多重耐药性铜绿假单胞菌的耐药特点及预防对策

张列转

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

多重耐药性铜绿假单胞菌的耐药特点及预防对策

张列转

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

目的 探讨多重耐药性铜绿假单胞菌的耐药特点及预防对策。方法 选择2015年12月～2017年01月感染多重耐药铜绿假单胞菌患者100例，作为本次实验对象，使用全自动细菌分析系统，鉴定临床分离菌，同时测定常用抗菌药物。结果 通过全自动细菌分析系统鉴定，总共分离出100株铜绿假单胞菌，其中有30株多重耐药铜绿假单胞菌，占比30%；临床呼吸科、ICU以及烧伤科所占比例最高，分别为23%、30%、20%；收集的标本源自于患者的痰液、伤口表明分泌物、尿液、血液、其他，各自分别占比58%、20%、5%、13%、4%。在耐药性方面，多重耐药铜绿假单胞菌对舒巴坦/头孢哌酮耐药最低，为39.5%；其次则为美罗培南，为42.9%。结论 多重耐药铜绿假单胞菌具有较高的分离率，存在显著的多重耐药性，临床应强化预防管理和增强监测其耐药性，防止扩散多重耐药菌。

铜绿假单胞菌；耐药性；多重耐药

铜绿假单胞菌，又称之为绿脓杆菌，是专性需氧不发酵糖革兰阴性杆菌，在诸多导管、不同医疗仪器的表面上广泛存在，同时，也是院内感染的最为常见的病原菌。因为抗生素的应用不合理，而导致铜绿假单胞菌发生诸多耐药机制，多重耐药明显，疗效不甚满意[1]。基于此，探讨多重耐药性铜绿假单胞菌的耐药特点，并针对特点，为院内抗感染、临床治疗提供实验依据，意义重大。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2017年01月感染多重耐药铜绿假单胞菌患者100例，作为本次实验对象，使用全自动细菌分析系统，鉴定临床分离菌，同时测定常用抗菌药物。

1.2 方法

使用全自动细菌分析系统，鉴定分离菌株，并对抗菌药物的MIC予以测定，反应板型为NC31，抗菌药物主要有以下几种：氨曲南、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星、头孢曲松、美罗培南、庆大霉素、头孢吡肟、阿米卡星。舒巴坦/头孢哌酮、亚胺培南以及美罗培南为纸片扩散法。由卫生部检验中心提供P.aeruginosa ATCC 27853质控菌株。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

100株铜绿假单胞菌，其中有30株多重耐药铜绿假单胞菌，占比30%；临床呼吸科、ICU以及烧伤科所占比例最高，分别为23%、30%、20%；收集的标本源自于患者的痰液、伤口表明分泌物、尿液、血液、其他，各自分别占比58%、20%、5%、13%、4%。在耐药性方面，多重耐药铜绿假单胞菌对舒巴坦/头孢哌酮耐药最低，为39.5%；其次则为美罗培南，为42.9%；而耐药率超过60%及以上的。多为其他抗菌药物。见表1、表2、表3所示。

表1 铜绿假单胞菌100株临床分布情况

表2 菌株标本来源

表3 铜绿假单胞菌100株药敏结果（%）

3 讨 论

多重耐药铜绿假单胞菌一直是临床抗感染治疗的重点和难点，特别是近年来不断出现对所有抗菌药物全部耐药的多重耐药菌菌，给临床的感染治疗带来巨大困难。且多重耐药铜绿假单胞菌的检出率逐渐呈上升趋势，最高可达75%。本次实验中，铜绿假单胞菌100株，分离出30株多重耐药铜绿假单胞菌，分离率达到了30%。而有些临床实验结果中，铜绿假单胞菌具有较高的分离率，而导致多重耐药铜绿假单胞菌检出率升高的原因有很多，如患者诊疗期间抗菌药应用、是否有创操作以及患者基础病情等，若氟喹诺酮类、碳青霉烯类药物使用量过度，则容易提升多重耐药铜绿假单胞菌检出率[2]。基于此，临床在为患者诊疗期间，应慎重选择抗菌药物。

在临床科室分布中，呼吸科、ICU以及烧伤科所占比最高[3]。这些科室收治的患者大部分都为脑卒中、慢性呼吸道系统、烧伤以及外伤等患者，患者病程长、免疫抵抗力不足、创口面积大等，甚至有部分患者接受气管插管或气管切开等侵入性操作，加之广谱抗生素使用过度，导致菌群失衡，产生多重耐药铜绿假单胞菌。

药敏结果发现，100例铜绿假单胞菌中，除了舒巴坦/头孢哌酮之外，其他多数抗菌药的耐药率均＞60%[4]。舒巴坦/头孢哌酮的主要作用在于抗假单胞菌活性，但是在不同医院、不同区域以及不同时期，多重耐药铜绿假单胞菌会因为不同医院、不同区域以及不同时期，出现不同的抗菌药物耐药性差异性。

预防对策：抗菌药物的合理使用，是预防多重耐药铜绿假单胞菌发生的主要方法，在药敏结果未出现之前，根据经验，尽量选择窄谱抗菌药，若是感染严重时，可选择广谱抗菌药[5]。尤其是肺部感染较为严重的患者，针对深部痰液进行反复冲洗，在吸痰期间，要密切注意无菌操作要求，吸痰管及时更换。导致感染的一些高危因素，为将其消除，尽量少行侵入性操作，比如气管切开患者，应当随时注意患者切口的敷料、愈合情况，敷料要及时更换，保持伤口干燥；针对多重耐药铜绿假单胞菌感染患者，密切监测，增强手卫生，注意环境卫生，将传染渠道彻底切断，防止扩散菌株，呼吸仪器不同接口，都必须遵守消毒要求以及相关原则，予以彻底完全消毒；联合应用抗菌药，有助于提升多重耐药铜绿假单胞菌对药物的敏感度，单一抗菌药治疗，疗效往往欠佳；尽早隔离多重耐药菌感染的患者，避免发生交叉感染，全身支持治疗需进一步加强，期望实现临床治疗总有效率提升以及治疗时间缩短的目的。针对某些需要免疫抑制剂的患者，应当对患者身处的环境状态以及本身予以严密监测，降低患者感染的可能性。针对多重耐药性铜绿假单细胞菌的患者，应当遵循同种病原同室隔离或单间隔离的原则予以处理；使用设备之后需彻底消毒、清理、杀菌；身处可能遭受污染的环境中必须穿戴隔离衣；抹布消毒之后再予以擦拭；每日定时擦拭物体表明予以消毒。

[1] 孙建芝,封建凯,李 杰,苏维奇.医院内感染多重耐药铜绿假单胞菌耐药性分析及预防对策[J].中国实验诊断学,2013,08:1391-1393.

[2] 宛传丹,周金保,马月琴,邹学军.医院感染铜绿假单胞菌危险因素与预防策略分析[J].现代预防医学,2015,01:172-174.

[3] 孙 刚,李 峰.重症监护病房多重耐药铜绿假单胞菌耐药性分析及预防策略[J].中国医药指南,2015,13:152-153.

[4] 刘 露,张金霞,齐元元,于 方.PICU多重耐药铜绿假单胞菌感染的临床特点及耐药性分析[J].新疆医学,2016,10:1267-1269.

[5] 杨妮娜,张翠英,栗志平.681株铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药性分析[J].长治医学院学报,2016,03:219-222.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.025.4783.02