浅谈子宫腺肌病的外科保守治疗及预防

2017-08-13黄倩朱锦锋曾月丽黄易韦吴元丹李钊

健康前沿 2017年2期

黄倩朱锦锋曾月丽黄易韦吴元丹李钊

摘要：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病，常见于30-50岁左右的经产妇。然而近几年来，患病的人群越来越年轻化，形势较严峻，这种疾病亟待解决，解决的方法包括药物干预和手术治疗等，因药物治疗效果差，疗程长，用药不方便，且有明显副作用，根治手术即子宫切除术对女性身心造成很大伤害，因而保守手术治疗便成为了主要应对方法，本文介绍了目前临床上的几种手术方法及相关预后。

关键词：外科治疗；子宫腺肌病；预后；保守

1相关基础知识

子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。其受卵巢激素的调节。

2病因及发病机制

迄今为止，对子宫腺肌病的病因和发病机制尚缺乏清楚的了解，其确切病因和发病机制并不明确，目前认为子宫腺肌病的病因和发病机制主要涉及基地内膜腺体内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生长因子等方面。[1]

3.临床表现

3.1痛经：以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。

3.2月经量过多：可能由于内膜增多所致。

3.3 大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉。

3.4 膀胱刺激征：可出现周期性尿频尿急尿痛，甚至出現血尿。

4. 保守外科手术方法及预后

手术指征：（1）痛经等症状严重、药物治疗不能缓解者。（2）子宫体积较大，且已出现压迫、贫血等症状，子宫体积≥10 孕周大小者。（3）合并盆腔其他部位子宫内膜异位症者。（4）病灶局限于子宫体部者。

4.1射频消融术

射频是一种高频电磁波，其基本原理是利用高频率的交流电磁波通过治疗电极导入组织，产生生物热，当局部温度超过45-50℃时，引起组织细胞蛋白凝固变性，从而导致子宫内膜变性坏死，达到治疗目的。预后：相关研究表明[2]，40例子宫腺肌病患者在经射频消融子宫内膜后，近期症状大多得到明显改善，随访6个月时痛经，月经量改善率分别为94%、99.9%，子宫恢复良好，总体治疗效果良好，均无不良并发症。

4.2腹腔镜子宫动脉栓塞术

方法是在透视下将导管插入左侧子宫动脉主干远端，缓慢推注栓塞剂（与非离子造影剂海醇相结合）入子宫动脉，当子宫动脉血流明显变慢时再以明胶海绵碎粒进行子宫动脉主干栓塞，当造影显示子宫动脉血流停滞，即成功。预后：研究表明[3]，患者术后1-5天均出现栓塞后综合征，表现为不同程度的发热、腹痛、腹胀、乏力等，但经对症治疗症状于术后5-7天消失，术后3个月的随访，发现31例病人痛经完全消失，还有8例明显减轻疼痛，血红蛋白完全恢复正常，子宫病灶消失，且明显缩小。优势是在保留了子宫和生育能力的同时具有创伤小，痛苦少，并发症少，不易复发等的优点。

4.3子宫内膜剥脱术

包括子宫内膜热求剥除术和宫腔镜子宫内膜电切术。TCRE术后痛经缓解机制尚不完全明了，可能与切除子宫内膜，减少了月经期内膜来源的前列腺素的释放有关。预后：有报道称[4] 用TCRE治疗子宫腺肌病28例，术后随访3-34个月，26例疗效满意，成功率92.86%，患者月经均有改善，贫血治愈，18例术前痛经者77.8%术后痛经消失，22.2%减轻。创伤小，恢复快，但由于复发、二次手术等问题导致对子宫内膜剥除术治疗腺肌病仍有争议，关于影响该术式治疗子宫腺肌病疗效的因素尚无相关研究。

4.4超声消融疗法

将体外的超声波聚集至病灶的靶点部位，局部升温，导致靶位区域组织凝固性坏死，从而治疗。预后：研究报道[5]，治疗后6个月，超声检查显示靶点区域病灶内的血流信号明显减少，甚至消失。总之，超声消融疗法疗效显著，可以明显改善患者的预后。

5.预防

子宫是孕育生命的摇篮，是人类世世代代延续的根本，为了人类社会的发展和蓬勃，我们希望每一个女性的子宫都是完整无损的，因此我们要用心去关爱子宫，呵护子宫，不让它请以受到伤害。我们无法挽回已经恶变的子宫，但我们可以采取有效的方法预防子宫腺肌病的发生。具体如下：

5.1 加强运动，增强体质，提高免疫力

我们知道，一个人的抵抗力下降是可以诱发很多疾病的，为了预防子宫腺肌病，我们首先就要做到增强自己的体质，减少患病的可能性。

5.2 规范行为，讲究生理卫生

这是特别需要注意的，很多女性为了省钱去买劣质的卫生巾，这往往会滋生大量细菌，且性行为过后更应注意清洗私处，防范于未然。

5.3 生活有序，合理调节饮食

应少吃辛辣过咸的食品，一日三餐都要吃好，口味尽量清淡，且最好改掉熬夜的行为。

5.4 保持良好的心态

一个人心态的好坏在一定程度上与身体健康挂钩，少点烦恼，多点开心，疾病发生的可能性也会大大减少。