复杂性肾结石治疗方法的比较

吴达山，王 健，陈国俊

(1.青海大学，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810001)

复杂性肾结石治疗方法的比较

吴达山1，王 健2，陈国俊2

(1.青海大学，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810001)

将复杂性肾结石患者150例分为3组，分别采取不同的治疗方法，即开放手术治疗、ESWL治疗和MPCNL治疗等。结果试验对比发现，三种方法中MPCNL的取得的效果较好，并且会使患者受到的痛苦也比较小，对于复杂性肾结石的治疗而言，应该是首先之法，然而还要考虑患者患肾结石的具体情况，若是肾结石比较小和少，那么ESWL治疗方式是比较合适的，肾结石比较大和多的话，开放性手术治疗更为合适。

复杂性肾结石；治疗方法；效果比较

肾结石在中老年患者当中也比较多发，究其原因，主要是因为饮食的不合理，其中含有的会促使结石形成的有关成分过多。对此主要有三种治疗方式，分别是开放性手术治疗，ESWL和MPCNL[1]。其各自都有各自的优、劣势，此次研究，对三者进行了详尽的比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年6月收治的患有复杂性肾结石患者150例。根据患者治疗方式的不同，平均分成3组，即开放手术组、ESWL组和MPCNL组，各50例。开放手术组中的男29例、女21例，年龄22～71岁，平均（45.8±2.3）岁；ESWL组男30例、女20例，年龄21～76岁，平均（46.5±3.1）岁；MPCNL组男31例、女19例，年龄23～73岁，平均（48.1±4.4）岁。三组患者在性别、年龄、病情等方面的基本情况都无统计学差别（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

开放手术组采取的是肾窦内肾盂切开取石术。手术之前都是要进行麻醉的，具体采用的是硬膜外麻醉。其中切口选择的是第11肋间这一位置，是斜切口，开腹是一层一层地进行，将肾脏露出来。根据术前的超声定位结果来认真地探查肾内结石，肾脏造瘘取石，在通过仔细检查并且确定已经将结石全部取出来之后，再将肾脏缝合完成，接下来就是一层一层地对关腹进行缝合。然而还是会有一些残留的结石存在，对此就需要在术后再次操作ESWL碎石。ESWL组则主要是由X线引导来做冲击波碎石，机器的电压为4.0～6.0kv，冲击频率为50～70次/min，冲击能级1、2、 3级一次选择，各100次，4级200次，5、6级各500次，结束1500次冲击后，仔细查看碎石的具体情形，若是变化地还是不太明显，那就要继续选择更高的三级。一直等到结石出现开裂、变长或变淡的情况，就再降到5、6级，这就避免由于力度不够而未能达到碎石的目的。医护人员在治疗的过程中还特别要注意细节观察，具体是指患者的生命体征，不可忽视其中的任何一项。需要认真考虑患者的耐受情况，从而更加合理地来对各参数进行调整。患者的碎石时间每次都要间隔7天，最多只能进行3次。其中MPCNL组选择的切口亦是在11肋下，行肾穿刺微造瘘，此时观察借助的是B超，一旦发现穿刺针进入肾集合系统，就要将针芯拔出。等尿液流出来，固定措施选择的是把针鞘插进行导丝。以穿刺点为中心将皮肤切开大约6 mm，接下来将穿刺点从6F扩张至16F，这都要沿着导丝进行。经鞘插进9.8F硬镜，定位结石，再借助激光将结石击碎，使其经过工作通路冲出体外。

2 结 果

数据表明，从结石排净率看来，开放性手术和MPCNL手术比较高，不过输血率也是很高的，二者无统计学差别；差异无统计学意义（P＞0.05）。就结石排净的费时来看，开放性手术组最短，然而出血量和住院时间也是排在首位，治疗费用中等；ESWL组最长，但住院天数和平均出血量居于末位，治疗费用最少；MPCNL组的排尽时间，住院时间与平均出血量都居中。而从治疗费用来看，从高到低依次是MPCNL组、开放性手术组、ESWL组。三组患者各项两两对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三种治疗方法的疗效比较（±s）

表1 三种治疗方法的疗效比较（±s）

（d） 住院天数（d） 输血率（%） 平均出血量（mL） 平均治疗费用（元）开放手术组 50 92* 9.5±2.5 20.8±6.1 22.5 515.4±45.7 11000±1000 ESWL组 50 75 25.6±2.5 7.2±3.5 0 148.9±23.5 7000±1000 MPCNL组 50 85* 14.8±1.6 15.9±6.4 15.4 329.1±36.7 15000±2000 n 结石排净率（%）平均结石排净天数

3 讨 论

复杂性肾结石会严重损害到肾，如今主要有三种治疗方式，考虑到各方法的特点不同，针对类型不同以及患病程度不同，需选择相适应的治疗方式[2]。此次试验结果表明，结石排净率最高的是开放性手术组和MPCNL组，排石效果也比较好。开放性手术是在直接观察下去石，有着确切的疗效，可以把比较大的结石取出来，不过创伤也是最大，对于结石小的患者不太适合。综合来看，治疗复杂性肾结石的首选是MPCNL，不过还是具体情况具体对待。

[1] 王树声,甘 澍,向松涛,等.X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志.2013,34(4):250-253.

[2] 蒋 燕,仇立军,魏金华.尿路结石体外冲击波碎石治疗61例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8484.

本文编辑：赵小龙

R692.4

B

ISSN.2095-8242.2017.30.5807.01