磁共振三维可变翻转角快速自旋回波序列扫描技术在复杂性肛瘘诊断中的应用

顾程，李秀明，孟祥鹿，王文红，李会晨，张春泽，赵亚婧

(1天津医科大学研究生院，天津300070；2天津市人民医院；3南开大学医学院)

磁共振三维可变翻转角快速自旋回波序列扫描技术在复杂性肛瘘诊断中的应用

顾程1,2，李秀明2,3，孟祥鹿2，王文红2，李会晨2，张春泽2，赵亚婧1,2

(1天津医科大学研究生院，天津300070；2天津市人民医院；3南开大学医学院)

目的 探讨磁共振(MRI)三维可变翻转角快速自旋回波序列(3D-SPACE)扫描技术在复杂性肛瘘诊断中的应用价值。方法 收集复杂性肛瘘患者63例，术前均行MRI常规、3D-SPACE扫描及直肠腔内超声检查。与手术结果对照，观察不同检查技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率。结果 MRI 3D-SPACE扫描技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率分别为90.20%及90.14%，MRI常规扫描分别为62.75%、63.38%，直肠腔内超声检查分别为66.67%、69.01%，MRI 3D-SPACE扫描技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率均高于MRI常规扫描、直肠腔内超声检查(P均<0.05)。结论 应用MRI的3D-SPACE扫描技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率均较高，能为复杂性肛瘘的术前评估及减少术后复发提供更加准确可靠的影像学依据。

复杂性肛瘘；磁共振成像；瘘管；肛瘘内口；三维可变翻转角快速自旋回波序列

复杂性肛瘘是指除括约肌间和低位括约肌外肛瘘以外的肛瘘，临床上常指有两个以上瘘管，或者瘘管较长并弯曲的肛瘘以及马蹄形肛瘘。该病手术难度大，对控便功能的损害大[1]，且复发率高。因此，准确评估内口位置、瘘管走行及肛周脓肿情况对术前评估和减少复发尤为重要。近年来，MRI被认为是评价复杂性肛瘘及其并发症最好的检查方法[2]。但是，临床上常规MRI检查多采用T1WI、T2WI或短时反转恢复序列(STIR)技术，此序列均为非连续性容积扫描，不能行容积数据多方位重建，且扫描时间相对较长，易出现伪影，信噪比低，无法完全满足临床要求。本文综合分析63例复杂性肛瘘患者的MRI表现，以手术结果为对照，对比直肠腔内超声、MRI常规扫描以及三维可变翻转角快速自旋回波序列(3D-SPACE)扫描技术对复杂性肛瘘诊断的准确性，探讨MRI 3D-SPACE扫描技术应用于复杂性肛瘘的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年9月～2014年4月天津市人民医院肛肠科经手术证实的复杂性肛瘘患者63例，男49例、女14例，年龄(39.22±13.08)岁。患者均存在活动性肛瘘的症状和体征，均行直肠腔内超声及MRI检查。经手术结果证实，63例复杂性肛瘘患者共发现内口51个，瘘管71个。

1.2 MRI及直肠腔内超声检查方法 应用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0 T超导型磁共振成像机，检查前无需肠道准备。患者仰卧位，膀胱适度充盈，瘘管内无须放置导管。采用常规MRI及3D-SPACE扫描， MRI常规扫描主要包括 T2WI、T1WI及STIR序列，3D-SPACE扫描主要包括3D-SPACE-T2WI(TR/TE 1 500/133 ms，FOV 200 mm×200 mm，矩阵 320×320)及3D-SPACE-STIR(TR/TE 3 500/194 ms，FOV 250 mm×250 mm，矩阵256×256)序列，并对不同扫描序列所获图像进行综合分析。采用BK Medical Aps公司TYPE 1202型彩色多普勒超声诊断仪，配备4～12 MHz端扫式腔内超声探头及360°环扫式直肠腔内超声探头。检查前患者无需特殊准备，取左侧卧位，下肢屈髋屈膝；取安全套加于探头外，涂耦合剂润滑后，将探头缓慢插入肛管；沿肛管由低到高连续扫查，记录瘘管个数、位置和走向，以及内口位置及个数，并取图存盘。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。以手术结果为标准，计算不同检查技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

MRI常规扫描共发现32个内口，45个瘘管，诊断准确率分别为62.75%及63.38%；3D-SPACE扫描能清晰显示46个内口，64个瘘管，诊断准确率分别为90.20%及90.14%。直肠腔内超声共发现34个内口，49个瘘管，诊断准确率分别为66.67%及69.01%。MRI 3D-SPACE扫描技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率明显高于MRI常规扫描及直肠腔内超声检查(P均<0.05)。

