畸形小耳的残耳组织在耳廓再造成型术中的临床应用

郭守明王江允

1郑州市第七人民医院耳鼻咽喉头颈外科（郑州市450000）

2郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科（郑州市450000）

·技术与方法·

畸形小耳的残耳组织在耳廓再造成型术中的临床应用

郭守明1王江允2

1郑州市第七人民医院耳鼻咽喉头颈外科（郑州市450000）

2郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科（郑州市450000）

目的探讨畸形小耳的残耳组织在耳廓再造成型术中的作用及效果。方法对29例先天性小耳畸形患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受外科耳廓再造术治疗，分析内容包括治疗方法、临床疗效等。结果29例先天性小耳畸形患者均顺利完成耳廓再造手术治疗，手术成功率100.00%，其中1例（3.45%）出现组织皮瓣坏死及血运障碍，经对症处理后痊愈出院。结论对先天性小耳畸形患者利用残耳组织实施耳廓再造手术治疗可显著提高其疗效及预后，有利于保障患者生活质量及身心健康。

先天性小耳畸形；耳廓再造术；残耳组织

先天性小耳畸形将严重影响患者外观，其发病机制及原因目前仍不甚清楚,多数学者认为是由于在胚胎发育期与病毒感染、化学物质和物理射线等因素作用下引起基因突变而至耳廓软骨发育畸形，目前临床主要采用外科手术治疗[1-2]。由于先天性耳廓软骨畸形解剖变化复杂，无统一定式，手术修复的复杂性具有一定的挑战，本文为提高先天性小耳畸形疗效及预后，特选取我院于2014年1-12月期间收治的29例先天性小耳畸形患者作为研究对象，探讨残耳组织在先天性小耳畸形行耳廓再造术治疗中的作用及效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例先天性小耳畸形患者中男性18例、女性11例，年龄7至29岁，平均年龄（15.31±1.29）岁，发病部位：左耳9例、右耳18例、双耳2例。纳入与排除标准：①经临床检查符合先天性小耳畸形诊断依据（1、耳部畸形有先天性病史；2、耳部畸变程度不一，形态变化显著，单双侧均可；3、可伴有颜面部发育不良及不同程度外耳道闭锁或中耳畸形）。②排除后天因素（外伤、病变等）所致小耳畸形患者；③对本次研究所需耳廓再造手术具有良好耐受性，无手术相关禁忌症；④排除恶性肿瘤患者；⑤排除机体重要器官（心脏、肝脏、肾脏等）严重病变者；⑥排除精神类疾病者；⑦排除生理特殊时期（产褥、哺乳、妊娠等）女性患者；⑧可独立完成本次研究所需治疗满意度调查表；⑨意识清醒，可积极配合本次治疗。

1.1.1 先天性小耳畸形分类

目前学术界尚无统一标准，参照多为学者治疗先天性耳廓畸形的临床经验，把先天性小耳畸形畸形分为四度，Ⅰ度：耳廓正常解剖标示结构大致存在、可辨识，但总体体积较小。Ⅱ度：耳廓1/2解剖结构可辨识耳廓体积明显缩窄，耳甲腔狭小。Ⅲ度：耳廓外形结构不能辨识且残耳形态不一，残耳近似腊肠状、蚕豆状等。Ⅳ度：耳廓型态完全缺如或仅留小皮赘[3-6]，根据上述分类标准，本组病例分型如下：Ⅱ度8例、Ⅲ度19例，Ⅳ度2例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对29例先天性小耳畸形患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受先天小耳畸形耳廓整形矫治外科手术治疗，指定具有专业知识及小耳畸形整形矫治手术经验丰富的临床医生完成相关操作。分析内容包括治疗方法、临床疗效等，分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、咨询当事接诊医护人员、询问患者本人及家属等。

1.2.2 治疗方法

耳廓再造术共分三期均在局麻或全麻下进行：I期：即残耳后皮肤扩张器置入术，于残耳后乳突区发际线内约1.0cm处做一长约2.5cm的纵行切口，切开头皮达毛囊根部，紧贴毛囊根部剥离乳突区无毛发皮肤，形成容纳皮肤扩张器的腔穴，并妥善止血，将皮肤扩张器植入腔穴内，并置入负压引流管一根，分层缝合切口，同时纵行切开较大的高位残耳上部并使之与颅侧壁分离，保留残耳下部约1/3与颅侧壁相连。Ⅰ期术后7天开始注水扩张，隔日注水一次，每次注水3～5m l,达预定扩张容量约60ml后维持静止扩张1个月，行第Ⅱ期手术[7]。II期：即自体肋软骨支架移植耳廓再造手术，根据临床分度不同给予相应的处理：①Ⅱ度：利用残耳耳廓后皮肤及扩张皮瓣将支架有效覆盖，之后结合自体软肋骨给予相应雕刻，获得符合缺损结构的支架后再造耳廓；②Ⅲ度：设计残耳组织下1/3处为耳垂皮瓣，并将其自中间劈开，经向后转位与耳廓软骨支架连接形成耳垂（再造耳廓的）；Ⅱ期术后6个月[8]，皮肤与耳廓软骨支架完全愈合后行第Ⅲ期手术。III期：即再造耳廓修整术，利用残耳组织上2/3部分形成耳甲腔、耳轮脚、对耳屏、耳屏，残耳皮瓣向上方旋转后将耳廓上极与颅侧壁粘连有效松解，形成残耳软骨瓣并将其于支架下方转移，目的在于使颅耳角得到有效增加，或将其于耳前皮下转移使面部凹陷得到有效充填，残存皮赘于再造后的耳垂处转移从而对其起到丰满目的。按照Jahrsdoerfer评分标准[9]，对于评分≥6分者，可在本期同时行外耳道成形术；而评分＜6分者，如为提高听力可行BAHA或骨桥植入[10]。

