基于社会交换理论的院校健康教育共同体应用效果初探

管 慧，刘 瑶，史晓娟，管应洁

（1.皖西卫生职业学院，安徽 六安 237000；2.六安市金安区妇幼保健院，安徽 六安 237006；3.六安市第二人民医院，安徽 六安 237000；4.六安市人民医院，安徽 六安 237005）

基于社会交换理论的院校健康教育共同体应用效果初探

管 慧1，刘 瑶2，史晓娟3，管应洁4

（1.皖西卫生职业学院，安徽 六安 237000；2.六安市金安区妇幼保健院，安徽 六安 237006；3.六安市第二人民医院，安徽 六安 237000；4.六安市人民医院，安徽 六安 237005）

目的 探讨基于社会交换理论的院校健康教育共同体的应用情况。方法 在社会交换理论基础之上，以母乳喂养健康教育为切入点，利用医院与学校双方优势，试点建立健康教育共同体，进行临床健康宣教。采用便利抽样方法，选取2016年3—4月在六安市金安区妇幼保健院产一科就诊的56例初产妇为观察对象，按照随机数字表将其分为观察组（26例）和对照组（30例）。观察组在常规护理基础上，由健康教育共同体参与健康教育过程；对照组接受常规护理。结果 观察组产后3个月纯母乳喂养率、护理满意度、母婴健康素养评分高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。同时，学生专业知识、技能考核成绩都有所提高。结论 基于社会交换理论的院校健康教育共同体的建立，有利于医院、学校及护理服务对象。

社会交换理论；健康教育；共同体；母乳喂养

随着社会的发展，人们对于自身健康的关注度越来越高，护理作为一个为人们提供健康服务的行业，人才需求量也越来越大。根据《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》，护理专业被列为医药卫生急需紧缺专门人才专业之一。为此，国家加大资金投入，加快护理职业教育发展。

职业教育的内涵应该包括技术教育、职业教育与培训3方面[1]。教高[2010]8号文件提出，“要积极探索校内生产性实训基地建设的校企组合新模式，由学校提供场所和管理，企业提供设备、技术和师资支持，以企业为主组织实训”。因此，注重实训教学改革，加大校企合作力度，成为职业教育发展的重要课题。目前，大部分高职高专院校校企合作流于形式，而实训教学依赖于高仿真环境，无法培养学生岗位胜任力。因此，积极探索有效的校企合作模式来促进护理教育的发展，非常必要。

我院从2013年省级质量工程教学项目实施开始，积极探讨新形势下护理实训教学方法。在前期研究成果基础之上，2016年尝试将社会交换理论应用于实训教学改革，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 干预对象

采用便利抽样方法，选取2016年3—4月在六安市金安区妇幼保健院产一科就诊的56例初产妇为观察对象，按照随机数字表将其分为观察组（26例）和对照组（30例）。产妇入选标准：初产妇，单胎，具有较好的语言沟通及文字表达能力，分娩后3个月内在本地居住，知情同意。产妇排除标准：产妇或新生儿有一些特殊原因不能母乳喂养。健康教育参照以家庭为中心的赋能健康教育[2]步骤与方法。产妇主要家庭照顾者观察对象入选标准：18岁以上，有一定的语言沟通与表达能力，每天累计照顾产妇与新生儿2小时以上，知情同意。两组产妇年龄、职业、文化程度、家庭月收入、分娩方式、母婴健康素养评估得分无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究过程

（1）课题组专职教师从护理实训协会会员中征集护理、助产专业自愿参与该研究的学生20人，均已通过协会常规理论与技能考核。（2）将20名学生随机分为4人一组，跟随课题组临床护士熟悉母乳喂养相关知识与技能，达到技能考核要求。（3）在实施干预前，对护士与学生进行统一的赋能相关教育培训，包括以家庭为中心的赋能健康教育[2]理念、方法与步骤等。（4）课题组筛选受试样本，进行母婴健康素养基线评分，完成随机分组。（5）学生与护士组成健康教育共同体，按照以家庭为中心的赋能健康教育的5个步骤（问题确定、情感宣泄、目标设定、确认计划、行为评价），对观察组进行8次以家庭为中心的母乳喂养健康教育干预。（6）课题组对产妇产后3个月母婴健康素养与纯母乳喂养率、护理满意度、学生专业知识与技能情况进行比较。

