脑中风后遗症吞咽功能障碍合并肺炎的护理

张琳薇

（无锡幸福护理院，江苏 无锡 214021）

脑中风后遗症吞咽功能障碍合并肺炎的护理

张琳薇

（无锡幸福护理院，江苏 无锡 214021）

目的 评价脑中风后遗症吞咽功能障碍合并肺炎的护理干预价值。方法 选取我院2015年5月～2016年1月收治中风后吞咽障碍合并肺炎患者56例，纳入对照组，常规护理。选取2016年2月～2017年4月收治中风吞咽障碍合并肺炎患者52例，纳入观察组，综合护理干预。结果 观察组2周后饮水试验评分、恢复肠内营养支持、恢复经口进食时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现呛咳2例，对照组出现1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针对脑中风后遗症吞咽功能障碍合并肺炎，开展护理干预，有助于患者康复，且不会引起误吸误咽。

卒中；吞咽功能障碍；肺炎

我国因人口老龄化，卒中发生率呈快速上升趋势[1]。吞咽障碍是常见的卒中后遗症，肺炎是卒中常见并发症，两者合并并不少见，吞咽障碍影响肠内营养支持的开展，影响肺炎的康复治疗；肺炎影响吞咽功能障碍训练的开展，若处置不当，可能会增加误吸误咽风险，不利于肠内早期营养支持的开展[2]。为进一步提高医院中风后遗症吞咽障碍合并肺炎的护理质量，医院针对此类患者，采取更积极的护理干预策略，取得一定的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年1月收治中风后吞咽障碍合并肺炎患者56例，纳入对照组，其中男40例、女16例，年龄（70.4±5.2）岁。入院时神经功能缺损评分（18.4±5.2）分，并发肺炎时间（8.4±3.4）日。均为脑梗死，其中大面积脑梗死11例。选取2016年2月～2017年4月收治中风吞咽障碍合并肺炎患者52例，纳入观察组，其中男39例、女13例，年龄（71.2±6.2）岁。入院时神经功能缺损评分（17.3±5.7）分。并发肺炎时间（8.1±3.2）日。均为脑梗死，大面积脑梗死11例。两组对象年龄、性别、并发肺炎时间、神经功能缺损评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在患者卒中后，针对吞咽功能障碍，采用仪器治疗，在发现并发肺炎后，给予对症护理，遵医嘱给予治疗护理，纠正低氧血症，改原有的鼻饲为静脉营养支持，待患者呼吸道状态好转，症状得到控制后，再考虑为鼻饲。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，综合护理干预：（1）并发肺炎后，根据患者的病情严重程度，由医师判断是否可以进行鼻饲、经口进食，本组对象绝均为轻度肺炎，未见重症患者，并不影响经口进食。（2）针对肺炎，若采用面罩导管吸氧，则需要做好面部压疮的预防，以拜尔坦泡沫敷料贴覆在鼻梁部、鼻翼两侧与下唇下方，每隔72 h更换1次，若出现敷料浸润则立即更换。鼻导管吸氧者，复方薄荷滴鼻液滴鼻，1日3～4次。（3）对于无需导管吸氧者，则正常的呼吸道管理，鼻导管进食。（4）无论是否吸氧，都进行吞咽功能障碍康复训练，间歇吸氧者可在间歇期训练，持续吸氧者，也可选择K点刺激法、冷毛巾或棉签喉部刺激训练，以提高自主吞咽功能，当然这仅适合意识能力得到明显恢复者。若患者无需吸氧，则可采用更丰富的训练策略，包括间接策略、张口训练、补偿策略、进食训练等，循序渐进，在早期以口周肌肉训练、舌部训练、喉上提训练为主，配合K点刺激法、冷毛巾或棉签喉部刺激训练，以避免吞咽功能废用，若患者意识状态较好，可配合点头吞咽训练，模拟进食动作，当患者逐步恢复进食后，进行进食训练。每位患者每日训练2～3次，总时间在0.5～1 h，需要根据患者耐受调整。在训练过程中，需要强调训练的必要性，以提高患者的依从性，对于患者担心的误吸误咽问题，需给予足够的重视，做好预防。（5）合理的安排好训练与排痰工作：排痰时重视引流法、扣击、振动法、呼吸及咳痰运动，坐位或半坐位，经常进行体位调整，以利于痰液引流、痰液松动与排出，合理应用叩击法，排痰后，半小时内不要进行吞咽功能训练，痰液过多时，也避免训练。

1.3 观察指标

患者干预前、开展训练后2周饮水试验评分。患者恢复肠内营养支持，患者恢复经口进食时间，患者住院时间。呛咳（显性误吸误咽）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组2周后饮水试验评分、恢复肠内营养支持、恢复经口进食时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组出现呛咳2例，对照组出现1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

肺炎的护理以吞咽功能障碍康复训练存在一定的矛盾与冲突，肺炎患者容易出现痰液蓄积，同时肺功能受损，吞咽功能障碍训练则需要配合进行咽喉、口腔动作，在痰液过多情况下，进行吞咽训练是不可取的，容易导致误吸误咽。

表1 观察组与对照组饮水试验评分、营养支持开展情况、住院时间对比（±s）

表1 观察组与对照组饮水试验评分、营养支持开展情况、住院时间对比（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05

组别 饮水试验评分 恢复肠内营养支持（d） 恢复经口进食时间（d） 住院时间（d）干预前 2周后观察组（n=52） 3.1±0.6 1.2±0.6 1.4±1.1 5.6±1.3 18.3±4.3对照组（n=56） 3.2±0.5 1.8±0.9* 2.5±1.2* 10.3±2.6* 22.5±5.9*

护士需要发挥主观能动性，判断患者的痰液蓄积情况，在吸痰后过一段时间安排吞咽功能训练，保障训练的安全性[3]。同时为提高训练的依从性，需加强健康教育、康复指导，以保证足够的训练量。患者肠内营养支持的及早恢复，有助于改善免疫功能、胃肠道功能，从而降低肺炎重症化风险，对于患者的康复有积极意义。研究中，观察组2周后饮水试验评分、恢复肠内营养支持、恢复经口进食时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合护理干预确实有助于患者的吞咽功能恢复，提高营养支持的质量，加速患者康复出院。

针对脑中风后遗症吞咽功能障碍合并肺炎，开展护理干预，患者明显获益，护理的重点应放在早期训练、合理的安排训练以及呼吸道护理、多种措施提高训练依从性上。

[1] 高一鸾,王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志,2015,34(4):337-340.

[2] 窦祖林,唐志明,兰 月,等.吞咽障碍临床与研究进展--美国、日本吞咽障碍年会热点透视[J].中国康复杂志,2013,28(9):859-861.

本文编辑：赵小龙

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.30.5827.02

张琳薇（1973-），女，陕西省宝鸡市人，本科，主管护师，研究方向：老年病护理