家庭医生签约对妇女流产后宫内节育环避孕依从性的影响

李 明

（深圳市罗湖医院集团，深圳 518023）

家庭医生签约对妇女流产后宫内节育环避孕依从性的影响

李 明

（深圳市罗湖医院集团，深圳 518023）

流产的发生率高，重复流产率高。对育龄妇女的生殖健康会带来很大影响。提高妇女对流产尤其是重复流产危害的认识，是提高妇女持续避孕的动力和关键。对危害的认知是知，持续避孕是行，只有做到知行统一，才能降低重复流产率，从而降低流产给妇女生殖健康带来的伤害。宫内节育环、口服避孕药是高效的避孕方法。本研究在社康中心，用家庭医生签约的服务方式，加强对人流妇女的健康指导，推进知行行为统一，提高宫内节育器持续使用率，起到良好效果。

家庭医生签约；流产后持续避孕；依从性

自2011年开始实施流产后关爱以来，术后持续高效避孕措施落实和随访工作艰难的问题一直未得到有效解决，一般报道1年持续使用率在64%左右[1]，为了提高这个比例，减少重复流产率，我们设计本研究项目。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2015年5月～2017年5月期间来我社康实施人工流产的患者实施流产后关爱服务。年龄18～45岁。

1.2 方法

为加强人工流产患者的宣教，妇科门诊设置健康宣教栏、配备单独的咨询，医生开展一对一咨询， 人员经过国家级专业培训 ，向前来接受人工流产手术的女性及其配偶宣传避孕知识和人工流产后健康保健知识。并签约，保留医生电话，医患通过微信加强联系，定期随访术后患者，帮助她们落实有效避孕措施，避免重复流产的发生。除此之外，充分利用签约居民与医生熟悉、信赖的优势，在为这些居民家庭提供其他服务时重点强调、反复强化。进一步提高避孕方法使用率和持续使用率。

2 结 果

本研究人工流产总数64例，流产后即时采用宫内节育环避孕者30例，与其他报道比例类似，但最终选用节育环避孕的妇女是53例，占比82.8%（其他研究42%）[2]，持续上环至今的48例占比75%（其他研究64%），5例因为上环后腰疼、流血时间取出，改用口服避孕药。采用口服避孕药避孕至今的1例，避孕套避孕的9例，未避孕的4例，采用体外射精避孕0，安全期避孕0，失访率为2例占比3.1%，重复流产1例，为避孕套避孕者。

3 讨 论

3.1 家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的医生团队与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的医疗服务和公共卫生服务。家庭医生式服务是落实医改政策的体现，是基层服务模式的转变。

开展家庭医生签约服务畅通了医生与居民联络渠道，建立稳定的、信任的服务关系，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、综合的 医疗 服务。同时通过家庭医生式服务模式，落实居民的个体健康管理，签约形式促使医生成为妇女的健康守门人，不仅单纯治疗疾病，还会主动帮助养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。签约服务不仅服务于个人，还服务于家庭，在医生为家庭提供多项服务时，更增加了医患之间往来，增加了信任。服务协议的签订，不仅仅是对服务对象的承诺，也是对基层医疗机构自身工作的督导，让服务对象主动参与进来，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。

3.2 正常女性，如果不采取避孕措施，一生中可以受孕分娩的次数，远不止两次，因此，二胎放开后，计划生育工作要求依然，持续避孕避免人工流产仍然很重要。

流产后83% 妇女一个月内回复排卵，人流对妇女身心健康会带来很大的负面影响。采取持续高效的避孕措施是避免流产唯一有效的办法。而现状是，女性尤其是年轻女性，性生活活跃，对流产伤害的知晓率低，对持续避孕好处知晓率低、对持续避孕必要性的了解不够，加之避孕方法本身副作用等情况，均影响女性避孕持久性的执行力，使她们很难做到流产后持续避孕的知行合一。

社康中心中，人流的妇女签订家庭医生服务协议，就意味着与医生建立了一种长期、稳定、信任的关系，医生为妇女提供便捷、连续、主动的服务，妇女共同参与的服务模式。服务关系、服务性质和服务模式的改变，医生可以反反复复向妇女强调重复流产的坏处、持续避孕的好处，随时强化健康教育，随时提醒，直至她们完全掌握并方便监督认真执行落实情况，并且在避孕实施过程中，当避孕副反应出现或遇到问题时，可以随时联系医生，得到及时的帮助，这是在非社区医院不可企及的。

本研究人工流产总数64例，流产后即时采用宫内节育环避孕者30例，与其他报道比例类似，但最终选用节育环避孕的妇女是53例，占比82.8%，持续上环至今的48例占比75%（64%），采用体外射精避孕0，安全期避孕0，失访率为2例占比3.1%，重复流产1例，这些服务效果是在非社区医院不可企及的，也就是很好的例证。

[1] 杨 瑾,李 丹.流产后避孕措施持续使用率分析[J].中国临床医学,2015,2(16):211-214.

[2] 翟玉英,白永韬.流产后健康教育对重复流产的控制及避孕依从性的影响[J].湖北民族学院学报,医学版,2014,1(84):83-84.

R714.21

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ISSN.2095-8803.2017.27.084.02