中药炮制临床应用的疗效和作用研究

尚冬梅

（内蒙古乌海市蒙中医院，内蒙古 乌海 016000）

中药炮制临床应用的疗效和作用研究

尚冬梅

（内蒙古乌海市蒙中医院，内蒙古 乌海 016000）

本文论述了传统中药加工炮制的必要性、中药炮制临床应用的疗效和作用，并针对当前基层医院药房中药炮制现状分析，提出促进基层药房中药炮制工作的规范化发展对策。

中药炮制；疗效；作用；研究

中药炮制属于中药物制成技术，其以“中医中药理论”为参照，结合制剂的各种要求、调配方式、医疗状况、药材本身具备的物理（化学）性质对其进行加工处理。该技术在制药行业中不可缺失，由历代多位医药学家经过长期的经验积累以及医疗知识获得，是中药制剂引入临床的奠基，为中西药结合做好基础。不过在实际的日常工作中，有些医院或者中药企业忽视了中药炮制的作用，常常导致中药达不到临床需要，从而影响临床疗效。

1 中药炮制的作用

1.1 加强医疗上用药的安全性

有的药物虽然疗效好，但是毒性或副作用大，临床应用不安全，炮制后毒性大大降低，以半夏为例，采用中药炮制技术，在其中加入石灰以及甘草进行炮制之后，会在很大程度上降低半夏的毒性，具有润肠、通便、宁心、安神作用的中药材柏子，予以产后患者可养心安神，避免产后滑肠致泻作用，则通过去油制霜以消除副作用。

1.2 储藏药物、保存药效

中药材采收之后要通过运输以及保管等多项操作，在此期间会有沙土等杂质混入其中，还可能导致具有药用价值的部位丢失，留下无药用价值的部分，因此在将药材炮制之前，需要以规范化的操作流程进行分离、洗刷，使其净度达标，提高用药剂量的准确性。此外，入药时要严格区分药材的品种，芦头（根茎类、根类药材）、粗皮（皮类药材）、翅、足、头（动物类、昆虫类）入药时需要采取加热等方式来处理，达到杀灭害虫的目的，便于后期储存，对含苷类药物进行加热，可使其中和含苷类物质相互存在的酶类物质失活，保证长期不变质。

1.3 方便服用、方便调剂及提高药效

复方配伍能够使中药的药效提高，而中药经过炮制后，也可使药效上升，中药炮制中我们常用的“适子必炒”，就是利用“炒”这种炮制方法来使药效升高的，《医宗粹言》（明代作品）提及：“决明子、萝卜子、芥子、苏子、韭子、青箱子、凡药用子者俱药炒过，入煎方得味出。”种子硬壳炒后种皮破裂，有效成分便于煎出。炮制技术能够引药入经，使药物的作用部位发生改变，以大黄本为例，其属于下焦药，经过炮制技术中的酒制之后，引药上行能清上焦火邪。一些坚硬矿物及介壳类药物，质地坚硬难以粉碎不易在短时间内煎出有效成分，如磁石经过加工炮制后变得酥脆便于调配，动物类药物或者其他带有腥臭味的药物服用时容易引起恶心呕吐，经过炮制后达到矫味矫臭的作用，便于患者服用。

2 中药的炮制对临床疗效分析

2.1 能够降低中药的毒性反应

毒剧药物广泛应用于临床，是中医用药另一大特点，在常用中药中，部分药材虽然疗效较高，但其药物的毒性也比较大，在发挥药效的同时，还会出现副作用，中毒量与有效量差距很甚小，为了药物有效安全，须针对具体性质，采用相应的方法把对立作用统一到疗效方面来，对于这一方面炮制学积累了非常丰富的技能与方法。如附子生用有毒，经之后可降低毒性。

2.2 能够改变中药的作用机制

临床上治疗表里病位不同的病症是通过复方配伍和中药炮制来实现标本兼治的。从中药的药效角度分析，很多中药材都可发挥多项作用，究其原因在于药材当中有效成分不止一种。药物经过炮制后性质有改变其主治及主治范围也在发生变化，例如生大黄作用是攻积导滞，用于便秘、胃肠实热积滞。熟大黄泻下力降低，具有活血祛瘀作用，酒大黄苦寒泻下力降低，借黄酒引药上行，清上焦血分热毒，大黄炭具有止血作用。再如柴胡，生用能升能散，发汗解表退热力强，经醋炒后，借醋味酸，酸引入肝，其发汗解表作用明显削弱，而作为肝经的引经作用则明显增强，发挥疏肝解郁的作用，趋向于里。