1.3 观察指标

（1）母婴健康素养评分。采用母婴健康素养促进[3]项目组编制的母婴健康素养测评问卷，包括健康基本知识与理念、健康生活方式与行为、基本技能3个维度，共35道单选题，总分100分，答对80%以上题目即为具备母婴基本健康素养。（2）纯母乳喂养[4]指除母乳外不给婴儿任何液体或固体食物，纯母乳喂养率[5]指接受纯母乳喂养的婴儿例数占婴儿总数的百分比。（3）护理满意度调查。采用医院自行设计的护理满意度调查表，内容涉及服务态度、健康指导、责任心、及时性、操作技能等10个方面，满分100分，正向计分。（4）专业知识与技能评分。参照我院开放式实训教改模式制订的多维评价体系[6]，通过护理实训协会常规周期性考核进行评价，满分100分。

1.4 资料收集

母婴健康素养评分、纯母乳喂养率、护理满意度采用面对面调查方式。发放问卷时，向产妇说明调查的意义与注意事项，让其根据真实情况匿名完成问卷。学生专业知识与技能评分，按护理实训协会常规考核安排，收集其考核得分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计处理，由经过系统培训的人员按照统一标准进行数据录入，建立数据库，进行逻辑查错。研究对象一般资料采用描述性统计分析，计数资料采用卡方检验；计量资料观察组与对照组干预前后的组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，采用双侧检验，检验水准α=0.05。学生的知识、技能评分，采用组内比较。

2 结果

2.1 干预前后两组母婴健康素养评分组内比较

观察组以健康教育共同体形式进行母乳喂养相关健康教育，宣教效果明显，干预后母婴健康素养评分高于干预前（P＜0.05），差异有显著性。对照组进行常规母乳喂养相关健康教育，干预前后母婴健康素养评分差异无显著性（P＞0.05，见表1）。

表1 干预前后两组母婴健康素养评分比较（±s，分）

表1 干预前后两组母婴健康素养评分比较（±s，分）

n观察组对照组组别 干预前55.29±4.58 56.81±5.07 26 30干预后69.64±5.81 61.78±4.96 P＜0.05＞0.05

2.2 两组干预后母婴健康素养评分、护理满意度比较

干预后观察组母婴健康素养评分和护理满意度均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表2）。

表2 两组干预后母婴健康素养评分、护理满意度比较（±s，分）

表2 两组干预后母婴健康素养评分、护理满意度比较（±s，分）

n观察组对照组P组别 母婴健康素养评分69.64±5.81 61.78±4.96＜0.05 26 30护理满意度93.01±2.47 88.37±1.28＜0.05

2.3 产后3个月两组纯母乳喂养率比较

产后3个月观察组纯母乳喂养率高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表3）。

表3 产后3个月两组纯母乳喂养率比较[n（%）]

2.4 干预前后学生知识、技能考核成绩比较

参与健康教育共同体后，通过临床健康教育实践，学生的知识、技能考核成绩较之前有所提高，差异具有显著性（P＜0.05，见表4）。

3 讨论

社会交换理论认为，交换的前提是资源。艾默森认为，资源是“一行为者所拥有的、使其能够奖赏（或惩罚）另一特定行为者的能力、财物或其他属性”[7]。共同体指在共同条件下结成的一个集体，成员相互协作、资源共享、共同发展。医学职业院校承担着医学教育任务，医院的核心任务也是卫生服务，两者具有目标一致性。按照社会交换理论，建立共同体的可能性归根结底就是两者是否拥有基本对等的可供交换的资源。医学职业院校在师资力量、科研队伍、社会影响力和知名度等方面具有很大优势，可以对临床医疗服务发挥积极作用；医院可以为学校提供实习场所、临床教学、科研支持与保障等，有利于学校适应现代医学要求，真正完成卫生健康教育的目标。这就是医院与学校建立共同体的前提。

