碘对比剂不良反应的成因分析及防范

刘 飞，史馨霞

（1.石河子市人民医院药剂科，新疆 石河子 832000；2.新疆生产建设兵团第七师医院药械科，新疆 伊

犁 833200）

碘对比剂不良反应的成因分析及防范

刘 飞1，史馨霞2

（1.石河子市人民医院药剂科，新疆 石河子 832000；2.新疆生产建设兵团第七师医院药械科，新疆 伊

犁 833200）

碘对比剂是X线下心血管显影的基本诊断用药物，被广泛应用于临床，但其副反应也日益突出，在应用过程中，应充分考虑病人的病情、年龄等因素，合理使用造影剂，同时应做好副反应的预防工作，减少副反应的发生。

碘造影剂；副反应；影响因素；防治

以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”（contrast medium），也称之为“造影剂”[1]。本文结合临床不良反应病例调查与文献资料进行分析讨论，以期达到有效预防造影剂不良反应，减轻严重不良反应的危害程度，提高使用碘造影剂的安全性。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院药剂科2015年1～12月期间收集的碘对比剂药品不良反应报告单39份。

1.2 方法

对以上收集的碘对比剂不良反应报告中不良反应发生患者基本情况、临床症状表现类型、诱发品种、个体差异与不良反应发生的相关性以及碘过敏试验预测的临床应用价值等进行调查分析。

2 结 果

2.1 我院碘对比剂不良反应病例情况

2.1.1 不良反应发生情况

39例药品不良反应报告中，男性15例，占38.46%，女性24例，占61.54%，男女比例为1:1.6。年龄41～81岁，平均年龄60岁。

2.1.2 诱发药物的种类

我院碘对比剂诱发不良反应共3个品种，碘海醇24例，碘普罗胺5例，碘帕醇10例，用药情况见表1。按照Ansell[2]、Shehadi等[3]的分类法作为标准，39例不良反应病例中，重度反应6例，中度反应9例，轻度反应24例，重度反应占15.4%，无死亡病例。

表1 我院碘对比剂不良反应情况

3 讨 论

3.1 我院碘对比剂不良反应的危险因素

碘对比剂不良反应的危险因素包括患者和碘对比剂两方面的因素。

患者方面，我院39例碘对比剂不良反应报告中，女性患者的数量明显多于男性，调查结果显示男性患者碘对比剂相关不良反应发生率与女性患者比较差异并无统计学意义（P＞0.05）[4]。由于病例数据较少，对分析结果可能有所影响。老年患者和过敏史患者是碘对比剂使用的高危人群。

碘对比剂方面，碘对比剂不良反应与其离子化、渗透压、黏稠度以及毒性有关。1.渗透压。实验研究和临床应用证明，碘对比剂渗透压越高，不良反应越多。2.黏稠度。黏稠度越大越容易在微血管内形成异物而导致局部缺血、缺氧，促进组胺介质的释放。我院3种碘对比剂：碘普罗胺，碘帕醇，碘海醇浓度均为300 mg/ml规格的，渗透压分别为：590（mOsm/kg H2O）、616（mOsm/kg H2O）和672（mOsm/kg H2O）；粘度分别为：4.7（mPa·s/37℃）、4.7（mPa·s/37℃）和6.3（mPa·s/37℃）。实验证明，离子型对比剂在血液内电离为阳离子和阴离子，这些带电荷的离子会增加人体体液的传导性，从而扰乱人体的电离环境和电介平衡，尤其影响神经组织的传导，导致患者出现一系列交感和副交感功能失调的症状和体征。

3.2 预防及处理措施

碘对比剂ADR按照严重程度进行分类，以Ansell、Shehadi等的分类法作为标准。轻度反应：包括潮红、轻微头昏头痛、恶心及轻度呕吐、皮肤痉痒和轻度荨麻疹等，观察至确认缓解或者没有进展，通常不需治疗。中度反应：包括严重反复呕吐、全身荨麻疹、面部水肿、轻度喉头水肿、轻度支气管痉挛、暂时性血压下降等，因为可能进展至出现危及生命的情况，通常需要立即治疗并予于密切、仔细观察。重度反应：包括休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿、重度支气管痉挛等，需马上识别并立即积极抢救，常需住院观察和治疗，或死亡。我院收集的39份ADR报告中，轻度24例（61.5%）、中度9例（23.1%）、重度6例（15.4%），其中重度ADR中5例发生了过敏性休克，有1例症状为呼吸困难，紫绀，多汗，血压升高，心悸和皮疹。39例ADR经救治，均好转和痊愈。

综上所述，虽然非离子型碘对比剂引起的不良反应发生率较低，但可能产生非常严重的后果。这就要求医务人员必须重视并熟悉碘对比剂相关不良反应的预防和处理措施。一旦患者发生不良反应，要进行快速识别，并根据患者的状况给予及时恰当的治疗，避免给患者造成永久或重大的伤害。

[1] 中国对比剂安全使用委员会.对比剂使用指南.北京:人民卫生出版社,2008.2.

[2] Ansell G,Tweedie MCK,West CR,et al.The Current Statusof reactions of intravenous Contrast media[J].Invest Radial,1980,15:32.

[3] Shehadi WH.Adverse reaction to contrastmedia[J]. Radiology,1980,137:299.

[4] 高儒雅,纪立伟,朱孔彩,等.碘造影剂相关不良反应危险因素分析[J].药物不良反应杂志,2015,17(1):27-34.

本文编辑：吴 卫

R814.4

A

ISSN.2095-8242.2017.025.4887.02