关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的效果观察

曾炜 黄雪平 方如务

关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的效果观察

曾炜 黄雪平 方如务

目的探讨关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的效果。方法选择我院收治的膝关节内骨折患者94例进行研究，以随机信封法将其分为参照组和试验组，参照组实施切开复位内固定治疗，试验组在关节镜引导下行微创内固定治疗，对两组患者临床效果进行观察对比。结果试验组患者ROM疗效评定优良率高于参照组，P＜0．05；试验组治疗后并发症发生率低于参照组，P＜0．05。结论在关节镜引导下，对膝关节内骨折患者实施微创内部定治疗效果显著，预后治疗较为理想。

关节镜；微创内固定；膝关节内骨折

膝关节内骨折是一种累及关节面的骨折，患者膝关节功能受损，而膝关节是保证下肢稳定性和承担人体负重的关键关节，因此开展及时科学的治疗工作尤为重要，且在具体治疗过程中应以准确复位、科学内固定为主，传统治疗以切开复位内固定为主，医源性损伤较大，患者治疗后并发症较多，因此创新治疗方法，提高治疗效果尤为重要[1]。基于上述背景，本次研究探讨了关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年10月—2017年9月，对我院收治的膝关节内骨折患者进行研究，具体选择94例患者，以随机信封法将其分为参照组（n=47）和试验组（n=47）。参照组男女比例为25 : 22，年龄25～48岁，平均（32.3±0.5）岁，其中髌骨骨折24例，胫骨平台骨折23例；试验组男女比例为26 : 21，年龄23～50岁，平均（33.1±0.9）岁，其中髌骨骨折25例，胫骨平台骨折22例。经诊断两组患者为闭合性骨折，其一般基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

1.2 治疗方法

参照组患者行切开复位内固定治疗，行仰卧位，实施腰硬联合麻醉，取患者髌侧下极做长切口，保证下极和髌韧带止点露出，长度控制在10～12 mm，对周围组织进行钝性分离，随后进行复位操作，根据患者骨折形状实施内固定操作，可使用克氏针固定。若患者存在韧带或半月板损伤情况，务必进行修复。

试验组在腹腔镜指导下行微创内固定治疗，卧位及麻醉方式同参照组，在患处放置气囊止血带，压力保持在350 mmHg左右，设定关节镜进入关节腔路径，具体可经由前内、外侧进入，待关节腔积血清理后进行探查[2]。随后医生根据患者骨折不同类型实施处理，对于髌骨骨折患者，医生行手法复位，推挤患者髌骨断端，通过腹腔镜观察骨折复位情况，待满意后做临时固定，并在髌骨下极作2 cm切口，通过骨折面放入克氏针，规格：型号TRK006，直径2.0 mm，共放入2枚，并利用钢丝线对髌骨进行固定[3]；若患者为胫骨平台骨折，通过关节镜观察患者胫骨平台塌陷和劈裂情况，医生在纵向牵引过程中推挤患者膝关节，以此完成手法复位。随后在患者胫骨平台外侧开窗处复位骨折块，务必保证骨折面平整，并在撬拔后的空腔中填充植骨，对骨折块进行固定[4]。此外，医生需对患者关节软骨损伤实施修复，若损伤深达基底，需打磨其边缘，若患者合并半月板损伤，医生应将白区部位切除，红区则不予处理。

1.3 观察指标

第一，对比两组患者ROM疗效评定优良率，优：治疗后患者膝关节可自主活动，屈曲角度达到131°～140°；良：患者治疗后关节可自主过伸，屈曲角度为121°～130°；可：患者治疗后被动伸膝正常，屈曲角度为91°～120°；差：治疗后患者膝关节活动范围较小，低于90°[5]；第二，对比两组患者治疗后并发症发生情况，具体并发症为关节血肿、静脉血栓和切口感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，采用χ2检验。统计值差异有统计学意义的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

