实时组织弹性成像联合自动乳腺全容积扫查系统对老年乳腺肿瘤的诊断价值

赵红梅

(1郑州大学附属肿瘤医院，郑州457000;2河南省肿瘤医院)

实时组织弹性成像联合自动乳腺全容积扫查系统对老年乳腺肿瘤的诊断价值

赵红梅1,2

(1郑州大学附属肿瘤医院，郑州457000;2河南省肿瘤医院)

目的 探讨实时组织弹性成像(RTE)联合自动乳腺全容积扫查系统(ABVS)诊断老年乳腺肿瘤的临床价值。方法 选取老年乳腺肿瘤患者94例(102个病灶)，行RTE与ABVS检查，与病理检查结果进行比较。结果 102个病灶中恶性病变54个、良性病变48个；RTE检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为83.33%、特异度为81.48%、阳性预测值为80.00%、诊断准确率82.35%，ABVS检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为87.50%、特异度为83.33%、阳性预测值为82.35%、诊断准确率85.29%，RTE、ABVS联合检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为100%、特异度为98.15%、阳性预测值为97.96%、诊断准确率99.02%。RTE、ABVS联合检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、诊断准确率高于单用RTE与ABVS检查(P均<0.05)。结论 RTE与ABVS检查均能用于老年乳腺肿瘤的诊断，但两种检查方法联合应用可明显提高良恶性病变的鉴别诊断水平。

乳腺肿瘤；老年人；实时组织弹性成像；自动乳腺全容积扫查系统；诊断价值

乳腺肿瘤包括良性与恶性肿瘤，乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等属于良性病变，乳腺癌则为乳腺恶性病变。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年妇女，以绝经后女性多发；近年来，乳腺癌有年轻化趋势，可能与女性生活压力增大、生活方式改变等有关。目前，对乳腺肿瘤的诊断主要依靠超声、钼靶、磁共振等[1～6]。近年来，临床上开始应用实时组织弹性成像(RTE)及自动乳腺全容积扫查系统(ABVS)对乳腺肿瘤进行诊断[3～6]。本研究对RET联合ABVS诊断老年乳腺肿瘤的临床价值进行了研究，为乳腺肿瘤的鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①有乳腺肿块、乳房疼痛等症状体征，或在体检时发现乳腺包块。②后期行手术切除或活检，有病理检查确诊结果。③女性患者，年龄≥65岁。选取河南省肿瘤医院2015年6～12月诊治的94例乳腺肿瘤患者(共102个病灶)，年龄65～84岁，有乳房疼痛伴有包块73例、无临床症状为体检发现乳腺包块21例。94例患者的102个病灶中，病理确诊结果恶性病变54个、良性病变48个；恶性病灶中，浸润性导管癌35个、乳头状癌11个、导管内原位癌6个、髓样癌2个；良性病变中，纤维腺瘤26个、增生结节10个、脂肪瘤5个、纤维囊性乳腺病4个、硬化性腺病2个、炎性肿块1个。

1.2 检查方法 采用Siemens S2000型彩色多普勒超声诊断仪及其工作站，线阵式探头，频率5～14 MHz。患者取仰卧位，双手上举，对双侧乳腺行常规二维超声扫描检查，必要时将头转向对侧检查。以乳头为中心放射状扫描，观察乳腺组织和包块的大小、形态、边界、包膜及有无钙化、回声、血流、衰减等，同时对腋窝淋巴结进行扫描检查。常规二维超声检查结束后，将仪器调整到RTE模式下进行扫描。将探头置于包块在皮肤外的投射部位，调整兴趣区(ROI)范围为病灶面积的2倍以上，调整清晰程度，同时均匀施压及减压，观察成像结果。以改良5分法对病灶进行评分[7]：病灶整体或大部分是绿色为1分，病灶中心是蓝色但周围呈现绿色为2分，病灶中心及周围的蓝色与绿色相近为3分，病灶大部分是蓝色少部分绿色为4分，病灶整体是绿色无蓝色为5分；评分≤3分判定为良性，>4分判定为恶性。RTE模式下扫描结束后，进行ABVS模式下扫描。检查体位为患侧肩下垫高，头偏对侧仰卧位，双臂仍然上举。扫描探头在病灶乳腺相应位置扫描，扫描时将仪器参数根据乳房大小设定在最佳条件下，系统会自行对图像进行聚焦及增益。分别在乳房的内侧位、外侧位及前后位进行扫描，扫描结果自动上传至工作站进行三维成像，根据影像学显示结果判定良恶性；同时可参考2003年美国放射学会制定的BI-RADS标准，进行分级，进一步权衡恶性程度。BI-RADS标准[8]：如未见明显异常为1级，考虑为良性病变为2级，考虑恶性病变比例≤2%为3级，考虑恶性病变比例3%～94%为4级，恶性比例≥95%高度怀疑恶性病变为5级，病理证实的恶性病变为6级。1～3级判定为良性病变，4～6级判定为恶性病变。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。以病理结果为金标准，判断单独及联合应用RTE、ABVS检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、诊断准确率；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

