无抽搐电休克治疗对抑郁症病人认知功能的影响

蔡 珊，陶筱琴，陈桂梅



无抽搐电休克治疗对抑郁症病人认知功能的影响

蔡 珊，陶筱琴，陈桂梅

[目的]分析无抽搐电休克治疗(MECT)对抑郁症病人认知功能的影响。[方案]选取74例行MECT治疗抑郁症病人(MECT组)和74例非MECT治疗的抑郁症病人(非MECT组)，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、韦氏记忆量表(WMS-RC)、Stroop色词测验(SCWT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)测定两种治疗方案对抑郁症病人认知功能的影响。[结果]MECT组治疗后2周HAMD评分(5.6分±3.3分)、HAMA评分(6.0分±3.6分)、MMSE评分(20.6分±3.0分)、WCST(93.6分±5.0分)优于非MECT组病人(7.5分±4.2分，7.4分±4.6分，14.5分±3.1分，88.5分±6.1分)，WMS-RC评分和SCWT评分优于非MECT组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]MECT对抑郁症病人认知功能的改善效果优于常规药物治疗。

无抽搐电休克治疗；抑郁症；认知功能；护理；焦虑；抑郁；智力；记忆

抑郁症是一种高患病率、高复发率和高自杀率的严重精神疾病[1]。1993年世界卫生组织调查15个国家发现患抑郁症和恶劣心境者达12.5%[2]。据世界卫生组织预测：到2020年抑郁症将会成为世界第二大疾病负担源[3]。无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)是抑郁症病人常用的治疗方案之一，其安全性高，效果好，尤其对有严重拒食和强烈自杀企图和自杀行为者是常用的快速、有效的治疗手段[4]。本研究主要探讨MECT对抑郁症病人认知功能的影响以及总结临床护理措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2015年12月收集南京医科大学附属脑科医院住院部的抑郁症病人，征得其知情同意后顺序入组，拟定MECT和非MECT病人各74例。MECT组入组标准：经2名主治以上的精神科医师确诊为抑郁症，诊断标准符合国际疾病分类(ICD-10)关于抑郁症的诊断标准和排除标准；初中及以上文化程度，能够理解测试要求，自愿配合完成评估；无MECT禁忌证，且自愿行MECT治疗。非MECT组入组标准：经2名主治以上的精神科医师确诊为抑郁症的病人，诊断标准符合ICD-10关于抑郁症的诊断标准和排除标准；初中及以上文化水平，能够理解测试要求，自愿配合完成评估。两组病人的临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 MECT组采用美国SOMATICS公司生产的醒脉通Ⅱ型多功能电休克治疗仪，刺激电击均放置在左颞部和头顶部，8次为1个疗程、每周3次。非MECT组采用常规药物治疗，如抗抑郁、抗焦虑等药物。

1.2.2 护理方法 两组护理方法相同，具体为：①科学评估：科学评估病人的病情对于规范护理方案具有重要作用，护理人员需要积极参与科学评估，使用先进的评估方案或评估工具开展评估活动，并将评价结果作为临床护理方案指导依据。②基础护理：加强病房环境管理，定时通风和清洁，保障住院环境的舒适。床位要保持干净和整洁。针对主观性失眠的病人开展团体心理治疗，组织病人开展各种娱乐活动，根据病人的情况以及病人喜好不同，制定不同主题。③心理护理：主动与病人进行沟通和交流，了解病人的需求，并尽可能满足病人的合理需求，构建良好的护患关系。鼓励病人表达自身的感受，让病人感受到护理人员的诚意。可以通过看电视、听音乐、聊天的方式缓解病人焦虑、抑郁情绪。护理人员要保持耐心的态度和温和的表情与病人交流，鼓励家属陪伴病人，提升病人对治愈的信心。

1.2.3 评价方法 两组病人于治疗前(一般入院后2 d内)、总疗程结束后当天及2周后各使用汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]、汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]、简易智力状态检查量表(MMSE)[6]、成人智力及记忆量表[5](WMS-RC，包括图片、再认、联想和倍数记忆)、 Stroop色词测验[7](SCWT，包括阅读卡片总耗时和干扰效应)、威斯康星卡片分类测验(WCST)[5]评估。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。对两组一般临床资料的比较使用独立样本t检验、χ2检验；分析MECT组治疗前后认知功能损害和恢复、非MECT组不同时期认知功能变化情况时，如果数据符合正态分布或经对数转换等符合正态分布采用配对t检验，反之则用非参数检验，所有检验均为双尾检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后MMSE评分比较(见表2)

