不同因素急性髓系白血病造血干细胞移植的疗效及预后研究

谢旭磊

（保定市第一医院，河北 保定 071000）

不同因素急性髓系白血病造血干细胞移植的疗效及预后研究

谢旭磊

（保定市第一医院，河北 保定 071000）

目的 研究自体外周血造血干细胞移植对急性髓系白血病完全缓解期患者的治疗与预后疗效。方法 选取我院2010年10月～2013年10月收治的接受自体外周血造血干细胞移植治疗的急性髓系白血病患者32例其临床资料，对其生存率、复发情况进行分析。结果 随访结束后，共有患者存活25例。总生存率为78.1%，复发率为21.9%（7例）；其中低于200天者15例（46.9%），其中复发3例中死亡2例。高于且等于200天者5例（15.6%），其中复发且死亡3例。微小残留病转阴低于200天组15例患者的复发率20.0%要低于转阴高于等于200天5例患者的复发率60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大部分完全缓解期的急性髓系白血病患者通过自体外周血造血干细胞移植治疗皆可以获得较好的治疗疗效，且生存率较高、预后较好。

外周血；造血干细胞移植；急性髓系白血病

急性髓系白血病属于是造血干/祖细胞发生恶变而造成的一种克隆性病症，虽然经治疗后可得到很好的完全缓解率，但如果不能加以巩固治疗，很多患者还是会复发[1]。急性髓系白血病缓解后的巩固治疗包括诸多方法，本次研究就对自体外周血造血干细胞治疗的疗效情况进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月～2013年10月收治的接受自体外周血造血干细胞移植治疗的急性髓系白血病患者32例其临床资料，其中男18例、女14例，年龄12～51岁，平均28岁。

1.2 方法

1.2.1 移植前

所有患者施以高三尖杉酯碱、蒽环类药物及阿糖胞苷三药联合方案诱导缓解治疗。在第一次完全缓解后做强化巩固治疗。确定患者移植前的骨髓原始细胞比例皆要比0.005低[2]，达到完全缓解的标准。

1.2.2 自体干细胞的采集、回输

在患者其外周血白细胞计数升到5.0×109/L后，单采自身外周血单个核细胞之后，存放在温度为-80℃的液氮中，在半年内回输。

1.2.3 微小残留病的检测

于诱导、巩固化疗后、外周血干细胞采集前、移植前进行对患者骨髓标本的采集，病进行微小残留病的检测。

1.3 研究指标

采用电话、邮件、门诊等方法随访。对患者总生存率、复发率情况进行分析。总生存率为：确诊到患者死亡或者随访结束。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生存情况分析

截至2016年10月，共有患者25例存活。总生存率为78.1%。患者7例死亡，皆在移植后1年内死亡。复发率为21.9%，皆为骨髓复发，复发时间在89～966天，中位复发时间为移植后的220天，其中患者4例死亡。见表1。

2.2 微小残留病对预后的影响

患者32例中，有患者20例在移植前监测微小残留病，其中7例（35.0%）为持续阴性，确诊至微小残留病转阴的时间在32~262天，中位时间为92天，其中低于200天者15例（46.9%），其中3例复发中2例死亡，复发率为20.0%（3/15）。高于且等于200天者5例（15.6%），其中3例复发且死亡，复发率为60.0%（3/5）。微小残留病转阴低于200天组的复发率20.0%要低于转阴高于等于200天的复发率60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。移植前微小残留病持续阴性的7例患者中，仅有患者1例复发，复发率为14.3%，与非持续阴性的13例患者复发率38.5%（5/13）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 患者32例三年生存、复发情况分析 [n（%）]

3 讨 论

临床已有研究表明，年纪较低、首次就诊的急性髓系白血病患者虽然完全缓解率高达80%，但是如果不能继续做巩固治疗，绝大多数都会在几个月内复发。当前，在急性髓系白血病患者的完全缓解期，强化治疗举措包括大剂量化疗、自体外周血造血干细胞移植等等。

本次研究中，对移植前患者的微小残留病水平进行观察，结果表明，如移植前微小残留病持续阴性的7例患者中，仅有患者1例复发，复发率为14.3%，可见，如果移植前患者微小残留病监测能够持续阴性，那么其复发率则会较低。所以，在有自体移植意愿或者是必须进行移植但是没有合适供应者的情况下，应尽可能维持患者骨髓微小残留病水平持续阴性。

另外，本次研究结果表明，至随访结束，共有患者25例存活，总生存率为78.1%。由此可见，大部分完全缓解期的急性髓系白血病患者通过自体外周血造血干细胞移植治疗皆可以获得较好的治疗疗效，且生存率较高、预后较好。

[1] 张青宜,黄文荣,窦丽萍,等.亲缘外周造血干细胞移植治疗急性髓系白血病64例疗效及预后分析[J].中国实验血液学杂志,2014, 22(2):429-433.

[2] 宣 丽,范志平,张 钰,等.超强预处理异基因造血干细胞移植伴随GVL诱导策略预防难治性急性髓系白血病复发的临床观察[J].中华医学杂志,2015,95(24):1915-1920.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.22.4180.02