综合护理干预在全髋关节置换术后老年病人中的应用

殷梅平



综合护理干预在全髋关节置换术后老年病人中的应用

殷梅平

[目的]探讨综合护理干预在全髋关节置换术后老年病人中的应用效果。[方法]选择全髋关节置换术后老年病人72例随机分为干预组和对照组各36例，对照组采取一般常规护理，干预组应用综合护理干预，比较两组病人术后并发症发生情况和髋关节功能评分。[结果]干预组并发症发生率为5.6%，低于对照组(30.6%)；干预组术后1年髋关节功能评分83.85分±4.21分，高于对照组(64.31分±6.76分)，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对全髋关节置换术后老年病人运用综合护理干预可有效降低术后并发症发生率，提高髋关节功能。

髋关节置换术；老年病人；综合护理干预；康复锻炼；并发症；髋关节功能

随着我国逐步进入老龄化社会，老年人骨折发病率也随之增加，髋部骨折、股骨颈骨折、股骨头坏死在老年人群中有较高的发生率[1]。目前最常见的治疗方法是全髋关节置换术。人工全髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术，已经成为一种较为成熟且有效的治疗方法，在临床实践中得以广泛应用[2-3]。全髋关节置换术手术失血多、创伤大，而老年病人多伴有基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，导致其对手术的耐受性低，极易伴发多种不良反应，常见的有关节疼痛脱位、假体松动、感染、异位骨化等[4-5]，加大了护理难度。因此，本研究通过循证制定综合护理干预方案并将其应用于需行全髋关节置换术的老年病人中，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在我院住院的行全髋关节置换术的老年病人72例。纳入标准：年龄60岁以上；无其他系统严重疾病。将72例病人随机分为干预组和对照组各36例。干预组：男20例，女16例；年龄60岁～88岁(79.5岁±3.1岁)；髋关节病变10例，股骨颈骨折24例，股骨头无菌性坏死2例；采用混合固定假体11例，骨水泥假体25例；术前伴糖尿病4例，呼吸系统疾病1例，心血管疾病21例，其他疾病7例，同时并发两种以上疾病者15例；手术过程中出血量100 mL～900 mL；手术时间2 h～4 h；腰硬联合阻滞或硬膜外麻醉12例，气管静脉复合麻醉24例，所有病人均采取单侧全髋关节置换术。对照组：男15例，女21例；年龄57岁～90岁(77.9岁±4.3岁)；髋关节病变8例，股骨颈骨折24例，股骨头无菌性坏死4例；采用混合固定假体14例，骨水泥假体22例；术前伴糖尿病6例，呼吸系统疾病3例，心血管疾病19例，其他疾病8例，同时并发两种以上疾病者14例；手术过程中出血量120 mL～780 mL；手术时间1.5 h～4.0 h；腰硬联合阻滞或硬膜外麻醉16例，气管静脉复合麻醉20例，所有病人均采取单侧全髋关节置换术。两组病人年龄、诊断、假体类型、术中出血量、手术时间、麻醉方式等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取一般常规护理，干预组应用综合护理干预，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 ①心理干预。术前3 d护理人员访谈病人，了解病人的心理状态，用通俗易懂的语言介绍手术术式、麻醉方式、术前配合事项。老年病人因记忆力衰退，需反复告知术前禁食禁饮的时间及重要性，消除病人对手术的焦虑、恐惧感，让家属多与病人交流，转移注意力，帮助病人以最佳状态接受手术。②康复干预。术前锻炼很重要，目的是提高病人患肢肌力。术前肌力的恢复对于术后康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生率[6]。督导病人平卧于床，进行股四头肌等长收缩练习，每天早、中、晚至少各1次，每次锻炼10组，每组连续进行3次的等长收缩，维持5 s，放松肌肉10 s，再进行下一组的练习。术前第2天和第3天可以根据第1天的练习情况适当增加练习次数。护理人员每天记录病人练习的次数和时间。告知病人术前锻炼的重要性，消除病人顾虑，鼓励病人主动配合锻炼。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 并发症的预防 病人术毕回病房后将软枕垫于患肢下并抬高，两腿之间放一软枕保持下肢处于外展中立位，至病人可下地行走后撤出软枕。同时给病人下肢穿弹力袜，预防深静脉血栓的形成。老年人术后发生压疮的危险性比一般人增加2倍[7]，所以要定时变换体位预防压疮的发生。病人体位变换采取逐步将身体放平的原则，由侧卧位90°→侧卧位45°→平卧位。因老年人多伴有慢性病，干预人员在协助病人转变体位时应密切观察病人有无病情变化，并根据情况做好应急处理。术后第2天即开始使用抗凝药物低分子肝素皮下注射，预防血栓。

