博山地区某综合性三甲医院急诊科1 077例急性中毒患者流行病学调查分析

马牧野，王歌今，丁素云,马进强

(1潍坊医学院，山东潍坊261053；2淄博职业学院；3淄博市第一医院)

博山地区某综合性三甲医院急诊科1 077例急性中毒患者流行病学调查分析

马牧野1，王歌今2，丁素云3,马进强3

(1潍坊医学院，山东潍坊261053；2淄博职业学院；3淄博市第一医院)

目的 分析博山地区某综合性医院急诊科收治的急性中毒患者的流行病学特点,为本地区急性中毒防治提供依据。方法 采用回顾性调查方法，对淄博市第一医院急诊科2013～2014年收治的1 077例急性中毒患者的临床资料进行调查分析。结果 1 077例患者中，2013年收治533例、2014年收治544例，男女比为1.47∶1，41～50岁占23.21%、21～30岁占17.36%；发生于12月、1月、2月、11月、10月者占62.96%，全天就诊分布20:00～24：00占29.18%；患者来自城区占28.04%、郊区占42.06%、山区占19.87%；中毒途径胃肠道中毒占66.95%、吸入性中毒占30.01%、皮肤接触占2.04%,无静脉注射中毒途径；农民占58.45%，工人占18.97%，学生占13.73%；酒精中毒占40.00%，气体中毒占 39.00%，镇静催眠药物中毒占16.90%；急诊病死率为1.58%，其中有机磷农药中毒占58.82%、气体中毒占23.53%、镇静催眠药物中毒占11.76%。结论 急性中毒以中年男性为主，冬春季节多发，多于深夜就诊，以农民群体为主；中毒途径以胃肠道和吸入为主，酒精、气体、镇静药、农药是常见毒物，有机磷农药中毒病死率最高。

急诊科；综合性三甲医院；急性中毒；流行病学；博山地区

急性中毒是急诊急救工作中的主要疾病谱[1]，其发病率平均每年递增速度已达12.14%[2]，占急诊内科患者的5%～10%[3]。在我国，中毒和伤害已居主要死因的前5位，中毒致死者占总死亡的10.7%[4，5]。国外近期的一项研究[6]表明，急性中毒患者院内病死率为2.1%。博山位于淄博市南部，淄博市第一医院为博山地区惟一一所综合性三级甲等医院，急诊科独立布局，科室设置齐全，能承接各种急诊患者。为进一步了解博山地区综合医院急性中毒患者的流行特征，为本地区的急性中毒防治提供科学依据，现对2013年1月1日～2014年12月31日接诊的1 077例急性中毒患者进行回顾性流行病学分析如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 收集统计2013～2014年淄博市第一医院急诊科就诊的各类急性中毒患者，排除食物中毒、二次就诊及登记不全者后共1 077例，均符合急诊内科学中毒的诊断标准[7]。

1.2 调查方法 根据淄博市第一医院急诊科分诊台急诊患者登记本及急诊危重患者登记本，采用回顾流行病学调查研究；按照中国预防医学疾病控制中心的要求, 设计独立的调查登记表，调查项目包括年龄、性别、就诊时间、发病地点、中毒途径、中毒职业分布、中毒谱、急诊病死率及转归等。将调查项目输入Excel表，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性中毒发病趋势 2013年533例、中毒率为1.49%(533/35 786)，2014年544例、中毒率为1.49%(544/36 544)，年度间中毒率无明显变化(P>0.05)。

2.2 急性中毒患者人口学特征 1 077例患者中，男641 例、女436 例，男女比为1.47∶1；年龄1～92 岁,其中41～50岁占23.21%、21～30岁占17.36%；已婚891例，未婚181例，离婚或丧偶132例，不详5例。

2.3 急性中毒患者发病时间分布情况 12月、1月、2月、11月、10月为高发月份，共676例(62.96%)；5月最低，共37例(3.43%)；其他月份共364例(33.80%)。中毒全天就诊分布情况：20:00～24：00 323例(29.18%)，其他时段754例(70.12%)。

2.4 急性中毒区域分布情况与中毒途径 城区(城东、城西街道)302例(28.04%)，郊区(包括开发区、白塔镇、山头、八陡镇)453例(42.06%)，山区(源泉镇、池上镇、博山镇、石马镇)214例(19.87%)，其他行政区108例(10.03%)。中毒途径为胃肠道中毒721例(66.95%)，吸入性中毒334例(30.01%),皮肤接触22例(2.04%)；混合中毒93例，无静脉注射中毒途径。

