优化急救护理流程对急性冠脉综合征救治的影响
2017-08-15廖彦菊
廖彦菊
（广西柳州市人民医院急诊科，广西 柳州 545006）
优化急救护理流程对急性冠脉综合征救治的影响
廖彦菊
（广西柳州市人民医院急诊科，广西 柳州 545006）
通过探讨医院胸痛中心建设中优化急救护理流程对急性冠脉综合征（ACS）患者救治疗效的影响，得出结论：优化院前急救流程可提高急性冠脉综合症患者的抢救效果，提高抢救成功率。
优化急救流程；护理；急性冠脉综合征
为减少急性冠状动脉综合征（ACS）患者各个抢救环节不必要的时间浪费，为挽救濒死的心肌赢得时间，我院自2015年起对急性冠脉综合征患者优化、规范急救护理流程[1]，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取我院于2014年7月～2015年6月期间收治的160例ACS患者（优化流程前、后各80例）。对照组男56例，女24例，年龄35～79岁，平均（58.62±8.36）岁，发病至入院时间0.5～12 h；观察组男58例，女22例，年龄28～85岁，平均（54.52±8.45）岁，发病至入院时间0.5～12 h。两组各项临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规出诊救治流程，观察组采用优化后的急救护理流程对患者实施抢救，具体如下。
1.2.1 院前急救
接到求救电话后，3分钟内出车，在救护车上通过电话与现场医生或家属进行沟通，指导其先进行现场急救。对ACS患者建立胸痛时间管理表，护士要准确记录各个时间节点和关键指标。到达现场后立即评估病人病情，测量生命体征，给予氧气吸入，10分钟内完成18导心电图采集[2]。将采集的心电图通过手机微信或QQ平台传输到心内科总住院医生值班手机，实现院内外无缝隙连接。同时记录好各个时间节点。
1.2.2 转运流程
做好转运准备，告知患者及家属转运风险并签署转运同意书。搬运患者时要注意平稳、动作轻柔，患者绝对制动。救护车上应持续进行心电监护，密切观察患者病情变化，备好除颤仪、气管插管用物等。转运途中医生和患者家属洽谈治疗方案。若能从救护车上启动导管室，实行绕行急诊科、同时绕行CCU方案可进一步缩短救治时间。
1.2.3 送导管室流程
引导学生：让学生认识到，实际生活中解决问题可以有多种方法，只要言之有理即可。以此让学生大胆思考，不怕犯错，不怕与众不同。
确定治疗方案、导管室做好准备，评估患者病情及转运风险，携带必要的抢救仪器，绕行急诊科及CCU，做好病情及治疗情况交接。记录并完善急诊部分各个时间节点，并做好交接。
1.2.4 院外送入流程
对疑是ACS高危患者，可通过胸痛中心微信群上传心电图及生化检查并与专家沟通进行鉴别诊断，以便准确送至有介入资质的医院，同时指导予以适当院前治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者首次医疗接触到首次心电图时间，D-to-B时间，传输心电图比例，绕行急诊科比例，患者住院时间，心血管事件发生率。
1.4 统计学方法
2 结 果
2.1 两组急救措施时间比较
观察组首次医疗接触到首次心电图时间、D-to—B时间均少于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组急救措施时间比较（±s，min）
表1 两组急救措施时间比较（±s，min）
组别 n 首次医疗接触到首次心电图时间 D-to-B时间观察组 80 6.12±3.74 87.25±2.05对照组 80 10.64±5.92 94.17±2.89
2.2 两组患者传输心电图比例，绕行急诊科、CCU比例比较
传输心电图比例、绕行急诊室比例均有所增加，见表2。患者平均住院天数由10.04缩短至8.54天，心血管事件发生率减少17%。
表2 两组传输心电图比例，绕行急诊科、CCU比例比较（%）
3 讨 论
（1）ACS作为最常见的胸痛急危重症，目前，溶栓和介入手术治疗ACS有确切的效果，但都与实施时间的早晚显著相关，因此做好ACS救治过程中的流程和时间管理意义重大。
（2）我院参照国内外胸痛诊疗指南结合医院实际建立胸痛患者急救护理流程，对急性胸痛患者实行标准化管理。优化后的急救护理流程将患者转运至PCI中心的过程流程化、一体化。快速有效的急救措施和无缝隙护理[3]，使患者及家属对护士产生信任感和提高患者满意度。
（3）我院优化的ACS急救护理流程在临床工作中取得较好的效果。观察组首次心电图时间，D-to-B时间缩短，传输心电图比例，绕行急诊科比例增加，提高了急救效率。
综上所述，优化急诊护理流程可有效缩短ACS患者急诊中各环节耽误的时间，使其能够更快接受溶栓或介入治疗，值得临床推广应用。
[1] 王建旗.胸痛中心与绿色通道的发展与模式探索[J].中国医刊,2014,49(11):4.
[2] 俸秀兰.急性心肌梗死院前急救护理进展[J].华夏医学,2014, 27(1):192-194.
[3] 姜秀霞.无缝隙路径化管理模式在救治重型颅脑损伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(10):13.
本文编辑：吴 卫
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ISSN.2095-8242.2017.22.4267.02
