四君子汤加减治疗脑血管病后脾虚气滞型便秘的疗效观察

韩偎偎

（北京市石景山区五里坨医院，北京 100042）

四君子汤加减治疗脑血管病后脾虚气滞型便秘的疗效观察

韩偎偎

（北京市石景山区五里坨医院，北京 100042）

目的 研究四君子汤加减治疗脑血管病后脾虚气滞型便秘症的临床疗效。方法 60例便秘患者随机分为两组，治疗组给予四君子汤加减，对照组给予杜秘克。两组疗程均为两周，疗程结束后对各评价指标进行统计分析。结果 两周后两组患者便秘主症及次症比较时均存在显著性差异，治疗组总有效率为93.3%，对照组为77.7%，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。结论 四君子汤加减在治疗脑血管病后脾虚气滞型便秘症时具有良好的临床疗效。

四君子汤；脑血管病；脾虚气滞型便秘；疗效观察

脑血管病后的老年人多存在肢体活动不利，咀嚼功能下降，躯体疾病较多等特点。诸多因素影响导致患者身体机能下降从而出现了排便周期及排便时间延长，大便干结，排便困难等症状。长期便秘的患者多伴有腹胀，食欲下降，神疲乏力，汗出气短等症状。老年性便秘是引起痔疮和肠梗阻的重要因素。心脑血管疾病患者用力排便极易引起血压升高，诱发血管破裂，导致急性心肌梗死和急性脑血管病复发等严重不良事件[1]。因此如何更好地改善便秘症状，减少便秘的并发症，成为了人们讨论的热点。我们以健脾益胃，理气通腑为法，以四君子汤为基础方，临证加减治疗脑血管病后脾虚气滞型便秘取得了较好的临床疗效。介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

全部病例均来自2016年11月～2017年2月于五里坨医院老年病房住院的患者。其中男性27例，女性33例，平均年龄为71.15±7.63岁，两组患者基本情况比较无统计学差异。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：（参考罗马III对功能性便秘的诊断标准）[2]：①必须满足以下2条或多条：a.＞1/4时间排便费力。b.＞1/4时间排便为块状或硬便。c.＞1/4时间有排便不尽感。d.＞1/4时间有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感。e.＞1/4时间需用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便。f.＞1/4时间排便少于每周3次。②不用缓泻药几乎没有松散大便。③诊断IBS的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

（2）中医诊断标准：（参考《中药新药临床研究指导原则》）大便干结或粪质并不干硬，临厕努挣乏力，排便困难，伴有体倦乏力、食后腹胀或腹痛、纳差、自汗气短、神疲懒言，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

1.3 治疗方法

治疗组予四君子汤加减：元参30 g、茯苓20 g、生白术30 g、甘草5 g、枳实10 g、厚朴10 g、槟榔15 g、炒莱菔子30 g、生黄芪30 g、砂仁15 g。1剂/日，水煎两次取汁300 ml，150 ml/次，早晚两次温服。对照组予：杜秘克，15 ml/次，2次/日。

1.4 统计方法

观察所得数据均使用SPSS 16.0进行统计分析。

2 结 果

（1）治疗前及2周后对患者的每周排便次数，每次排便所用时间，大便性状（参考Bristol大便分形图）及腹胀、纳差的分级（症状程度分级：0分，无症状；1分，轻度，症状轻微，需注意才能感觉到；2分，中度，自觉症状明显，但不影响工作生活；3分，重度，自觉症状明显，影响工作生活）情况进行了详细记录。将研究所得数据进行统计分析后得出，见表1、表2。

表1 治疗前各症状评分情况（±s）

表1 治疗前各症状评分情况（±s）

组别 排便次数 排便时间 大便性状 腹胀 纳差治疗组 1.65±0.67* 20.15±4.04* 1.65±0.71* 2.60±0.50* 2.60±0.40*对照组 1.60±0.60 20.85±3.88 1.65±0.60 2.55±0.51 2.60±0.50

表2 2周后各症状评分情况（±s）

表2 2周后各症状评分情况（±s）

注：统计分析后得出：治疗前两组各证候评分无统计学差异（*P＞0.05）；2周后两组各证候评分具有显著性差异（**P＜0.01）。

组别 排便次数 排便时间 大便性状 腹胀 纳差治疗组 5.10±0.72** 9.50±1.70** 4.20±0.95** 0.50±0.13** 0.40±0.03**对照组 2.65±0.67 18.50±3.22 2.05±0.69 2.40±0.50 2.30±0.47

对两组患者各证候改变情况进行疗效评价（评价标准：治愈，排便次数在5次/周以上，排便时间10分钟以内，无不适症状；显效，排便次数4～5次/周，排便时间15分钟以内，症状分级减少2级；有效，排便次数3～4次/周，排便时间在20分钟以内，症状分级减少1级；无效，排便情况无明显改善）后得出，见表3。

表3 两组疗效比较（n，%）

3 讨 论

章虚谷《医门棒喝》言“升降之机者，在乎脾胃之健运”。《金匮要略》谓“四季脾旺不受邪”。说明消化道的消化吸收功能有赖于脾胃气机的升降出入而得以实现。脾主运化，胃主受纳；脾气主升，胃气主降。脾胃为人体升降之枢纽，脾升胃降共同完成腐熟水谷，升清降浊以化生气血。若脾胃虚弱，失其健运之力，不能升清降浊，则饮食不化、中焦阻滞，可以产生脘腹胀满、纳食不佳、呃逆反胃、嗳气早饱、大便秘结等症。脑血管病后患者多为年老体弱，脾胃虚弱，运纳功能失常，气血津液亏虚，大肠传导无力则易致便秘、腹胀、纳差等症[3-4]。

我们在治疗此类便秘时选用了补气健脾的代表方剂--四君子汤为主方。方中以元参代人参，补中益气又可养阴生津，增液行舟为君药；脾虚易生湿，白术苦温，可健脾燥湿，益气通便为臣药；茯苓甘淡，可助白术健脾利湿为佐药；炙甘草甘缓和中，调补脾胃为使药。枳实、厚朴、槟榔可行气导滞，通降腑气；炒莱菔子、砂仁可行气消食，健运脾胃从而增强食欲；生黄芪可补益肺气以通便。诸药合用共奏健脾益气，理气通腑之功，使脾升胃降，气机调畅则大便自通，腹胀、纳差症减。此方不仅能够增加患者的排便次数，缩短排便时间，改善大便性状，而且能较好地改善患者伴随的腹胀、食欲下降等症状。

[1] 万正英.辩证施护在老年便秘患者中的应用[J].中医临床研究,2014,6(35):128-129.

[2] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ prosess[J].Gastroenterology,2006(130):1377-1390.

[3] 王天麟,韩俊泉,等.老年性便秘的中医认识和中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(4):482-484.

[4] 马曙光.益气养血汤治疗老年性便秘55例疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(19):119-120.

本文编辑：吴 卫

R256.35

B

ISSN.2095-8242.2017.025.4917.02