急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉与动脉溶栓治疗有效性与安全性评价

曲 波

（佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002）

急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉与动脉溶栓治疗有效性与安全性评价

曲 波

（佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002）

目的 探究急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉与动脉溶栓治疗有效与安全性。方法 选取我院2015年4月～2016年4月收治的急性缺血性脑卒中患者80例随机分对照组与观察组，各40例。观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组采用阿替普酶动脉溶栓治疗，分析两组临床疗效。结果 两组远期疗效、近期疗差异无显著性，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论 对急性缺血性脑卒中患者采用阿替普酶动、静脉溶栓治疗，效果均显著。

缺血性脑卒中；阿替普酶；静脉；动脉

急性缺血性脑卒中属于常见病，其发病率、致死率均较高且病情进展迅猛，以静脉溶栓治疗作为主[1][。阿替普酶属于临床上治疗该病常用的一种组织型纤溶酶原激活剂，本文对80例该患者采用此药物动、静脉溶栓治疗，对其效果予以探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年4月收治的急性缺血性脑卒中患者80例随机分对照组与观察组，各40例，对照组男21例，女19例；平均年龄（67.1±6.3）岁；观察组男22例，女18例；平均年龄（65.3±5.7）岁。两组年龄、性别等资料差异无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[2]：①均经CT、MRI等影像学检查确诊；②发病时间低于6 h且均表现出失语、偏瘫等；③已取得家属同意。

1.2 方法

对照组接受0.9 mg/kg阿替普酶动脉溶栓治疗，起始量为1/10总剂量进行外周动脉团注，剩余剂量加入生理盐水内进行静脉滴注，保持治疗剂量低于90 mg。治疗24 h后接受MRI检查，若无脑出血，则指导患者服用阿司匹林，0.5 g/d，1次/d，连续治疗10天后减量至0.1 g/d，告知患者长期口服。

观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，将1/10剂量（5 mg左右）阿替普酶加入10 mL生理水内进行静脉推注，剩余剂量加入100 mL生理水内溶解后静脉滴注，控制液体在1 h内滴完。

1.3 观察指标

分析两组短期（治疗后2 h、14天）、长期（治疗3个月）临床疗效。

NIHSS评分标准：参照卒中量表对患者予以评估，0分为神经功能正常；4分为严重损伤，分数维持在0～42分。颅内出血（ICH）判定标准：第一次CT检查结果存在脑内急性出血，经复查，图像显示原有低密度区域中存在散在、局限性高密度阴影，较血肿密度低、不均匀；经MRI复查结果显示不同范围梗死病灶内存在GRE-T2*W1序列点状低信号，无海绵状血管瘤、基底节钙化[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组短期疗效

两组治疗24 h、14天后NIHSS评分均得到改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组短期效果（±s）

表1 对比两组短期效果（±s）

?

2.2 分析两组治疗后3个月疗效

两组预后良好率、ICH发生率等差异无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗后3个月疗效 [n（%）]

3 讨 论

急性缺血性脑卒中的临床治疗方法通常以溶栓为主，其中颅内出血、血管再闭塞等疾病均属于溶栓治疗后常见的并发症，以颅内再出血（ICH）最为严重，目前尚未明确其发病机制，但有研究学者提出，其和管壁血液渗出、血脑屏障损伤、继发性凝血功能障碍等存在密切的关系。所以，合适治疗窗的选取是提高治疗效果、安全性的关键环节。研究结果得出，动脉溶栓治疗在MCA闭塞者的治疗上效果较理想，即便再出血发生率较高，但不影响死亡率，可见其治疗具有一定的安全性。随着当前医疗技术的发展、完善，有研究提出，静脉溶栓症状性出血率较动脉溶栓治疗低，但差异较小，并且动脉溶栓治疗时间窗6 h内的疗效和4.5 h内的静脉溶栓疗效均存在一定的安全性。阿替普酶来源于血管内皮细胞的一种糖蛋白，与血栓表面纤维蛋白可以选择性结合，在和复合物、纤维溶酶过程中具有较高的亲和力，达到溶解血栓的目的，同时该药物仅存在较强特异性。据报道，对治疗时间窗进行适当延长，可以促使近期疗效、标准治疗时间窗疗效相一致，均可提高预后效果，保护患者神经功能。本研究证实两方法临床疗效均相似，说明不同途径应用阿替普酶进行治疗，局可以获得理想的疗效。

总之，阿替普酶经静脉、动脉溶栓对急性缺血性脑卒患者应用效果均显著，值得应用。

[1] 廖晓凌,等.急性缺血性卒中不同剂量阿替普酶静脉溶栓疗效比较[J].中国卒中杂志,2014,9(7):551-556.

[2] 庞义三.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性和有效性分析[J].中国社区医师,2016,32(30):31-32.

[3] 贺大权,等.阿替普酶动、静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的比较性研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(17):21-24.

本文编辑：赵小龙

R743.3

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4197.02