急性心肌梗死并发症ICD编码分析

褚云生



·经验交流·

急性心肌梗死并发症ICD编码分析

褚云生

目的 探讨急性心肌梗死后并发症的编码及分类规则。方法 通过学习急性心肌梗死后并发症的相关文献资料，利用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)对急性心肌梗死的常见并发症进行编码分类。结果 根据编码分布情况，总结急性心肌梗死后并发症的分类规则：①心肌梗死后并发症与心肌梗死同时发生时，编码为121.-或122.-；②心肌梗死后早期并发症编码为123.-；③心肌梗死后过时并发症或单纯性并发症，编码为131.-或151.-。结论 编码员须熟练掌握ICD编码原则，仔细研读病历，学习了解相关医学知识，才能做到准确编码，更好地服务于临床、教学与科研。

心肌梗死；并发症；ICD编码

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)已悄然成为危害我国人民健康的一大杀手，且在我国有上升的趋势。由于溶栓及介入等再灌注治疗的推广应用，AMI病人住院病死率明显降低[1]。AMI一旦出现并发症，病死率很高，且预后极差。AMI并发症已悄然成为心血管病医生的关注焦点。病案室工作人员将AMI并发症的病历资料准确地提供于临床，以供临床医生更好地用于科研。检索病历的关键是编码准确，取决于编码人员对AMI并发症在ICD-10中分类规则的掌握及编码人员对医学相关知识的了解程度。

1 AMI并发症

1.1 乳头肌功能失调或断裂 乳头肌功能失调总发生率可达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全，可引起心力衰竭。乳头肌断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，多见于下壁心肌梗死。心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿。

1.2 心脏破裂 心脏破裂为早期少见但严重并发症，常发生在一周内出现，多为心室游离壁破裂，由于产生心包积血以致心脏压塞和电机械分离而猝死[2]。心肌梗死后的心脏破裂除心室游离壁破裂外，还包括房间隔和室间隔破裂。AMI病人一旦发生心脏破裂后，病情进展迅速，救治几率很小，预防非常重要。临床研究表明经皮冠脉介入治疗(PCI)可降低心脏破裂的发生率，因此在血流动力学稳定的情况下，宜尽早行PCI或冠脉搭桥术以减少心脏破裂的发生[3]。

1.3 室壁膨胀瘤或室壁瘤 主要见于左心室，发生率5%～20%。在心室腔内压力影响下，梗死部位心室壁向外膨出而形成。室壁瘤是AMI后主要并发症，可引起左心功能不全、顽固性心绞痛、心律失常和血栓形成导致多脏器栓塞等进而危及病人生命[4]。

1.4 栓塞 心室附壁血栓是急性心肌梗死的常见并发症，附壁血栓表面容易脱落，造成体循环栓塞而危及生命。AMI并发附壁血栓的发生率为20%～40%，大面积前壁心肌梗死，其附壁血栓的发生率可高达60%[5]。

1.5 其他 主要为呼吸道或其他部位的感染、肩手综合征等。

2 心肌梗死后并发症分类(具体详见心肌梗死后并发症编码表)