2.3 可以缓和药性

中药炮制可以缓和药性，如麻黄辛温，发汗解表，但因其发汗力很强，所以老年体弱及表已解咳喘未愈的病人，生麻黄是非常不宜的，应用蜜麻黄突出止咳平喘作用，避免不当的发汗。

3 基层医院中药炮制现状分析

3.1 部分基层医院存在对中药炮制重视不够的情况

现实中医药分家，医不明药情，药不知医用，在利益驱使下中药饮片炮制失控，影响了中药疗效。随着制药行业的发展，多种新药逐渐被研制出，使得临床用药更加丰富，尤其是西药，在国内的应用逐渐替代了传统的中药，导致中药应用频率逐渐降低，此外，属于基层的医院，其比较注重经济及社会效益，在传承、发扬中医药文化方面的观念较差，限制了中药炮制技术的普及，此外，设备滞后、缺乏专业技术人才、器具（辅料）供不应求、厂房环境简陋、炮制方法落后等多项因素也会影响中药炮制技术的应用前景。

3.2 加工炮制质量没有达到炮制规范要求

1.常见炮制品的形态不符合要求：部分炮制品当中存在无用渣屑，残留辅料未清除干净，部分饮片的形态与相关规定不符，例如《炮制规范等》；混有残留的辅料或破碎的渣屑，而且有的饮片形态不符合《中华人民共和国药典》及《炮制规范》的规定；2.炮制品当中含有过量的水分及灰分。3.炮制品存在变质现象，例如霉变、变色、气味散失、泛油等；4.净度：炮制品中常常夹杂有杂草、烟头、泥沙、纸屑、虫卵等，仍然带入了核、壳、芦头、头足、枝、梗等规定除去的药用部位

3.3 对“度”的把握不到位

陈嘉谟（明代作家）在《本草蒙筌》一文中提及：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”。基层医院在采用炮制技术处理药材时，未考虑到临床实际用药需求及中药本身的特性，导致炮制太过，或者是炮制不及，两种情况都会对药物的药效、安全性造成影响，此外，辅料用量、文武火候、器具、炮制时间等因素也会影响药效和安全性。常见杜仲炒炭时胶丝完全消失以致不“存性”，有些根茎类药物复制时外透内有硬心，有些药物软化浸泡或闷润不当导致内外软硬度不同而出现掉边或炸心，炒黄的药物火候过大导致焦化等等。

3.4 因炮制不当而丧失药材的有效成分

《神农本草经》一文中提及：“药有……阴干暴干，采造时月，生熟，……并各有法”。但调查发现，多数基层医院在采取炮制技术时，未遵循以往的炮制经验，同时也未结合现代医学关于炮制的研究成果，以蒲黄炭为例，其以干燥花粉为主要形态，质地轻，燃点低，在炮制时火候控制难度相对较大，火力较大，会导致其有用成分全部炭化，而火力较小，则无法获得满意的炮制效果。再用黄芩举例，其与冷水混合颜色会变为绿色，此时可说明黄芩苷（黄芩的有效成分）已被破坏，药效降低，若是白芍，其颜色泛红表示药效随化学成分的改变而发生了变化。

4 促进基层药房中药炮制工作的规范化发展的对策

4.1 健全完善相关的法规和机制

坚决杜绝粗制滥造、以次充好，在采用炮制技术处理中药材时，必须要遵守国家、省级药监部门规定的相关标准，由于中药炮制的基本思维是中医思维，因此需要从中医角度对相关事项进行应用和理解，不仅如此，现代生产与科学技术也需要结合，持续提升中药饮片炮制加工质量，不断完整各项考核体系，相关部门需要结合实际制定统一的炮制标准，保证有法可依，促进炮制技术人员的质量意识、法律意识逐渐加强，按照规范执行各项操作。