3 讨论

肛瘘主要是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多起源于肛管齿状线肛周腺体的脓肿[3]。复杂性肛瘘是由单纯肛瘘因局部引流不畅、反复感染或复发而形成[4]，主要病因包括克罗恩病、结核、憩室炎、盆腔炎等感染性病变，分娩时的创伤，骨盆恶性肿瘤和放射治疗等[5，6]。本研究中有62例均为肛周腺体感染引起，仅1例因剖腹产手术创伤引起。国内外研究显示，与女性相比，中青年男性肛门腺数量多、导管弯曲，且性激素水平分泌旺盛，容易造成分泌物淤积、阻塞，进而导致肛门腺发炎、肛周脓肿形成，甚至肛瘘。本研究63例患者中，男性占77.78%，与文献报道一致。

目前，肛瘘发病机制尚不明确，普遍认可的理论是“隐窝假说”[7]。隐窝即肛窦，开口向上，积存粪屑后易阻塞而引起肛窦炎，肛窦炎反复发作并向周围疏松组织扩散、破溃形成肛周脓肿。因此，内口多在齿状线上肛窦处，而脓肿自行破溃或切开引流形成瘘管和外口。脓肿常假性愈合，导致反复发作破溃，形成多个瘘管和外口，即成为复杂性肛瘘。国内外文献报道，可以用“隐窝假说”理论解释的肛瘘约占95%[8]。

复杂性肛瘘可有多种影像学诊断方法，如直肠腔内超声、CT和MRI，但各有利弊。直肠腔内超声操作简单、快速、安全，对肛周括约肌复合体的显示清晰，但检查范围局限，结构层次及细节显示欠清。本研究中，直肠腔内超声对内口及瘘管的诊断准确率分别为66.67%及69.01%，明显低于MRI检查，且对周围脓肿的显示欠佳。超声下行双对比增强检查时，对比剂从瘘管注入，常引起刺激性疼痛，患者耐受性差；并且，因瘘管内纤维瘢痕形成使对比剂不能进入全部瘘管，影响诊断的准确性[9]。CT瘘管造影结合三维重建技术可以充分显示复杂性肛瘘的立体形态，为手术方案的制定提供影像学依据[10]；但CT软组织分辨率较MRI低，不能提供肛管周围的细致解剖结构，且具有电离辐射危害。MRI成像检查因软组织分辨率高、多平面成像等优点越来越受到临床的重视，不仅能准确显示肛周解剖结构，还能清晰显示瘘管和盆隔膜及坐骨直肠窝的关系，对指导外科手术操作和评价患者预后尤为重要[11]。

MRI 3D-SPACE即快速自旋回波结合可变翻转角技术，是一种较新的快速自旋回波序列。其采用了小角度非选择性回聚脉冲，回波间隔时间短，扫描速度快，射频吸收率更低，信噪比更高[12]。3D-SPACE采用无间隔扫描，因此可获得连续性容积信号，且信号非常稳定，伪影少，再结合小视野(FOV)扫描及多平面重建(MPR)技术，更有利于观察病灶及其周围解剖结构。3D-SPACE技术结合STIR能明显抑制病灶周围的高信号脂肪组织[13]，并将富含液体呈高信号的瘘管结构衬托得更加清晰。目前，3D-SPACE应用于神经系统及腹部成像较多[14,15]，尚无应用于复杂性肛瘘进行检查的相关报道。本研究中的63例复杂性肛瘘患者均采用3D-SPACE扫描成像，与常规序列相比，在扫描时间相同的前提下，3D-SPACE可对容积数据多角度、多层面任意重建，有利于全方位观察复杂性肛瘘隐匿内口以及走行迂曲、分支复杂的瘘管。其诊断准确率均高达90%以上，所获的图像更清晰，提高了影像检查与手术结果的符合率。本研究仅5例患者因反复发作，有多个内口及多条瘘管，且多次手术所致内口及瘘管因部分纤维化而未能清晰显示。3D-SPACE检查技术无需进行检查前准备，无需注射对比剂，操作简单，不仅能准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管，也能准确显示复杂性肛瘘与周围组织结构关系，分型较准确，无疑是对肛瘘进行无创性检查的优选方案。

综上所述，MRI 3D-SPACE较MRI常规扫描对复杂性肛瘘诊断效果更好，其软组织分辨率高，对比度更优越，扫描视野小，检查时间短；并且能直接三维成像，图像分辨率及信噪比更高，能更清晰地显示多形性病灶及其与肛管周围的解剖关系，可在很大程度上减少漏诊，并能减少术后复发及其他并发症的发生。

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王文红(E-mail: wangwenhong2016@126.com)

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R445.2

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1002-266X(2017)10-0060-03

2016-09-14)