高尿酸血症的药物治疗（下）

文/陈斯佳 金剑（上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科） 编辑/暖阳

高尿酸血症的药物治疗（下）

文/陈斯佳 金剑（上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科） 编辑/暖阳

四、重视高尿酸血症的治疗

对于高尿酸血症的治疗，不应该在痛风症状出现后才开始治疗，应该及早发现、及早治疗，特别是对于那些无症状的高尿酸血症患者。对于初期高尿酸血症患者，可通过控制饮食，干预生活方式等措施进行治疗。但如果采用饮食控制和生活方式干预的措施不能很好地控制尿酸水平时，这些高尿酸血症患者需要服用降低尿酸的药物。

1.饮食控制和生活方式干预

在饮食方面，对于已经患有痛风、高尿酸血症、代谢性疾病的患者和心血管疾病的患者以及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，避免食用动物内脏等高嘌呤食物，少吃牛、羊、猪肉和富含嘌呤的海鲜，应当多吃低脂或无脂的食物，多吃蔬菜。此外，还应多饮水，保证尿量每天1500mL以上，最好每天2000mL以上，避免食用高果糖谷物糖浆的饮料或食物等。

少抽烟，提倡戒烟。少喝酒，最好不喝啤酒和白酒，尤其是啤酒。对于发作期或进展期的患者严格禁酒。

平时要坚持运动，控制体重，每日中等强度运动30分钟以上，如慢跑、散步、跳舞等。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

2.积极治疗与尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病

对于高尿酸血症的治疗，还要积极控制肥胖、高血压、高脂血症、脑卒中、慢性肾病等。

3.降尿酸药物的选择

如果采用饮食控制和生活方式干预的措施不能很好地控制尿酸水平时，这些高尿酸血症患者需要服用降低尿酸的药物。降低尿酸的药物主要有抑制尿酸合成的药物和促尿酸排泄药物。

黄嘌呤氧化酶抑制剂是抑制尿酸合成的药物，代表药物有别嘌呤醇。别嘌呤醇适用于慢性原发性或继发性痛风、尿酸性肾病、反复发作性尿酸结石，还可用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。在控制急性痛风发作时，须联合应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内。在用法及用量上，应从小剂量开始，逐渐加量。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的不良反应。需要注意的是，别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，故在逐渐增加剂量的过程中，某一个剂量能使患者的尿酸水平达标，就尽量不再增加剂量，以这个量作为控制疾病的维持剂量。同时需要多饮水，碱化尿液。由于90%以上的高尿酸血症为肾脏尿酸排泄减少所致，所以大部分高尿酸血症患者使用的是促尿酸排泄药物。这类代表药物有2种，分别是苯溴马隆和丙磺舒。苯溴马隆适用于治疗原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。通常情况下服用苯溴马隆6～8天尿酸明显下降，降尿酸强度及达标率强于别嘌呤醇。丙磺舒适用于痛风性关节炎和高尿酸血症痛风的长期治疗，但不用于急性痛风。

总之，平时要重视高尿酸血症，要做到早发现、早治疗。初期高尿酸血症患者，可通过控制饮食、干预生活方式等措施进行治疗。但如果采用饮食控制和生活方式干预的措施不能很好地控制尿酸水平时，需要服用降低尿酸的药物。另外，如果单独使用一种药物治疗不能使尿酸控制达标，那么可以考虑联合用药治疗。