瑞舒伐他汀对老年2型糖尿病患者血Hcy、hs—CRP的影响

王林海+黄文绯

[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀对老年2型糖尿病患者血Hcy、hs-CRP的影响。 方法 收集该院自2015年9月—2016年10月收治的老年2型糖尿病患者88例，将其分为接受常规降糖治疗的对照组与接受瑞舒伐他汀治疗的治疗组2组，将2组血同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标进行对比、记录2组不良反应。 结果 治疗前，2组Hcy以及hs-CRP等指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组Hcy以及hs-CRP水平均较治疗前有所下降，但治疗组的下降程度明显优于对照组（P<0.05）。结论 将瑞舒伐他汀应用于老年2型糖尿病患者的治疗中，能够有效降低其血Hcy、hs-CRP水平，减少炎性反应，对稳定斑块、逆转动脉粥样斑块、降低心血管并发症发生率以及死亡率均有重大意义，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 瑞舒伐他汀；老年2型糖尿病；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸

[中图分类号] R451 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0106-02

临床上，2型糖尿病好发于老年人群中，约八成的老年糖尿病患者因心脑血管出现严重并发症而死亡[1]。此类患者由于胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗均有不同程度的脂类代谢紊乱的症状，进而引发血脂异常，被临床公认为是心血管病的一项主要危险因素。因此，及时采取有效措施治疗，对减少并发症的发生显得尤为重要[2]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）是临床中常见的一种炎性因子，其水平的高低与2型糖尿病、大血管并发症等事件的发生及发展均有密切联系[3]，因此，被临床广泛用于心血管事件发生概率高低的预测中来。瑞舒伐他汀属于他汀类药物中的一种，对同型半胱氨酸（Hcy）以及hs-CRP均有明显的降低作用。该院对在2015年9月—2016年10月期间收治的88例老年2型糖尿病患者采取瑞舒伐他汀治疗，以观察其对Hcy、hs-CRP水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例均为该院自2015年9月—2016年10月期间收治的老年2型糖尿病患者。纳入标准：①年龄65岁以上；②均满足1999年WHO中有关T2DM的诊断及分期标准。排除标准：①脑出血以及脑梗死患者；②既往有脑外伤、脑出血、脑卒中等脑部病变者；③合并严重心、肝、肾功能障碍者；④大部分脑梗死者或者昏迷者；⑤近期有手术史者；⑥既往有精神疾病史者或者痴呆患者；⑦对该次药物过敏者。将88例患者按数字奇偶法分为治疗组与对照组2组，对照组44例，其中男25例，女19例；年龄68～81岁，平均年龄（68.14±2.80）岁；发病至入院时间6～48 h，平均（24.12±2.57）h。治疗组44例，其中男26例，女18例；年龄68～79岁，平均年龄（68.25±2.74）岁；发病至入院时间7～48 h，平均（24.08±2.64）h。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

88例患者均在入院48 h内进行肝、肾功能检查，血、尿、粪常规检查，心电图检查，电解质、血糖、血脂检查，48 h做CT以及MRI检查。在此基础上，对照组44例给予常规降糖治疗，主要包括进行胰岛素治疗或者口服降糖类药物治疗，治疗组则在降糖治疗的基础上同时给予瑞舒伐他汀（批准文号，国药准字：H20080 241）治疗，10 mg/d。2组均连续治疗90 d。

1.3 观察指标

全部患者在治疗前以及治疗后分别进行Hcy、hs-CRP等指标的检测，检测方式为免疫比浊法。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理该次研究数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组Hcy以及hs-CRP等指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组Hcy以及hs-CRP水平均较治疗前有所下降，但治疗组的下降程度明显优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

老年2型糖尿病患者极易出现脑卒中、心肌梗死等严重心脑大血管并发症，此类并发症的出现进一步增加了患者的致残率以及致死率[4]。在心脑血管生物学上，血管内皮起着重要的作用，能够维持血管张力并避免血栓的形成。血管内皮出现功能障碍或者出现损伤会增加心脑血管疾病的发生，因此可作为早期动脉粥样硬化的一项重要特征[5]。患者一旦有高血糖的症状出现，其出现大血管并发症以及动脉粥样硬化的概率便会增加。大量的临床资料发现，Hcy、hs-CRP能够增加动脉粥样硬化的概率，Hcy属于动脉粥样硬化的一项独立危险因素，而hs-CRP作为一种常见的炎性因子，是动脉粥样硬化的重要标记物，能够有效预测高危事件（例如心血管事件）的发生概率，同时在动脉硬化的发生及发展中均起着明显的促进作用[6]。因此，Hcy、hs-CRP在很大程度上决定着老年2型糖尿病患者的大血管事件的发生概率，采取及时有效的措施降低Hcy、hs-CRP水平，能够显著减少炎性反应，降低Hcy对患者大血管的毒害，进而降低大血管并发症、预防动脉粥样硬化的发生均有显著的防治效果。

