阑尾粘液性囊腺瘤误诊为卵巢肿瘤1例

刘 瑞，米 英，高芬霞

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004）

阑尾粘液性囊腺瘤误诊为卵巢肿瘤1例

刘 瑞，米 英，高芬霞

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004）

阑尾黏液性囊腺瘤在临床没有较高发病率，因此术前可能存在较高误诊率。本文针对于阑尾黏液性囊腺瘤误诊为卵巢肿瘤的病例资料进行介绍。

阑尾黏液性囊腺瘤；卵巢肿瘤；误诊

1 病案摘要

患者，女，49岁，主因"体检发现卵巢肿瘤7月。"入院。患者7月前就诊当地医院体检发现卵巢肿瘤，建议住院手术治疗，未予处理，后多次就诊外院，未予规律治疗，现就诊我院门诊，体检发现卵巢肿瘤，查妇科B超提示:右卵巢占位，建议住院治疗，现以"卵巢肿瘤"收住院，病程中，患者神清，精神可，有下腹痛症状，呈间断性发作，白天为重，休息后缓解，无腹胀及阴道不规则流血症状，睡眠比较好，食欲比较，小便没有异常，大便比较稀，体重改变不大。以往没有糖尿病、冠心病、高血压发病情况。呼吸测得20次/分，脉搏测得80次/分，体温测得36.4℃，血压:114/81 mmHg。腹软，右下腹没有反跳痛、压痛表现。Murphy征为阴性，移动性浊音为阴性。检查显示子宫、左侧附件区没有显著异常，右侧附件区能够摸到鸡蛋大的一个包块，质中，不影响活动，压痛检查结果为阳性。经阴道B超检查显示子宫处于前位，宫体形态没有异常大小5.0x4.7x4.5cm，内膜处于中部1.2 cm，肌层回声不均匀，前壁见1.8x1.6 cm实性占位。盆腹腔见大片液性暗区，内见密集滚动光点。右附件区见8.4x7.8 cm囊性占位，内见不规则实性结构。左卵巢3.7x3.0 cm，内见2.5x2.5 cm囊性结构。诊断意见:盆腹腔存在积液；子宫小肌瘤；左卵巢内为囊性结构；右附件区存在囊实性占位。CT提示:（1）右侧附件区囊性病变，左侧附件区实性结节，性质待定；有腹水，结肠肝曲肠系膜密度较正常出现增高，盆腔存在积液，呈絮状改变:渗出性病变?转移灶?（2）子宫前后壁隆起，考虑子宫肌瘤，请结合其他检查。（3）肝右后叶上端及左内叶小囊肿，肝周可见弧形水样密度影。（4）胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠及回盲部CT平扫及增强未见明显异常。辅助检查:癌胚抗原测定（CEA） CEA 18.160 ng/ml。（参考值0～5 ng/ml）。血常规、凝血、生化粪便在术前实验室检查都没有异常。入院诊断:1、卵巢肿瘤2、子宫肌瘤3、阴道炎4、低维生素D血症5、盆腔积液。于2016.12.6在全麻下行经腹子宫+双侧附件切除术，术中见:盆腔，大网膜两侧结肠旁沟布满淡黄色胶冻样液体约1200 ml，清除囊液后，发现子宫后位，饱满，质硬，左侧卵巢大小为6*5*4 cm，右侧宫角存在一个浆膜下肌瘤结节，直径在3 cm，右侧输卵管及卵巢没有出现异常，左侧输卵管外观没有出现异常，阑尾尾部表面能够发现7*7*6 cm不规则菜花样肿物，可见多量粘液自肿物流出，考虑为阑尾粘液性囊腺瘤。请普外科会诊，自回盲部寻找到阑尾，逐钳钳夹阑尾系膜，钳夹阑尾根部切除阑尾，对盲肠浆膜面实施荷包缝合，于盲肠内包埋阑尾残端。术中冰冻示:阑尾粘液性囊腺瘤。术后常规抗炎补液，做好引流管口的通畅护理，患者显示良好恢复，切口愈合完整出院。术后病理示:1、（阑尾）粘液性囊腺瘤，造性粘液上皮呈微乳头状。2、输卵管双侧附近能够发现粘液。3、子宫肌壁间平滑肌瘤。4、子宫内膜单纯性萎缩。5、宫颈黏膜组织慢性炎。6、双侧卵巢未见异常。术后冰冻见图1。