1.2.2.2 康复锻炼 有研究表明：掌握适当的康复时机有利于病人的早期恢复，并能使功能达到最佳的程度[8]。本研究根据不同的时间段结合个体恢复情况制定干预锻炼计划。锻炼时夹闭引流管，避免引流液倒流造成感染。练习前半小时口服止痛药，减轻锻炼时的疼痛程度。①手术当日。术后6 h内摇高病人床头，以病人舒适为佳，不超过30°。根据病人的耐受程度，指导病人锻炼踝关节，屈伸练习各保持5 s，当天分5个时间段进行练习，每个时间段保持10 min的重复练习。②术后第1天。督导病人平卧位进行踝关节屈伸和股四头肌等长收缩锻炼。每个动作保持收缩和放松各5 s，每日2组或3组，每组15次～20次。锻炼的同时做深呼吸运动，避免肺部并发症的发生。针对病人身体状况，协助病人取坐位。先将床头摇高45°，嘱病人双手撑床，护理人员用手托住病人后背，软枕放在病人腰部，坐起的同时预防病人髋关节内旋，始终保持患肢外展中立。坐位时间以病人耐受为宜。③术后第2天。在患肢肌力练习的同时针对病人个体情况增加髋部屈曲锻炼。病人平卧，伸直患肢，股四头肌收缩，缓慢抬起足跟脚掌贴于床面，并移向臀部，保持髋部屈曲状态5 s，足尖朝前，然后放松5 s，每日3组，每组5次。练习过程中避免髋部内旋和内收，屈曲角度以耐受为宜，不能过大，避免人为造成髋部剧烈疼痛。患肢锻炼同时练习健肢和上肢，促进血液循环，提高运动协调性。④术后第3天。除患肢肌力练习外，帮助病人进行床边站立活动，主要借助助行器。早期下地的同时通过助行器材分担部分体重载荷，有利于更好地控制假体对周围骨床的应力刺激强度，发挥刺激骨长入、避免压缩性微骨折的效果，最终实现避免假体过度下沉，增加假体的早期稳定性[9]。病人先取坐位，缓慢将躯体挪至床边，将健肢屈曲，患肢伸直。护理人员一手托住患肢腘窝部，另一手托住患肢足跟部，跟着病人转动而转动，协助病人坐于床。嘱病人健肢先着地，双手再用力撑住助行器站起。练习过程中，护理人员随时注意观察病人病情变化。病人准备坐回床边时，下肢先接触床边双手用力撑住助行器再坐下。⑤术后第4天。仍借用助行器站立和患肢肌力练习。指导病人取站立位后进行屈曲和外展髋关节练习。病人取站立位后，将患肢患侧方缓慢抬起保持3 s后放松，回到原位。进行髋关节屈伸练习时，缓慢抬起膝关节，保持朝向正前方，小腿与地面垂直，保持上身直立。同时指导病人借助助行器在床边练习行走。健肢先向前迈一步后负重，身体稍前倾，双手将助行器移向前一小段，双手用力撑住助行器，患肢缓慢移至健肢旁。停止休息20 s后，再重复循环该动作。根据病人个体行走情况逐渐增加锻炼时间和步行距离。在制定步行方案时，要根据病人是骨水泥假体还是混合式假体判断患肢可负重程度。整个练习过程中，关注病人的病情变化，并嘱家属监督病人按时练习，护理人员每天至少全程监督1次，并做好病人的练习记录。⑥术后第5天至出院。除保持前几日的练习外，根据病人耐受程度加强练习髋部活动度。保持髋关节外展的同时做屈伸运动，根据情况逐渐增加训练时间和强度。病人出院前，嘱病人出院后每天坚持锻炼，并适当休息，强度不可过大，以耐受为宜。任何时候不要弯腰捡东西，不可交叉双腿，不能坐在低于小腿高的板凳上，禁止内旋、内收膝关节，保持髋部始终处于外展中立位。人工髋关节置换术病人术后肢体功能恢复需要较长时间，一般为6个月[10]，出院后1个月和3个月是康复时机的转折点[11]，此时实施护理干预具有重要意义。有文献报道:电话干预可以提高病人的用药依从性、自护能力，降低病人再入院率及医疗费用[12-14]。护理人员在病人出院后前6个月每个月电话随访病人，半年后每2个月随访1次，并及时给予指导。

1.3 评价方法 比较两组病人术后并发症发生情况，并于术前、术后半年和1年时评估两组病人的髋关节功能Harris评分，其内容包括疼痛、功能、关节活动度、畸形4个方面，分值越低表示症状越严重[15-16]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行处理数据，两组病人术后并发症发生率比较采用χ2检验，髋关节功能Harris评分比较采取t检验。

2 结果

2.1 两组病人术后并发症发生情况比较 干预组病人术后发生感染2例。对照组术后发生髋关节脱位4例，感染6例，异位骨化1例。具体见表1。

表1 两组病人术后并发症发生情况比较

2.2 两组病人髋关节功能Harris评分比较(见表2)

表2 两组病人髋关节功能Harris评分比较 分

3 讨论

3.1 综合护理干预可降低老年病人术后并发症发生率 本研究结果显示:通过综合护理干预，髋关节置换术后老年病人并发症发生率降低。这是因为在干预过程中，针对老年人的既往病史等方面制定出详尽精准的干预计划，并持续不断进行动态调整，可以达到更好的效果，防止产生不可预知的并发症。

3.2 综合护理干预可提高老年病人术后髋关节功能 人工髋关节置换术是治疗重度髋关节疾患、重建功能、消除症状、改善生活质量有效的方法。老年人依从性较差，知识面普遍窄，沟通有不同程度的障碍，因生理及经验体验致心理上害怕锻炼，这就对护理干预的整体策划提出了较高的要求。在干预实施过程中，在不同时间段测评病人的髋关节功能情况，并进行干预调整，可以明显提高老年病人的锻炼耐受力，提高髋关节功能评分。

4 小结

全髋关节置换术可及时、有效缓解病人疼痛，重建髋关节功能。它的最终目的不仅是生理功能的恢复，更重要的是使病人在术后能够享受更高的生存质量[17]。本研究结果表明：对全髋关节置换术老年病人实施术前和术后两个时间段的康复锻炼干预和心理干预，采取有效措施预防并发症、出院定期电话随访指导，能够有效降低全髋关节置换术后老年病人的并发症发生率，提高髋关节功能。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of comprehensive nursing intervention for elderly patients after total hip replacement

Yin Meiping

(Linfen People’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 041000 China)

殷梅平，副主任护师，本科，单位：041000，山西省，临汾市人民医院。

信息 殷梅平.综合护理干预在全髋关节置换术后老年病人中的应用[J].护理研究，2017，31(23)：2931-2933.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.036

1009-6493(2017)23-2931-03

2017-02-13；

2017-07-15)