4.2 促进炮制过程更加标准

在各个炮制过程当中，要严格按照相关法则进行操作，加工过程需谨慎，禁止为了提高产量而简化操作流程，将无药用价值的部位和相关杂质清除干净，提高药材的纯净度，保证药效。以麻黄为例，其具有发汗的效用，而麻黄的根部可敛汗，因此在炮制时，要将麻黄地下部分去除，保证药效。在将饮片进行切制处理时，为了使其湿润软化以便切制，可将少量水喷洒在药材的表面位置，在切片时要注意按规定切制，按需求将其切制成丝状、块状、段状等，在保证内在成分达标的基础上，外观也要符合要求。对坚韧的动物药材及矿物类药材应选用适当的粉碎机械粉碎。在炒制时，需要结合药材本身的特殊性质来确定火候，加辅料炒多用中火或武火，炒黄的药物如牛蒡子等用文火；炒焦的药物如栀子用中火；炒炭的药物如大黄等用武火。

4.3 中药炮制辅料需符合规范

结合辅料本身的性质，在购进辅料之后，要对其质量进行严格检查，参考相关标准检查敷料的规格、浓度等指标，陈嘉谟著作《本草蒙筌》中提及：“酒制升提，姜制发散，入盐走肾，蜜制甘缓”。食醋、黄酒等辅料需要有一个统一的质量标准，每味中药需要熟知其辅料用量、炮制时间等，就拿常用液体辅料醋为例，目前没有专门指定厂家及相应的质量要求，我们是在用食用醋来替代，但是食用醋本身存在的问题，品种质量不统一，导致中药饮片炮制品质量不一，因此需要一个标准来判定何种醋可以发挥传统药用功能，增强主药的药效，使其毒性降低，或者是对主药的理化性质进行改变，达到最初的炮制目的，在炮制技术的选择过程当中，需要结合药材的作用趋向等因素，加以不同辅料，如大黄的多种炮制品中，用酒和醋制过的大黄，它们所含大黄多糖含量相差很多，醋大黄使大黄多糖含量降低，酒大黄会提高大黄的多糖含量，规范应用辅料，不但能够起协同作用，还能避免不必要的差错出现。

4.4 研究炮制理论，提高炮制技术

中药炮制是理论与实践并重的学科，不但需要保证饮片的质量，炮制技术人员还需要不断学习新知识，对中药炮制的相关知识不断深入研究，将理论知识、实践技术有效结合，按照相关标准完成操作，分析药材特点、性质，再结合传统炮制经验与现代理论对炮制品的药理作用予以阐述，促进中药炮制品的科研成果转化为生产力，不断研制出新的炮制技术，对存在不足的炮制工艺加以改善，促进技术更加规范化，此外，深入试验研究，确定炮制方法、各项参数，不断筛选，制定统一标准，不但能够使中医临床用药更加安全有效，也能克服市场上由于炮制方法差异引起的炮制品质量的参差不齐。

5 总 结

中医是辨证论治、理法方药的治疗体系，最后落脚于“药”这个环节，也就是说中医药的药效直接受到炮制品质量高低的影响。古人有云：“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”，故此必须保证炮制品净度、片型、色泽、气味、水分、灰分、浸出物、有毒成分、卫生学检查必须达到要求，辅料使用时保证符合要求，参考以往有用的炮制精髓，深入研究炮制品的炮制技术，使中药炮制水平不断提升，从而更快提高中药炮制质量，促进现代中药炮制事业的发展，让我们的中药早日走出国门走向世界。

[1] 周平轩,胡艳丽.中药炮制方法对临床应用疗效的分析[J].中国现代药物应用,2016,10 (17):270-272.

[2] 张海燕.分析中药炮制方法对临床应用的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4 (13):165-166.

[3] 李新培,张 琚.中药炮制方法对临床应用效果的影响分析[J].中外女性健康研究,2015(22):39.本文系重庆市科学技术协会西信天元协会“十三五”专项课题资助项目《医院管理与临床实践的创新研究》(西科研学[2016]02号)课题下属子课题《中药炮制临床应用的疗效和作用研究》(立项号CLZW1701-006的成果。

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ISSN.2095-8803.2017.27.036.02