基层医疗机构X线平片诊断颈椎病的价值探讨

党进军，陈 明

（1.定西市第二人民医院，甘肃 定西 743000；2.定西市安定区西巩驿镇中心卫生院，甘肃 定西 743000）

基层医疗机构X线平片诊断颈椎病的价值探讨

党进军1，陈 明2

（1.定西市第二人民医院，甘肃 定西 743000；2.定西市安定区西巩驿镇中心卫生院，甘肃 定西 743000）

目的 探讨X线平片在颈椎病诊断中的应用价值。方法 选择某镇卫生院212例颈椎病患者，所有病例均常规拍摄颈椎正、侧、双斜位片，根据需要加摄其他功能体位，结合临床症状分析X线平片表现。结果 颈椎序列改变65例（30.7%），生理曲度改变131例（61.8%），骨质增生191例（90.1%），椎间隙狭窄125例（59.0%），骨性椎管狭窄50例（23.6%），韧带钙化108例（50.9%）。其中，骨质增生尤其是椎体骨质增生是最主要的表现。结论 X线平片是一种经济、快速、有效的检查方法，为颈椎病临床诊断提供影像学依据，在基层医疗机构具有较高应用价值。

X线平片；颈椎病；应用价值

颈椎病是临床骨科的常见病、多发病，属于退行性骨关节病范畴[1]，中老年人发病率高，其X线平片、CT及MRI诊断已有论述[1～3]。社区、乡镇卫生院等基层医疗机构因缺乏CT及MRI设备，故X线平片结合临床症状诊断颈椎病就显得尤为重要。笔者收集212例某镇卫生院颈椎病患者的X线平片进行综合分析，探讨其在该病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2015—2016年医师多点执业期间某镇卫生院212例颈椎病患者的X线平片检查结果，其中男118例，女94例，年龄19～82岁，平均年龄47.5岁，45～65岁患者最多，病程15天～20年。

1.2 方法

212 例患者均常规拍摄颈椎正、侧、双斜位片（简称“颈椎四位片”），根据需要加摄其他功能体位。正位片主要观察颈椎序列、钩椎关节、有无椎间隙狭窄等；侧位片主要观察生理曲度、椎间隙、有无骨赘及韧带钙化等；双斜位片主要观察双侧椎间孔形态、有无椎小关节及钩椎关节骨质增生等。结合临床症状综合分析X线平片对颈椎病的诊断价值。

1.3 临床症状

颈肩部酸痛、活动受限，手指麻木137例；头痛头晕、恶心呕吐，旋颈时加重58例；咽部异物感或吞咽困难6例；心悸、胸闷3例；下肢麻木、步态不稳8例。

2 结果

（1）所有患者的X线平片均有阳性表现，病变部位在C3～7，其中以C5、C6发生率最高（见表1）。

（2）对212例颈椎病患者的X线平片阳性表现进一步细化后按出现频次做降序排列，发现骨质增生尤其是椎体骨质增生为颈椎病最主要的X线平片表现，结果见表2。

3 讨论

表1 212例患者的X线平片表现

颈椎病多发生于中老年人，是由于长期频繁的头颈部活动使得颈椎间盘变性，继发椎小关节和钩椎关节的软骨退行性变，骨质增生、椎间隙狭窄和韧带增厚钙化等形成其X线阳性表现，从而使患者的脊髓、神经、血管受压出现一系列相关症状和体征[4，5]。随着社会的发展，生活节奏的加快，长期在电脑前低头伏案工作和坐姿不良的人越来越多，故颈椎病发病率有逐年增高且年轻化趋势。有报道[6]认为，颈椎病的高发年龄是30～50岁。

