胰岛素泵治疗糖尿病的临床疗效观察

朱艳萍

胰岛素泵治疗糖尿病的临床疗效观察

朱艳萍

目的 观察胰岛素泵治疗糖尿病的临床效果。方法 100例糖尿病患者, 随机分成对照组和实验组, 各50例。对照组给予多次胰岛素皮下注射治疗, 实验组给予胰岛素泵治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结果 治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前下降, 且实验组低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组胰岛素使用剂量为(31.8±4.9)U/d, 少于对照组的(50.2±2.3)U/d；低血糖发生率为4%,低于对照组的16%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用胰岛素泵治疗糖尿病, 不但能够快速有效的控糖达标, 而且低血糖的发生率明显下降, 明显节省胰岛素用量, 值得临床大力推广。

胰岛素泵；胰岛素；皮下注射；糖尿病

糖尿病是最常见的代谢性疾病, 最主要的特征是高血糖状态, 而高血糖是由人体胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗所引起, 久病可引起多系统损害, 使患者生活质量降低,缩短寿命, 病死率增高, 因此应积极防治, 控制系统是防治并发症的重要手段［1］。目前对于糖尿病的治疗, 胰岛素是最常见且重要的降糖药物。胰岛素泵作为新型仪器, 经胰岛素泵入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式, 与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗相比,胰岛素泵治疗与低血糖发生的风险减少相关［2］。本次选取本院100例糖尿病患者进行分组治疗, 观察胰岛素泵治疗糖尿病的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月本院内分泌科收治的糖尿病患者100例为主要研究对象。纳入标准：患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。排除标准：①合并严重并发症者；②合并严重心肾疾病者；③合并感染者。100例患者中男65例, 女35例, 平均年龄(45.2±3.5)岁, 平均病程(5.0±2.3)年, 平均空腹血糖(11.5±2.6)mmol/L, 平均餐后2 h血糖(17.5±2.2)mmol/L。将患者随机分成对照组和实验组, 每组50例。

1. 2 方法 患者入院后首先进行糖尿病健康教育, 加强饮食、运动指导, 制定营养餐和合理的运动方案。对照组患者给予餐时+基础胰岛素4次/d, 皮下注射, 药物选择重组人胰岛素注射液(商品名：甘舒霖R, 通化东宝药业股份有限公司, 国药准字S19980075)和精蛋白重组人胰岛素注射液(商品名：甘舒霖N, 通化东宝药业股份有限公司, 国药准字S20020091), 甘舒霖R三餐前30 min皮下注射, 起始剂量为0.2 U/(kg·d), 合理分配到早午晚3次, 甘舒霖N晚21:00皮下注射, 起始剂量为0.1 U/(kg·d), 根据空腹血糖和三餐后血糖的监测结果, 每2～3天调整胰岛素用量。实验组患者给予美敦力胰岛素泵治疗, 选用门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司,原注册证号S20090097), 初始胰岛素剂量为0.4～0.6 U/kg, 以胰岛素总量的50%作为基础率经泵24 h持续皮下泵入, 开始胰岛素用量为0.5～2.0 U/h, 余下50%的胰岛素量以早、午、晚2:1:1的份量经泵进行三餐前泵内追加。治疗中根据患者空腹和三餐后血糖的变化情况, 每2～3天调整胰岛素泵入的剂量。

1. 3 观察指标 比较两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖变化情况及胰岛素使用剂量、低血糖发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血糖水平变化情况比较 治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前下降, 且实验组低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组胰岛素使用剂量及低血糖发生情况比较 实验组胰岛素使用剂量少于对照组, 低血糖发生率低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者血糖水平变化情况比较(, mmol/L)

表1 两组患者血糖水平变化情况比较(, mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数空腹血糖餐后2 h血糖治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组5011.4±2.67.6±2.3a17.2±1.510.0±1.2a实验组5011.7±2.3 5.6±1.3ab18.2±2.2 7.1±1.9ab

表2 两组胰岛素使用剂量及低血糖发生情况比较［, n(%)］

表2 两组胰岛素使用剂量及低血糖发生情况比较［, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数胰岛素使用剂量(U/d)低血糖发生情况对照组50 50.2±2.38(16)实验组50 31.8±4.9a2(4)a

3 讨论

糖尿病作为一种终身性疾病, 长期血糖控制不良会引起各器官损害, 影响生活质量, 缩短寿命。因此防止出现并发症, 控糖达标, 防止低血糖发生是治疗的关键。糖尿病的治疗除了饮食、运动外, 药物治疗是必要的, 皮下注射胰岛素是常规降糖治疗方法。一般当患者出现口服药物控糖效果欠佳, 或围手术期间, 发生严重外伤、全身感染以及其他严重急慢性并发症等情况, 均需要加用或改用胰岛素治疗［3］。目前临床上常见的胰岛素种类有很多, 包括动物胰岛素、半合成人胰岛素, 胰岛素类似物和生物合成胰岛素等。皮下注射是常见的一种胰岛素给药方式, 虽然能控制患者的血糖水平,但因皮下注射部位不同, 胰岛素吸收变异不同, 血糖波动较大, 容易发生低血糖事件［4］, 再加上频繁注射胰岛素容易增加患者的恐惧感和痛苦, 给患者带来巨大的心理负担, 明显降低依从性, 明显提高了治疗难度［5-9］。胰岛素泵作为一种新型治疗方法, 可以利用人工智能对胰岛素注射进行微控,模拟人胰岛素正常分泌状态, 可在24 h内持续均匀泵入胰岛素, 有效控制空腹血糖水平和避免低血糖发生［6,10］, 胰岛素的吸收变异降低, 使机体中的胰岛素水平维持正常, 血糖控制更加平稳, 避免低血糖发生。同时与传统皮下注射胰岛素相比, 更能减少注射次数, 节省胰岛素用量。

本次研究结果显示, 治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前下降, 且实验组低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组胰岛素使用剂量少于对照组、低血糖发生率低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 胰岛素泵治疗糖尿病优势显著, 安全性高,不仅能够减少胰岛素的使用剂量, 还会大大降低低血糖的发生率, 快速有效的控制血糖达标, 值得临床广泛应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.061

2017-05-25］

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