RTE检查50个病灶诊断为恶性病变(其中10个良性病变误诊为恶性病变)、52个诊断为良性病变(其中8个恶性病变误诊为良性病变)，其鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为83.33%、特异度为81.48%、阳性预测值为80.00%、诊断准确率82.35%。ABVS检查51个病灶诊断为恶性病变(其中9个良性病变误诊为恶性病变)、53个诊断为良性病变(其中6个恶性病变误诊为良性病变)，其鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为87.50%、特异度为83.33%、阳性预测值为82.35%、诊断准确率85.29%。RTE、ABVS联合检查49个病灶诊断为恶性病变(其中1个良性病变误诊为恶性病变)、53个诊断为良性病变，其鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为100%、特异度为98.15%、阳性预测值为97.96%、诊断准确率99.02%。RTE、ABVS联合检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、诊断准确率高于单用RTE与ABVS检查(P均<0.05)。

3 讨论

乳腺肿瘤是中老年妇女常见恶性肿瘤，老年人如出现乳房肿块，要高度重视是否为恶性肿瘤；如能进行肿瘤的鉴别,采取合理的治疗方案，可明显改善患者预后。目前，对乳腺肿瘤的诊断主要依据临床症状、钼靶、超声等检查[9～13]。超声作为无创伤性检查措施在乳腺肿瘤的初筛中应用也极为广泛，但是传统的二维超声对乳腺的良恶性肿瘤鉴别准确性相对较低。

RTE是在传统二维基础上发展而来，相对于常规超声有自己独有的特点。其诊断疾病主要依据组织的弹性来判定病变性质，在探头垂直纵向均匀对组织进行压缩时组织的弹性系数也不相同，弹性系数较大时表示组织硬度较大；弹性系数较小则表现为红色，弹性系数较大则为蓝色。乳腺恶性病变时期组织硬度会明显增高，因此RTE可用于老年乳腺肿瘤的诊断。本研究中，RTE检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为83.33%、特异度为81.48%、阳性预测值为80.00%、诊断准确率82.35%。但是，此诊断方法仍然通过不同色彩制定5分法等进行判定，结果容易受到主观因素的影响，因此临床应用时要避免主观性。同时，如硬化性腺病、部分纤维囊性乳腺病内有沉积物出现钙化等情况时会导致组织硬度增加，容易误诊为恶性病变；而髓样癌等恶性病变的病灶组织硬度较低，容易误诊为良性病变。本研究中1例硬化性腺病患者由于自身纤维组织增强明显，病灶硬度如石样，RTE检查显示为绿色，因此被误诊为乳腺硬癌，术后病理确诊为硬化性腺病；1例患者术后病理诊断为髓样癌，但是在术前RTE检查时评分为2～3分，同时病灶边界清晰而且后方无改变，因此被误诊为纤维腺瘤。

ABVS是三维立体的超声成像技术，在对软组织疾病进行检查时可进行自动的增益、聚焦、深度及频率的调节，智能化程度高。此诊断系统应用脂肪组织成像和eSie TouchTM弹性成像技术等新技术，克服了对检查操作者的依赖，对乳腺组织及乳腺导管等均能清晰显示，对图像特征显影更易辨认，有类同钼靶的效果但患者又不会受到X线辐射。本研究结果显示，ABVS检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为87.50%、特异度为83.33%、阳性预测值为82.35%、诊断准确率85.29%，检查诊断准确性相对较高。ABVS检查乳腺疾病时对良恶性病变的鉴别一般依据以下特征[14～16]：在冠状面上观察到“火山征”“纠集征”，此特征表现在恶性乳腺肿瘤中出现率较高。肿瘤的边缘特征是鉴别良恶性的主要依据，ABVS在横切面或纵切面图像上如观察到边缘模糊不清、分叶、毛刺、成角等特征，则为浸润性导管癌的可能性较大；但是，由于乳腺纤维瘤、乳腺硬化性腺病等也会出现边缘模糊不清及毛刺等表现，也会出现良性病变误诊为恶性肿瘤的可能性。本研究中有2例纤维腺瘤由于患者包块较大且边界不清，同时观察到边缘不清，ABVS评分4级，因此在术前被误诊为乳腺癌。钙化是乳腺恶性肿瘤的另一个相对特征表现，有报道显示ABVS对钙化病灶的检出率高于常规超声。

通过本研究及临床相关报道结果来看，无论是RTE还是ABVS检查均存在一定假阳性及假阴性。为了提高对老年乳腺良恶性肿瘤的鉴别能力，我们对两种检查方法联合检查结果进行了分析。结果显示，RTE、ABVS联合检查鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为100%、特异度为98.15%、阳性预测值为97.96%、诊断准确率99.02%，RTE、ABVS联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、诊断准确率高于单独RTE与ABVS检查，可以看出联合检查具有更高的临床价值。这主要是由于两种检查方法联合检查时可互相参考、取长补短，联合应用可明显提高良恶性病变的鉴别诊断水平，同时临床检查时操作方便，因此具有较好的临床应用价值。

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