3.1 X线检查对基层医疗机构的重要性

颈椎病患者如通过X线平片不能早期确诊、鉴别诊断困难或指导手术时，应选择CT或MRI进一步检查。但我国相当一部分社区、乡镇卫生院等基层医疗机构资源匮乏，未配置CT、MRI等大型设备，大多数患者只能选择普通的X线检查[7]。笔者认为，X线平片能够较准确定位发病位置，排除具有相似症状的其他骨病，结合临床症状确诊，并为疾病严重程度、进展及预后评价提供重要的影像学依据。同时，X线平片电离辐射较小，是一种相对廉价、快速、有效的检查方法，可作为首选诊断方法。因此，利用X线平片在基层医疗机构诊断颈椎病更切合实际，其诊断价值不容低估，现阶段还将发挥更大作用[8]。

3.2 颈椎病的X线平片表现分析

颈椎病最常受累的部位是C5、C6，因为该段椎体是人体颈部活动的中心，活动度大、活动频繁，同时邻近脊髓颈膨大处，椎管相对较小，平衡能力弱容易受伤，这是造成颈椎病易发生于该部位的生理解剖学基础[9]。本组病例的X线平片表现包括颈椎序列改变、生理曲度改变、骨质增生、椎间隙狭窄、骨性椎管狭窄及韧带钙化等。骨质增生（占90.1%）是颈椎病最常见的X线表现，其本质是一种继发性的修复反应，表现为椎体前后缘、椎小关节和钩椎关节骨刺、骨赘形成，使正常卵圆形的椎间孔变小、变窄，压迫脊神经根出现相应临床症状。212例患者中出现椎体边缘骨质增生者高达186例（87.7%）。颈椎关节软骨退变，关节囊、韧带松弛造成颈椎稳定性下降，机体出现保护性反应，表现为生理曲度异常（61.8%），在本组中是次常见的X线表现，其中又以生理曲度变直（44.3%）常见；当颈椎稳定性严重下降时出现序列改变（30.7%），表现为相邻椎体间的双边征及阶梯征，多出现在病程较长的患者中。这些变化在颈椎侧位片上表现明显，且会引起各种临床症状。本组病例中椎间隙狭窄（59.0%）比较常见，属于椎间盘退变的继发X线表现。一般认为C5～6椎间盘退变始于30岁左右，经过若干年（个体差异）方形成肉眼可辨的明确变窄，可根据椎间隙狭窄程度了解椎间盘病变情况。椎间盘膨出或向后突出压迫脊髓、神经根及血管等，引起组织炎症反应及一系列临床症状。颈部软组织退行性变持续进展常形成椎旁韧带钙化（50.9%）。本组项韧带钙化（50.5%）约占一半，表现为C4～7棘突后方的长条状或分节状致密影。前纵韧带钙化多为椎体前缘细线状，后纵韧带钙化多为椎间隙后方小点状，临床上以后纵韧带钙化最有意义，但本组发生率低（1.0%）。骨性椎管狭窄（23.6%）是多因素综合作用的结果，是诊断颈椎病的可靠依据，颈椎侧位片测量椎管矢状径可作为其衡量标准，椎管矢状径＞13 mm为正常，10～13 mm为相对狭窄，＜10 mm为狭窄[3]，骨性椎管狭窄往往会引起明显的临床症状。

3.3 颈椎病的X线平片表现必须结合临床症状

常规摄“颈椎四位片”藉X线阳性征象推断颈部脊髓、神经根及血管等受压情况，再结合临床表现多能确诊颈椎病，并指导临床理疗。但X线平片主要显示颈椎骨质结构的病变，颈部软组织在钙化前的痉挛、肿胀等也是颈椎病临床症状产生的原因，当软组织病变减轻、消退时，临床症状缓解，这也可以解释一部分颈椎X线平片表现与临床症状不一致[4～10]的情况。我们的经验是：患者具有典型颈椎病临床症状，一条及以上X线阳性征象即可确诊；X线平片无明显异常者在排除其他疾病的前提下也可以诊断为颈椎病；仅有X线阳性症状而无临床症状者只可视为颈椎退行性改变，不宜诊断为颈椎病。

综上所述，X线平片是一种经济、快速、有效的检查方法，为颈椎病临床诊断提供重要的影像学依据，在基层医疗机构具有较高的应用价值。

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1671－1246（2017）15－0148－02