Hcy属于含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢中的一种重要中间产物[7]。临床上公認为Hcy在高水平状态时，能够引起动脉粥样硬化，其引发机制包括：①促进血管内皮细胞不断生成并释放一氧化氮，并致使内皮素发生失衡，破坏血管舒张功能，进而增强血管对收缩因子的敏感性，诱发动脉粥样硬化；②借助氧化应激的方式，致使血管内皮细胞快速凋亡；③激发内皮细胞不断产生黏附因子、趋化因子、生长因子以及炎性介质等；④Hcy处于高水平状态时，能够缩短血小板的存活时间、增强其黏附性以及聚集性，进而诱发凝血以及抗凝血失衡，引发血栓。而hs-CRP是一种由肝细胞合成的反应蛋白，在急性期时，对机体的炎性反应具有介导作用，能够促进血管黏附因子表达，降低血管内皮一氧化氮的相应生物利用功能，进而对巨噬细胞摄取低密度脂蛋白的进行过程起到改变作用，并能够激活补体，诱发血管炎性反应及形成血栓，严重的可发展为急性冠脉事件。此外，hs-CRP还可以增加动脉粥样斑块的炎症反应，并扩大斑块裂隙，致使斑块快速破裂。因此，检测老年2型糖尿病患者的Hcy、hs-CRP水平，对掌握大血管并发症以及动脉粥样硬化概率的发生具有一定的指导作用。

现阶段，他汀类药物因具有调脂、抗炎的功效而在老年2型糖尿病的治疗中发挥着越来越重要的作用。他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂，其主要作用机制为对HMG-CoA还原酶产生抑制作用，进而降低血管内皮中相应的脂蛋白的沉积，而起到保护血管内皮的效果。此外，他汀类药物还具有抗氧化、抑制炎症反应、改善内皮细胞功能以及免疫调节的功效。瑞舒伐他汀属于HMG-CoA还原酶抑制剂中一种具有高选择性特点的药物，能够对动脉粥样硬化斑块起到稳定的作用，并能够降低心脏不良反应发生的风险。

该研究中，治疗前，2组Hcy以及hs-CRP等指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组Hcy以及hs-CRP水平均较治疗前有所下降，但治疗组的下降程度明显优于对照组（P<0.05）。结果表明，瑞舒伐他汀能够有效降低Hcy以及hs-CRP水平，能够减少炎性反应、稳定斑块、逆转动脉粥样斑块、降低心血管并发症发生率、减少死亡率。

[参考文献]

[1] 宋洁，王文平，丁晓洁，等.瑞舒伐他汀对老年2型糖尿病脂代谢紊乱患者血脂、Hcy、hs-CRP的影响[J].安徽医药，2015， 19（5）：997-999.

[2] 冯健，董兴刚，俞志满，等.瑞舒伐他汀对老年2型糖尿病合并颈动脉斑块患者同型半胱氨酸与高敏C反应蛋白及血脂的影响[J].中国医药，2015，10（5）：649-651.

[3] 王锋.2型糖尿病合并冠心病患者血清C反应蛋白和血清血管细胞黏附分子-1表达及瑞舒伐他汀钙的干预作用[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：913-914.

[4] 李剑，闫双通，龚燕平，等.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床效果[J].中国医药，2016，11（6）：821-824.

[5] 裘丽红.瑞舒伐他汀钙对老年2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者颈动脉硬化、血脂、hs-CRP疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：25-27.

[6] 虞雅云，蔡俊亮.瑞舒伐他汀鈣片强化治疗老年2型糖尿病患者效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（12）：20-21.

[7] 王樱姿，刘丰.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗高龄冠心病和（或）2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（03）：302-304.

（收稿日期：2017-01-02）