2 结果

29例先天性小耳畸形患者均顺利完成耳廓再造手术治疗（典型病例如下图），手术成功率100.00%，其中1例Ⅲ度小耳畸形（3.45%）出现组织皮瓣坏死及血运障碍，经再次手术清除坏死组织，行颞浅筋膜瓣转移+中厚皮片移植覆盖裸露的软骨，术后痊愈，顺利出院，无严重后果发生。29例先天性小耳畸形患者对治疗效果满意度（利用自拟满意度调查表掌握患者对本次治疗效果满意度，内容包括治疗方法、治疗效果、服务态度等，得分范围0-100分，分数越高则满意度越高）高达（84.82±2.51）分。

3 讨论

先天小耳畸形常伴有颜面部发育不良，形态的改变对患者的心理因素影响较大，单、双侧均可发生，甚者伴有不同程度的外耳道闭锁及中耳畸形发生，产生原因目前尚不甚清楚，多数学者认为是由于基因突变、物理化学因素刺激等多种致畸因素导致[11]，随着生活质量提高，人们对整体外观完美程度要求不断提高，先天性小耳畸形行外科手术治疗者数量也随之增加，应引起广大医务工作者高度重视。研究表明，先天性小耳畸形矫治手术方法已由以往Tanzer-Brent四期法至Nagata二期法的应用，直至目前广泛使用的各种类型皮肤软组织扩张器法，小耳畸形整形治疗效果也较以往大幅提高[12]。但有研究显示，先天性小耳畸形患者经皮肤软组织扩张器法治疗时，可能因耳后植皮挛缩所致颅耳角降低、颅侧壁与耳廓上极粘连，或因耳廓再造时经皮瓣包裹雕刻耳垂软骨支架形成耳垂导致其线条僵硬，将严重影响耳廓再造术治疗后美观效果[13]。有学者提出在对先天性小耳畸形患者进行外科手术治疗时，可利用残耳组织达到更为理想的耳廓再造效果。应用残耳组织实施耳廓再造手术的优点如下：①尽量降低游离植皮应用量，显著减少植皮挛缩发生率；②有效节约资源，降低对健耳外形的影响程度；③通过对耳皮下组织软骨瓣转移至支架下方从而实现修复，有效避免对肋软骨再次切取；④利用软骨作为支撑可获得更加稳固的颅耳角。本文研究可知，29例先天性小耳畸形患者利用残耳组织完成耳廓再造手术治疗后仅3.45%出现不良反应，患者对本次治疗效果满意度较高，疗效及预后均较为理想，与国内外相关研究结果相符[3],[8][14]。

综上所述，对先天性小耳畸形患者利用残耳组织实施耳廓再造手术治疗由于利用耳皮下软骨组织瓣作为支撑减少了植皮挛缩发生率，使得颅角增强了稳定性，显著提高畸形耳矫治整形术后满意度，有利于保障患者生活质量及身心健康，值得今后推广。

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Usage of Rudimentary M icrotia Tissue in Auriclular Reconstruction

GUOShouming1,WANGJiangyun2
1 DepartmentofOtolaryngology Head and neck surgery;Seventh People'sHospitalof Zhengzhou,Zhengzhou 450000
2 DepartmentofOtolaryngology Head and neck surgery,Third people'sHospitalof Zhengzhou,Zhengzhou 450000

GUOShouming Email:15903612208@139.com

ObjectiveTo reportusage of existing tissue ofm icrotia in auricle reconstruction.M ethodsData from 29 patients w ith congenitalm icrotia treated w ith surgical auricle reconstruction involving use of existing rudimentary ear tissuewere retrospectively analyzed.ResultsAuricle reconstruction surgery was successfully completed in all cases, w ith tissue flap necrosisand blood circulation disorders in only 1 case(3.45%).ConclusionsAuricle reconstruction taking advantage of existing residual auricular tissue in patients w ith congenitalmicrotia can significantly improve outcomes,and is conducive to ensuring thequality of lifeand physicalandmentalhealth of patients.

CongenitalM icrotia;Auricle Reconstruction;Residual Ear Tissue

【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922（2017）03-382-4

2016-12-21审核人：苏钰）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.021

郭守明，本科，研究方向：耳鼻咽喉科头颈外科临床工作；

郭守明，Email:15903612208@139.com