表4 干预前后学生知识、技能考核成绩比较（±s，分）

表4 干预前后学生知识、技能考核成绩比较（±s，分）

n P干预前干预后20 20考核成绩88.17±1.96 93.87±1.28＜0.05

3.1 基于社会交换理论的院校健康教育共同体契合职业教育校企合作的要求

随着人们健康需求的不断增加，护理职业教育不断发展，专业扩招需要相应的实训资源作保障。而目前大部分职业院校实训投入不足，为解决这一问题，国家提倡校企合作，本研究正是在此背景下对学校与医院合作模式进行的探讨。

在校学生加入健康教育共同体，主动拓展专业知识与技能，通过临床健康宣教，实际健康教育能力得到提升，从而真正实现做中学、以做督学、以学促做。

本研究以母乳喂养相关健康教育为切入点，考虑到学生知识与技能储备，以感官认识带动专业学习，以做督学；同时因为健康教育是护理、助产专业学生必备的专业素养，临床操作的风险性较好控制。

3.2 有利于提高临床护理服务质量

护士有宣教职责，要提供符合患者需求的高质量的健康教育。而临床护士工作量大、时间紧，实际工作中的健康教育与人文关怀不到位，使得护患冲突时有发生。

按照知信行理论要求，健康宣教不是简单的说教，而是通过知识宣教使患者认识提高，从而促进行为的改变。以家庭为中心的赋能健康教育是一种能有效促进信念改变、提高行为依从性的健康宣教方法，如果能广泛应用于临床，将有利于提高护理健康教育质量，不过这种宣教模式对临床护士时间、精力投入要求比较高。本研究中有学生加入健康教育共同体，通过培训能较好地满足患者需求，解决护士临床赋能健康宣教人力资源紧张问题。

3.3 基于社会交换理论，达到“三赢”目标

社会交换理论在临床护理实践中的应用，一方面能解决临床护理人员相对短缺问题，提高护理服务质量；另一方面能够促进护理教学改革与护理研究的发展。本研究将赋能健康教育理论与社会交换理论相结合，应用到母乳喂养健康教育中，有利于提高产妇母乳喂养知识与行为干预依从性，从而达到提高初产妇母婴健康素养和纯母乳喂养率的目的，也符合目前人文护理的要求。可以说，该模式有利于院校、临床与患者“三赢”。

4 研究的局限性与展望

从样本的母婴健康素养评分来看，几乎没有人达到80%的正确率（具备基本健康素养），提示母婴健康素养教育方式还有待进一步改善。

为提高共同体健康教育能力，在有限的周期内完成探索性实验，达到预期目标，本课题组决定在前期省级质量工程课题——“以提高综合职业能力为导向，构建开放式示范性护理实训中心”基础上，利用护理实训协会成员进行学校与临床健康教育共同体的首次干预尝试。从资料与数据分析看，这种实训模式能较好地提高学生的知识、技能水平，但参与学生本身就是各班级学习主动性较高的学生，因此如何将这种教学组织方式推广到全专业学生实训教学中，还需要不断探索。

本研究的切入点为母乳喂养相关健康宣教，整体教学环节与质量比较好控制，如何将这种经验拓展到整个专业的教改中，真正满足岗位需求，还需要进一步探索长效校企合作机制。推广此种实训教学模式，还要建立一套与之相适应的教学评价体系等，这些有待于我们不断探索完善。

[1]马庆发.当代职业教育新论[M].上海：上海教育出版社，2002.

[2]管慧，王维利.以家庭为中心的赋能健康教育对初产妇母乳喂养行为的效果评价[J].中国实用护理杂志，2016，32（2）：107－110.

[3]冯爱华.孕产妇母婴健康素养现况调查及其妊娠结局相关研究[D].济南：山东大学，2013.

[4]方红英，王芝芳.6个月内婴儿纯母乳喂养现状调查分析[J].中国妇幼保健，2014，29（14）：2230－2232.

[5]曾婧.产前同伴教育对初产妇产后三天纯母乳喂养率的影响研究[D].成都：成都中医药大学，2013.

[6]管慧.以综合职业能力为导向的多维护理实训模式的研究与实践[J].牡丹江医学院学报，2016，37（1）：123－125.

[7]邵晓枫.建立学校－社区教育共同体[J].职教论坛，2012（1）：27－30.

G420

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1671－1246（2017）15－0031－03

注：本文系2016年安徽省人文社会科学一般项目（SK2016B04）