2.1 乳头肌功能失调功能不良—乳头肌151.8

2.1.1 乳头肌断裂破裂 乳头肌NEC 151.2—急性心肌梗死后(近期并发症)123.5。

2.1.2 腱索断裂 腱裂NEC 151.1—急性心肌梗死后(近期并发症)123.4。

2.2 心脏破裂 心脏破裂与急性心肌梗死同时发生时编码为121.—或122.—；非同时发生时，可根据心脏破裂的不同部位具体编码。

2.3 急性心肌梗死后室壁膨胀瘤 急性心肌梗死后动脉瘤(假性)(心壁)(未破裂)125.3；当动脉瘤破裂时，按心壁破裂编码为123.3。

2.4 栓塞

2.4.1 心内血栓形成 血栓形成心内151.3。

2.4.2 急性心肌梗死后心内血栓形成 急性心肌梗死血栓形成心房、心室、心耳123.6。

2.5 心肌梗死后综合征 综合征心肌梗死后124.1

2.6 其他并发症的编码 心肌梗死的其他并发症有感染和肩手综合征。感染的编码，可根据感染部位，分类于相应解剖系统章节；肩手综合征编码为M89.0。

表1 心肌梗死后并发症编码归类总结

3 结 果

3.1 AMI近期并发症的编码 心肌梗死后的近期并发症为急性心肌梗死后1周之内所发生的一些并发症，包括乳头肌断裂、腱索断裂、心包积血、心脏破裂、附壁栓塞等等。对于AMI后的近期并发症疾病编码均应分类于123.-。

3.2 与AMI同时发生的并发症编码 当心肌梗死后的并发症与心肌梗死同时并发时，应分类于急性心肌梗死，编码为121.-或122.-。编码员应根据病历记载确定心肌梗死为初发还是复发，视实际情况确定编码初发心肌梗死编码为121.-；复发性心肌梗死编码为122.-。

3.3 AMI过时并发症或单纯性并发症编码 心肌梗死后过时并发症或单纯性并发症，编码为I31.-或151.-。心壁破裂病例，不管临床未提及或未提及患有心肌梗死，在疾病分类时应遵循疾病分类假定分类的原则，按心肌梗死进行分类编码为121.9，同时要视病例的具体记载情况给予修正。

3.4 心肌梗死后综合征 对于心肌梗死后综合征该病，在疾病分类中有其特定编码，其编码为124.1。

3.5 心肌梗死后的栓塞性疾病 心肌梗死后的栓塞性疾病，只有心脏的栓塞分类于123.6或151.3，而对于其他部位的栓塞，则由于心室附壁血栓的表面脱落，造成体循环栓塞而危及生命。对于这一部分病例要根据栓塞的具体部位分类于系统章节当中。且在病历主要诊断选择时，选择心脏栓塞作为主要诊断，其他部位的栓塞作为次要诊断。

人类进入21世纪后，人民群众生活水平提高，生活节奏加快及其他诸多问题共同作用，使AMI的发病率较以前有所升高。而AMI一旦发生，AMI及其并发症对老百姓所造成的危害性将会加大。临床对AMI及其并发症的诊断治疗、积极预防尤为重要。可见，AMI并发症病例对于心血管内科医生的科研亦尤显重要。而疾病分类人员准确进行编码，是为临床快速检索病案的基础与关键。编码员须充分了解AMI并发症的分类规则，仔细钻研病历内涵，认真遵循疾病分类编码的操作步骤，才能做到准确编码，更好地服务临床、教学与科研，才能为今后的DRGs付费工作夯实根基[6-7]。

[1] 晋军，王航，钱得慧，等.急性心肌梗死常见并发症的防治进展[J].心血管病学进展，2011，32(1)：67-73.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M]. 第12版.北京：人民卫生出版社，2007：1482-1483.

[3] 王景安.急性心肌梗死并发心脏破裂15例临床分析[J].实用医院临床杂志，2008，5(1)：62-63.

[4] Faxon DP，Ryan TPJ，David KB，et al.Prognostic significance of angiographically documented left ventricular aneurysm from the Coronary Surgery Study(CASS)[J].Am J Cardiol，1982，50(1)：157-164.

[5] 张治平，韩宏伟，陈国洪，等.急性心肌梗死并左室附壁血栓形成50例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4(20)：46-47.

[6] 褚云生，段永光，王佃卿.心脏破裂疾病分类的探讨[J].中国病案，2013，14(7)：27-28

[7] 董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.

(本文编辑薛妮)

山西博爱医院(太原 030001)，E-mail：chuyunsheng@tom.com

信息：褚云生.急性心肌梗死并发症ICD编码分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1810-1811.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.042

1672-1349(2017)14-1810-02

2016-12-25)