36.5%，3种体质复合59例，占15.16%，4种体质复合21例，占5.4%，5种体质复合5例，占1.29%。

2 单一体质中不同类型分布情况 单一体质的162例患者中，平和质6例，占总数3.70%，病理体质156例，占总数96.30%。病理体质中，气虚质62例(38.27%)，阳虚质45例(27.78%)，痰湿质22例(13.58)，血瘀质12例(7.41%)，阴虚质8例(4.94%)，湿热质5例(3.09%)，气郁质2例(1.23%)，特禀质0例(0.00%)。

3 9种单一体质在不同性别及年龄段的分布情况 9种单一体质在不同性别及不同年龄段的分布有统计学差异(P<0.05)。进一步比较，气虚质在女性分布大于男性(P<0.05)，痰湿质在男性分布大于女性(P<0.05)，气虚质在中青年组分布大于老年组(P<0.05)，阳虚质在老年组分布大于中青年组(P<0.05),见表1。

表1 不同性别、不同年龄段单一体质分布(例)

4 不同病程和体质种类数 不同病程的体质种类数差异有统计学意义(P<0.05)，随着病程的延长，单一体质逐渐减少，兼夹体质逐渐增多,见表2。

表2 病程和体质种类数关系(例)

讨 论

在我国，关于体质的论述最早见于《黄帝内经》，它论述了个体之间差异存在的普遍性，并将人分为阴阳二十五人，是后世体质分类的依据。本次研究结果显示后循环缺血性眩晕单一体质分布中气虚质、阳虚质频次最高，痰湿质次之。这与中医传统理论中的“无虚不作眩”、“无痰不作眩”理论不谋而合。“无虚不作眩”理论最早由明代的张介宾提出[5]，他主要通过《灵枢·海论》中提到的“髓海不足，则脑转耳鸣”，强调眩晕都是因为“上气不足，上虚则眩” 所致。导致眩晕的“虚”可分为两个方面，即气虚和阳虚。气虚又包括脾气虚和肾气虚，脾气虚则气血生化乏源，从而导致清阳不展、脑失所养，发为眩晕。肾乃先天之本，主要作用是藏精生髓，若肾气不足，肾精亏虚，则不能藏精生髓，而脑为髓之海，若髓海不足，则发为眩晕。“气虚乃阳虚之始，阳虚乃气虚之渐”，随着病程的增长及年龄的增长，气虚必然导致阳虚。故本研究中气虚质在中青年组分布大于老年组，阳虚质在老年组分布大于中青年组。明·秦景明强调“阳虚致眩”[6]，若肾阳虚衰，不能气化、摄纳水液，就会导致肾中水液厥逆上攻，从而导致头目眩晕。本研究中男性患者中痰湿体质的分布频次大于女性，主要原因考虑与男性生活习惯及饮食习惯有很大的关系，男性通常应酬较多，运动少，在饮食习惯上喜食肥甘厚味，嗜烟酒，易使痰湿内生。“无痰不作眩”理论由朱丹溪首次正式提出[7]，湿邪属于阴邪，重浊而粘腻，痰湿中阻，就会清阳不升、浊阴不降，继而蒙蔽清窍，导致眩晕。本研究提示随着病程的延长，单一体质逐渐减少，兼夹体质逐渐增多，故在本病的防治过程中，我们应该注意早期诊断、早期治疗。总之在后循环缺血性眩晕的的防治过程中，我们应该结合年龄、性别、病程等情况，注重益气温阳、化痰祛湿，通过对患者体质的调整与干预，提高该病的中医药疗效。

[1] Searls D E，Pazdera L，Korbel E，etal． Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry[J]． Arch Neruol，2012，69(3):346-351．

[2] 中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专家共识[J]．中华内科杂志，2006，45(9) : 786-787．

[3] 饶明俐．中国脑血管病防治指南[M]．北京:人民卫生出版社，2007: 41-48．

[4] 中华中医药学会. 中医体质分类与判定[M]. 北京:中国中医药出版社,2009：1-7.

[5] 张介宾.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社，1995:392.

[6] 秦景明.症因脉治[M].北京:人民卫生出版社，2006:149.

[7] 朱震亨. 丹溪心法[M]. 北京:人民军医出版社,2007:189.

(收稿：2017-04-12)

*陕西省自然科学基础研究计划(2016JM8133)

△通讯作者

眩晕 @ 后循环缺血 @中医体质

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.011