试验组患者ROM疗效评定优20例（42.55%）、良16例（34.04%）、可6例（12.77%）、差5例（10.64%），优良率为76.59%；参照组患者ROM疗效评定优14例（29.79%）、良12例（25.53%）、可10例（21.28%）、差11例（23.40%），优良率为55.32%。试验组优良率高于参照组，χ2=4.738，P=0.030。

试验组治疗后出现关节血肿1例、静脉血栓1例，切口感染2例，并发症发生率为8.51%，参照组出现3例关节血肿，4例静脉血栓、4例切口感染，并发症发生率为23.40%，试验组并发症发生率低于参照组，χ2=3.887，P=0.0349。

3 讨论

膝关节内骨折临床治疗需保证解剖复位的合理性，经治疗促使患者关节面恢复平整，并且医生应在最大限度上保护患者软组织，对已损伤软组织进行修复，以此促进患者关节功能恢复[6]。

本次研究结果显示，试验组患者ROM疗效评定优良率高于参照组，P＜0.05；试验组治疗后并发症发生率低于参照组，P＜0.05。具体分析如下：临床研究结果显示，传统切开复位内固定在具体操作时需对骨膜、软组织和关节囊进行剥离，手术创伤性较大，术后并发症严重，因此本次研究中参照组各项指标不尽理想[7]。而膝关节镜在关节面监视过程中准确性较高，可彻底清除关节内血肿，并且为微创手术，创伤较小，无需切开关节囊，术后并发症发生率较低。同时在关节镜指导下，微创内固定治疗未实施切开复位，不会对骨膜过分剥离，进而保证骨折块血运正常，促进骨折快速愈合[8]。

综上，在关节镜引导下，对膝关节内骨折患者实施微创内固定治疗效果显著，预后治疗较为理想。

[1] 汪志中，罗吉伟，覃承诃，等． 关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折80例疗效分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：144-146．

[2] 陈勇． 关节镜下微创内固定治疗膝关节内骨折临床观察[J]． 现代诊断与治疗，2014，25（18）：4141-4142．

[3] 王国胜，高健，尕蓉莉，等． 经膝关节镜微创内固定治疗青少年股骨髁骨软骨骨折的临床疗效[J]． 新疆医科大学学报，2016，39（11）：1412-1415．

[4] 林文琛，林伟东，王育新． 膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J]． 河北医学，2015，21（2）：243-246．

[5] 白晓军． 关节镜辅助下微创内固定治疗对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响[J]． 现代仪器与医疗，2015，21（5）：40-42．

[6] 陈彦，丁洪，翟建明，等． 关节镜下微创治疗膝关节内骨折的疗效及并发症分析[J]． 安徽医药，2014，18（4）：711-712．

[7] 魏文强，张会久，李雨佳． 关节镜下微创内固定结合术后早期综合康复锻炼治疗27例胫骨平台骨折的疗效[J]． 中国内镜杂志，2016，22（8）：46-51．

[8] 赵森，卫小春． 关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效的Meta分析[J]． 中国骨与关节杂志，2014，13（5）：385-389．

Arthroscopic Guided Minimally Invasive Internal Fixation in the Treatment of Intra-Articular Fractures of the Knee

ZENG Wei HUANG Xueping FANG Ruwu Department of Orthopaedics,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo investigate the effect of arthroscopic minimally invasive internal fixation in the treatment of intra-articular fractures of the knee.Methods94 cases of knee joint fracture were selected in our hospital,and they were divided into reference group and experimental group by random envelope method. The patients in the reference group were treated with open reduction and internal fixation, the experimental group was treated with minimally invasive internal fixation under arthroscopy guidance. The clinical effects of the two groups were observed and compared.ResultsThe excellent and good rate of ROM in the experimental group was higher than that in the reference group,P＜ 0.05. The incidence of complications after treatment in the experimental group was lower than that in the reference group,P＜ 0.05.ConclusionMinimally invasive internal fixation under arthroscopy is effective in the treatment of intraarticular fractures of the knee, and the prognosis is ideal.

arthroscopy; minimally invasive internal fixation; knee joint fracture

R687

A

1674-9316（2017）25-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．018

福建医科大学附属宁德市医院骨一科，福建 宁德 352100