老年人睡眠障碍之早醒的认识

文/马希权 编辑/青鸟

老年人睡眠障碍之早醒的认识

文/马希权 编辑/青鸟

马希权

上海市东方医院精神科副主任医师，从事精神卫生及心理健康工作20余年。长期接受精神病学与心理治疗的专业训练，参加系统式家庭治疗、人际心理治疗以及中美精神分析协会（CAPA）的连续培训督导项目。专门从事家庭动力及人际系统相关的心理问题治疗和研究。

专业擅长：青少年的行为、情绪问题；成人的睡眠障碍、神经症性障碍（焦虑、抑郁、双相、躯体形式障碍等）、精神病性障碍；综合医院临床科室常见的心身障碍。

门诊时间：周二、周六全天（东方医院本部）

周一下午、周五下午（南院）

睡眠障碍是多种多样的，入睡困难、睡后容易惊醒、早醒都是常见的表现。早醒是指比以往正常时间提前2小时以上醒来，并且醒后不能再度入睡。但需要强调的是，即使比正常时间提前2小时醒来，也只有当事人在白天精神状况差，影响到白天的工作、生活，并且感到痛苦难受才构成问题。这是非常重要的一个指标，因为有些老人有早醒的情况，但是没有影响白天的生活状态，显然这样的情况并不属于睡眠障碍。

哪些情况会导致老年人早醒呢？

首先，随着年龄的增长，人体内一种与睡眠有关的激素“褪黑素”分泌逐渐减少。褪黑素是由哺乳类动物松果体分泌的一种激素，是与睡眠有关的主要因素，具有改善睡眠质量、促进深睡眠、调节时差等生理功能。由于老年人的机体各系统功能均有不同程度减退，因此褪黑素的分泌不足，从而使得睡眠时间缩短，相应地出现早醒情况。这是人类无法抗拒的自然过程。

其次，有些人具有不同的睡眠生物节律，也就是俗称的“生物钟”与众不同。这些人不遵守大自然为我们一般人设定的通常意义的睡眠时间（比如晚上十点入睡，早六点醒来），而是自行其是，拥有自己独特的睡眠时间要求。比如常见的“睡眠时相提前”说的是早睡早醒，这样的人可能在一般吃晚饭时就已经开始有困意、呵欠连连了，如果没有外来事情干扰，会早早入睡，并在凌晨二三点钟醒来，像我们一般人六七点醒来一样清醒,精力充沛。遗憾的是这个时间段没有什么工作任务，所以一部分人只能无所事事，继续在床上辗转反侧，浪费“大好的时光”。这样的早醒不会影响白天的日常生活或感到痛苦，显然也构不成睡眠问题。与睡眠时相提前相对应的是“睡眠时相延后”，也就是晚睡晚起的睡眠情况，当然这样的人不会早醒，而是会晚醒，没有干扰的话可能会睡到中午起床。

最后，需要注意，有些人天然的睡眠需要就少，比起我们普通人每晚6～9小时的睡眠需求，这些奇人只要3～5小时，甚至更少的睡眠时间就足矣。这样的人晚睡早起，没有任何身体或者心理的问题。

以上说的都是自然的、非病理性的睡眠问题，下面说说有问题的睡眠表现。

一些精神和躯体疾病可以影响睡眠，出现早醒的症状。

心理上，抑郁障碍往往会影响睡眠，一般以早醒为主，在早醒后情绪低落、对生活没有兴趣，懒散无力，有的人感觉到度日如年，感叹“这漫长的一天可怎么熬过去呀”。对老年人来说，抑郁障碍除了睡眠问题之外，经常会伴有身体的症状，最常见的感觉是身体不舒服，比如头晕、心慌、胃肠道功能下降、肌肉疼痛等。而到医院做各项化验、检查，结果往往是阴性或者没有大的问题，让本人或家人困惑不已。

生理上，随着年纪的增大，人的大脑功能逐渐衰退，一些神经、血管性疾病也会引起睡眠紊乱。严重的，比如阿尔茨海默病、脑血管梗塞或者出血引起的血管性痴呆等都可以表现出包括睡眠紊乱在内的精神症状。傍晚或夜间症状加重，而白天症状减轻甚至完全消失。

此外，容易被一些人忽视的老年人“轻度认知损害”，这是界于正常年老与早期痴呆之间的一种状态，也被认为是阿尔茨海默病的超早期阶段，这样的人群也会有睡眠障碍的主诉。据调查，有超过半数的患者存在睡眠障碍，主要是入睡困难和难以维持睡眠，包括早醒的情况。

呼吸睡眠暂停综合征也会影响睡眠，老年人机体生理、病理变化引起头颈部肌肉松弛、肥胖等原因，导致睡眠中呼吸道不畅通，或睡眠中呼吸暂停，出现打鼾、睡中憋醒等症状，从而严重影响睡眠。

许多用于治疗疾病的药物也会引起睡眠障碍。如抗高血压及帕金森综合征药物、糖皮质激素、ß-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、支气管扩张剂、抗抑郁药、甲状腺激素等，均会引起失眠。老年人服用催眠药的比例较高，值得提醒的是，长期应用催眠药及酒精可引起药源性失眠。

不良生活习惯及健康误区也会导致睡眠障碍。有些老年人既往有长期吸烟、饮酒的不良嗜好，香烟的尼古丁、酒中的酒精均有刺激性、兴奋性，可导致睡眠障碍。另有部分人有睡前进食、饮茶等错误的生活习惯。睡前进食，不仅加重了胃肠道负担，也使大脑皮层产生兴奋，影响睡眠质量。茶中所含的茶碱可兴奋神经，影响睡眠。对老年人睡眠乃至健康造成更大威胁的是目前备受老年人推崇的各种各样的非正规保健产品，一些夸大的、虚假的医疗保健产品不仅不存在其鼓吹的作用，反而可能对老年人机体的正常生理功能造成不良影响，甚至耽误老年患者疾病的正规诊治，直接或间接地引起睡眠障碍及其他不良后果。

总之，睡眠障碍是一个非常复杂的问题，其病因多种多样，在上述各种睡眠症状里，单纯早醒的情况并不多，往往是各种睡眠症状结合在一起，并伴有其他的精神或者身体症状。所以，临床判断需要综合详细的信息来进行，早醒虽然只是各种症状之中的表现之一，但具有一定的临床意义，需要引起关注和警惕。