表2 两组病人治疗前后MMSE评分比较 分

2.2 两组病人治疗前后HAMD和HAMA评分比较(见表3)

表3 两组病人治疗前后HAMD和HAMA评分比较 分

2.3 两组病人治疗前后WMS-RC评分比较(见表4)

表4 两组病人治疗前后WMS-RC评分比较 分

2.4 两组病人治疗前后SCWT评分比较(见表5)

表5 两组病人治疗前后SCWT评分比较

2.5 两组病人治疗前后WCST评分比较(见表6)

表6 两组病人治疗前后WCST评分比较 分

3 讨论

MECT是通过用适量的和短暂的电流刺激病人大脑，继而引起病人意识丧失，从而达到控制精神症状的效果[8]。MECT主要指的是电抽搐治疗前加用静脉麻醉和肌肉松弛剂，治疗过程中不再出现痉挛，减轻了病人的恐惧感和不良反应，自20世纪50年代问世以来，已被广泛应用。大量研究表明：MECT起效快，效果好[9-12]，是治疗心理精神疾病常用方案。认知功能主要指的是人脑对信息分辨、整合、加工处理等功能的处理，基于此，对形成解决问题和完成相关任务的综合能力进行分析。认知功能主要包括注意力、记忆力、定向力和执行力等[13-14]。其中对于抑郁症病人而言，最受关注的是认知功能中的记忆力、注意力、执行力。

本研究结果显示MECT组治疗结束当日、治疗后2周HAMD评分、HAMA评分显著优于非MECT组病人，这说明MECT可显著改善抑郁症病人的情绪状态，缓解病人抑郁、焦虑的情绪。抑郁症病人认知功能损害是近年来研究的热点，此类病人多表现为记忆功能障碍的颞叶受损及执行功能障碍的额叶受损，严重影响病人的生活质量，本研究结果显示MECT组治疗结束当日、治疗后2周MMSE评分、WMS-RC评分、SCWT均显著优于非MECT组，治疗后2周WCST优于非MECT组，这充分说明MECT可减轻抑郁症病人的认知功能障碍，改善病人的记忆力、定向力、注意力等，效果较好。传统的电休克治疗可导致大脑短暂的缺氧，诱发病人出现短暂的意识丧失，而MECT增加血脑屏障的通透性，提高脑细胞氧含量，故其不仅不会损伤抑郁症病人的认知功能，反而可通过改善病人的情绪状态、保护脑细胞的生理功能而减轻病人认知障碍[15-17]。

本研究主要探索MECT对认知功能的影响，结果也显示：MECT对抑郁症病人认知功能的改善效果优于常规药物治疗，但病人自身因素如一般人口学资料、性格特征、疾病特点等对其认知功能也有较大影响，后续研究可从病人的自身因素与认知功能的相关性角度入手，探索哪些病人自身因素可能与MECT治疗后认知功能的损害及恢复相关[18-19]，从而可在治疗前对病人认知功能损害程度进行预评估，并据此提前对病人做好有针对性的宣教工作，对于消除病人疑虑、提高依从性具有重要的临床意义，并可为有效预防认知功能损害提供一定的循证依据[20]。在临床上可以根据不同病人的特点，预评估MECT对不同抑郁症病人认知功能的损害程度以及近期内认知功能的恢复情况，并可对病人认知损害进行有效预防[21]。

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(本文编辑崔晓芳)

Influence of modified electroconvulsive therapy on cognitive function of patients with depression

Cai Shan,Tao Xiaoqin,Chen Guimei

(Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China)

蔡珊，副主任护师，本科，单位：210029，南京医科大学附属脑科医院；陶筱琴(通讯作者)、陈桂梅单位：210029，南京医科大学附属脑科医院。

信息 蔡珊，陶筱琴，陈桂梅.无抽搐电休克治疗对抑郁症病人认知功能的影响[J].护理研究，2017，31(23)：2942-2944.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.041

1009-6493(2017)23-2942-03

2016-10-25；

2017-07-04)