图1 术后冰冻

术后诊断：1、阑尾粘液性囊腺瘤破裂2、子宫肌瘤3、阴道炎4、低维生素D血症5、左侧卵巢囊肿

2 分 析

本例病人是中年女性，既往身体健康，就诊前3、4月腹围增大，患者基本情况较佳，没有出现腹痛、盗汗、发热，大便习惯没有出现变化，B超检查显示附件区存在占位，诊断为"卵巢肿瘤"进入我科接受治疗，经术中病理证实为阑尾粘液性囊腺瘤。阑尾粘液性囊腺瘤临床中甚为少见[1]，在外科切除的阑尾标本中0.5%以下是含粘液的囊性肿物。阑尾含粘液的囊性肿物有两种类型，一种是阑尾腔因严重闭塞而形成的潴留性囊肿，囊肿壁仅有单层上皮，不是真性肿瘤；另一种是囊壁上皮细胞呈乳头状排列的囊腺瘤。后一种是粘液性囊腺瘤瘤壁发生破裂后，瘤细胞能够种植于腹膜并生长，还能够分泌粘液，形成粘液性腹水。阑尾粘液性囊腺瘤出现破裂后，流动性的粘液物质（酸性粘多糖）连同脱落下来的囊壁被覆的柱状上皮细胞种植于腹膜、大网膜和腹腔脏器表面形成形态相似、大小不等的半透明囊泡（豌豆至栗子大），内含粘液性胶质物，囊泡壁也就是腹膜增生的纤维结缔组织。囊泡脱落于腹膜后在腹腔游离，出现种植性腹膜假性粘液瘤。该假性粘液瘤和胃肠道粘液性结节型腺瘤的腹腔转移存在差异。胃肠道粘液性结节型腺瘤会在腹腔中形成实性结节，同时出现广泛粘连，另外不会有粘液性腹水明显表现。腹膜假性粘液瘤大多为薄壁囊泡，不侵犯脏器本身，也不转移至淋巴结。腹膜假性粘液瘤很少超过腹膜范围，一般认为是良性过程，部分病理学家认为本病有恶性肿瘤特点[2]。目前认为是低度恶性肿瘤。本病缺乏特异性临床症状，腹胀、腹部包块是主要表现，虽然存在大量腹水，但是从外形看腹部不像蛙腹。腹部两侧没有浊音，移动性浊音结果显示为阴性。腹部有膨大变化，但患者一般状况良好。腹水呈胶冻样物为本病特点。超声辅助检查能够发现肿瘤一般在右下腹，大小不相同，位置固定；横径通常会超过2 cm；形状是长条状或者是椭圆形；为单房或者为多房，壁厚光滑，无良好透声，少数能够发现点线状血流信号；其中可以发现细小絮状光点，存在钙化；壁上没有丰富血流，肠系膜没有存在肿大淋巴结，一端是盲端，一端连通盲肠，没有出现网膜包裹，肿瘤附近有轻微炎症反应[3]。CT:右下腹盲肠与囊性病灶连接，表现为长管状或类圆形；囊壁厚薄不均匀，囊内能够发现分隔，少数囊壁能够发现乳头状突起，有水样密度内容物，有清晰边界，少数出现钙化；增强扫描能够发现乳头状突起、分隔、囊壁存在强化；多平面重建能够发现病灶表现为椭圆形或者为长条状[4]。虽然超声和CT是主要的辅助检查，但本病在术前被误诊为卵巢肿瘤，主要原因为：（1）临床中罕见，没有足够的经验和认识。（2）缺乏特异性临床表现，腹胀、腹部包块是主要表现，经阴道B超能够发现子宫及附件存在密切关系，出现卵巢肿瘤误诊的可能性大[5]。（3）部分会继发急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等，其会将原发病掩盖，诊断难度更大；当病变较小时可无临床症状[6]。主要与结核性腹膜炎、肝硬化腹水、腹膜恶性间皮瘤、卵巢肿瘤、其他恶性肿瘤转移至腹腔相鉴别，确诊必须借助腹腔镜或者进行剖腹探查，腹腔镜方便、花费地，患者易接受，是首选方法。该病通常是良性过程，弥漫性腹膜种植的患者是低度恶性或者是交界性。早期诊断并进行手术切除非常重要，术中应探查肠道部位并检查术中有无粘液性细胞。应切除阑尾和大网膜，同时将粘液性腹水尽可能清除，不过不需要彻底清除，术后复发可能性大。通常全身化疗没有良好，有报道腹腔内注射氟尿嘧啶和顺铂者似有疗效。本例患者经腹子宫+双侧附件切除术+阑尾切除术+盆腔粘液性囊液清除术，术后随访6个月，患者一般状态良好，未见明显复发及腹膜种植转。

[1]陈邑岐,史仁杰,奚学荃.阑尾粘液性囊腺瘤1例报告及文献复习[J].罕少疾病杂志,2008,(02):47-49.

[2]徐光炜,刘燕平,虞积耀,胡瑞民.阑尾粘液性囊腺瘤癌变二例报告[J].北京医学,1995,(03):183+193.

[3]罗卓琼,周 平,何 炜,高 峰.阑尾粘液性囊腺瘤的超声诊断及误诊分析[J].南方医科大学学报,2010,(11):2536-2538.

[4]任红娜,张伟强,朱 翔.阑尾粘液性囊腺瘤的CT表现[J].医学影像学杂志,2013,(07):1037-1040.

[5]肖 梅,徐萍萍,陈赛英.阑尾粘液性囊腺瘤误诊为卵巢癌6例分析[J].淮海医药,2015,(04):327-328.

[6]高慧霞.超声诊断阑尾粘液性囊腺瘤的临床价值及误诊病例分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,(30):6049-6050.

本文编辑：吴 卫

R735.3+6

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ISSN.2095-8242.2017.029.5717.02