2.5 急性中毒职业分布情况 农民630例(58.45%)，工人205例(18.97%)，学生147例(13.73%)，其他95例(8.85%)。

2.6 急性中毒谱、急诊病死率与急诊处置后去向 酒精中毒420例(39. 00%)，气体中毒330例(30.64%)，镇静催眠药物中毒182例(16.90%)，灭鼠药中毒17例(1.58%)，有机磷中毒90例(8.36%)，百草枯中毒15例(1.39%)，其他中毒23例(2.14%)。急诊期间共死亡17例，急诊病死率1.58% 。其中，病死患者中农药中毒10例(58.82%)，气体中毒4例(23.53%)，镇静催眠药物中毒2例(11.76%)，其他1例(5.88%)；急诊处置后去向包括留观636例(59.05%)，住ICU 69例(6.41%)，住院87例(8.08%)，离院260例(24.14%)，转院8例(0.74%)。

3 讨论

本组资料显示，急性中毒占同期急诊人数的1.49%，低于阮海林等[8]报道的3.39%。并且，两年发病率无明显变化，可能与近年来政府加强毒物管理及宣教、医院加强药物知识培训工作有关。

本研究发现，急性中毒患者中男性高于女性，与杨建中等[9]及陈明等[10]的报道一致，但也有不同[11,12]，这主要与酒精中毒和气体中毒有关。博山区男性性格直爽，且非常注重酒文化，因此酒精中毒的男性较多；另外，博山又是较老的工业城市，外来打工的男性较多，在防护措施不当的情况下容易中毒。急性中毒年龄段主要为41～50岁及21～30岁，与冯守映等[13]报道相似，与彭文等[14]报道不一致。主要原因为博山是个小山城，冬季主要依靠燃烧煤炭取暖和生活；随着生活水平的提高和住房条件的改善，年轻人多进入城市生活，农村平房改为密闭式钢塑或铝合金门窗，但老人仍沿用原来的生活方式，所以容易发生一氧化碳中毒，是41～50岁这一年龄段的人数多的主要原因。因此，政府部门要加强这一年龄段人群的宣传教育。

本组患者急性中毒高发于12月、1月、2月、11月、10月, 全天就诊分布以20:00～24：00为高峰，主要与晚上饮酒、冬天一氧化碳中毒及节假日有关。因此，高发月份及每天的20:00～24：00要配备足够的医护人员、解毒药品及抢救物品。本研究结果显示，酒精中毒、一氧化碳中毒、药物中毒集中在城区与城郊，多为经济收入中等的工人、农民；农药中毒集中在山区，且病死率高，多为较为经济条件较差的农民。因此，要大力宣传预防工作，特别是山区的预防工作。中毒途径以消化道途径为主,与国内大多数报道[14,15]相一致；本组患者无静脉途径中毒，与杨建中等[9]报道不一致，与博山地区治安较好、无吸毒人员有关。

目前，国外中毒谱以药物过量中毒为主。本研究结果显示，博山地区酒精中毒居首位，其后依次为一氧化碳中毒、镇静催眠药物中毒、有机磷农药中毒、灭鼠药中毒，与杨建中等[9]报道一致。本组中出现氯化物中毒与氰化钾中毒，与社会的快速发展，化学物品的生产和应用广泛及网上购物有关。因此，应加强网上购物的监管，医院应加强化学药物中毒知识培训工作。本组病例急诊病死率为1.58%，其中排在首位的为农药中毒，占急性中毒的58.82%，与相关报道[16，17]一致。本组农药中毒急诊病死患者大多数是农民，与此药来源广泛、易于获取有关。另外，本组资料中2例一氧化碳中毒死亡患者分别为独居老人和工厂工人，均是生活性中毒。因此，应加强对一氧化碳中毒预防知识的宣教,特别是冬天；老人要有家人陪伴或经常探视，工厂应对在规定时间内未上班工人加强联系。

总之，掌握博山地区急性中毒患者在年龄、性别、就诊时间、地域分布、中毒途径、职业分布、中毒谱、死亡原因等方面的特点，对本地区的医疗卫生工作有重要指导意义。

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