冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与BNP的影响

杨 薇，王得恩



冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与BNP的影响

杨 薇，王得恩

目的 探讨冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与B型钠利尿肽(BNP)的影响。方法 选择2014年8月—2016年8月我院接诊的92例冠心病急性心肌梗死病人，通过随机数表法分为对照组和观察组，各46例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上使用冠状介入治疗。比较两组治疗效果及BNP的变化。结果 治疗后，观察组左室舒张末期容积(LEDV)、左室收缩末期容积(LESV)低于对照组，左室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05)；治疗后3 d、7 d时，观察组BNP水平较对照组低(P<0.05)；治疗后3 d、7 d时，观察组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分较对照组低(P<0.05)；观察组死亡率较对照组低(P<0.05)。结论 冠心病急性心肌梗死病人行冠脉介入治疗效果显著，可改善心室重塑，降低BNP水平，促进神经功能恢复并降低死亡率。

冠心病；急性心肌梗死；冠脉介入；心室重塑；B型钠利尿肽

冠心病心肌梗死是常见的心血管事件，该病病情进展迅速，若不及时采取处理措施，可引起恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等，危及病人生命[1]。有研究指出，冠心病心肌梗死病人所致的心力衰竭与病人心脏重构存在密切关系，可有效抑制病人心脏重构，可改善预后[2]。B型钠利尿肽(BNP)属于一种神经激素类物质，主要由心室所合成、分泌，近年来较多报道证实，BNP对心血管事件的病情评估及预后具有较高的应用价值[3]。冠脉介入治疗已在冠心病心肌梗死病人中广泛应用，其可使冠脉灌注得到早期恢复，挽救缺血心肌细胞，很大程度上降低死亡率，提高预后[4]。本研究对冠心病急性心肌梗死病人应用冠脉介入治疗，观察其临床疗效及对病人心室重塑和BNP水平影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月—2016年8月我院接诊的92例冠心病急性心肌梗死病人。纳入标准：①符合冠心病急性心肌梗死诊断标准[5]，且通过冠脉造影、心电图等相关检查确诊；②年龄50岁～80岁；③发病至入院时间≤12 h；④病人及家属同意参与此次研究。排除标准：①伴有严重器质性疾病；②陈旧性心肌梗死；③伴有风湿性心脏病、扩张型心肌病等其他类型心脏病变；④冠脉介入术禁忌证。

通过随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组男29例，女17例；年龄51岁～79岁(60.75岁±2.26岁)；发病至入院时间2 h～12 h(7.56 h±1.14 h)；梗死部位：前壁26例，下壁20例；冠心病病程2年～14年(8.63年±1.42年)。对照组男27例，女19例；年龄52岁～80岁(60.83岁±2.14岁)；发病至入院时间3 h～12 h(7.62 h±1.05 h)；梗死部位：前壁28例，下壁18例；冠心病病程2年～16年(8.75年±1.34年)。本研究已获得我院伦理委员会批准。两组病人性别、年龄、发病至入院时间、梗死部位、冠心病病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规硝酸酯类、利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂治疗。观察组在此基础上。病人采取平卧位，使用1%利多卡因局部麻醉，根据病人冠脉病变特点，使用引导丝、支架、导管、球囊等，根据步骤完成手术。

1.3 观察指标 ①记录治疗前、治疗后7 d，使用心脏彩色超声多普勒检测左室舒张末期容积(LEDV)、左室收缩末期容积(LESV)、左室射血分数(LVEF)；②治疗前，治疗后3 d、7 d抽取3 mL病人空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法测定BNP水平，试剂盒购于杭州浙大迪讯生物基因工程有限公司；③使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评价治疗前后神经功能缺损，分数越高，提示病人神经功能缺损程度越严重；④记录死亡率。

2 结 果

2.1 两组病人治疗前后心功能比较 治疗前，两组LEDV、LESV、LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人心功能指标均得到改善(P<0.05)，观察组LEDV、LESV水平低于对照组，LVEF水平比对照组高(P<0.05)。详见表1。

组别n LEDV(mL) 治疗前治疗后 LESV(mL) 治疗前治疗后 LVEF(%) 治疗前治疗后观察组46168.94±15.68132.40±12.321)134.98±12.7593.41±9.421)34.47±4.2548.84±5.231)对照组46167.59±16.73148.95±13.071)135.14±12.58109.57±10.851)34.59±4.1341.03±5.021)t值0.3996.2490.0617.6280.1377.307P0.6910.0000.9520.0000.8910.000 与同组治疗前比较,1)P<0.05。

2.2 两组病人不同时间点BNP水平比较 治疗前，两组BNP水平无比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗后3 d、7 d时，观察组BNP水平均比对照组低(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不同时间点BNP水平比较(±s) ng/L

2.3 两组病人不同时间点NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组得分均得到改善(P<0.05)，观察组在治疗后3 d、7 d时，NIHSS评分较对照组低(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人不同时间点NIHSS评分比较(±s) 分

2.4 两组死亡率比较 观察组1例死亡，对照组8例死亡，观察组死亡率比对照组低(χ2=6.035，P=0.014)。

3 讨 论

冠心病作为一种缺血性心脏病，主要由冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄，减少心肌细胞供血供氧。随着病情加重，加重心肌缺血缺氧状态，引发心肌细胞凋亡，从而导致心肌梗死。冠心病心肌梗死发病率呈不断上升趋势，早期有效开通梗死相关血管，恢复动脉血流，是该病治疗的重要手段[7]。随着血管内介入治疗不断发展，冠脉介入成为一种有效治疗方案，具有损伤小、不需开胸、效果显著、预后好等优点，可促进病人生存质量提高[8-9]。

任强[10]研究显示在冠心病心绞痛病人使用冠脉介入治疗后，可有效促进病人生存质量改善。而较多报道指出，急性心肌梗死病人在发病12 h内进行冠脉介入治疗可有效开通血管，因此本研究所纳入病例发病时间均在12 h以内，结果显示，经过冠状介入治疗病人，NIHSS评分治疗后3 d、7 d均逐步降低，结果优于常规治疗病人，且经过冠脉介入治疗病人仅1例死亡。由于冠脉介入可有效改善心肌缺血、缺血心肌得到再灌注，促进心肌细胞生理功能恢复，达到稳定病情稳定目的，降低死亡率，改善预后。

有报道称，急性心肌梗死病人的左心室重塑中，与室壁瘤形成、心脏破裂、心力衰竭等并发症之间存在密切关系[12-13]。LEDV、LESV水平可对左室功能、左室重塑进行有效反映。本研究显示，经过冠脉介入治疗病人LEDV、LESV、LVEF水平均优于常规治疗病人，显示冠脉介入治疗后，病人心室重塑程度降低，对心脏收缩及舒张功能影响较小，在改善心功能上具有积极意义。王忠颖等[14]结果显示，冠脉介入治疗可有效改善冠心病病人左心功能。

BNP主要由心室分泌的一类神经激素物质，当心室负荷增大时，其表达浓度明显升高，有助于评价心功能情况[15]。目前已将该指标多用于心力衰竭病人的病情评估及判断预后中。本研究显示，治疗前，治疗后3 d，病人BNP水平均较高，由于急性心肌梗死病人早期无论是否进行冠脉介入治疗，均有血流动力学不稳定现象，同时心肌缺血状态及收缩过程对其产生牵拉作用，均增加BNP水平。刘宇[16]研究证实，急性心肌梗死在冠脉介入治疗后会出现BNP水平增加现象。治疗后3 d、7 d，行冠脉介入治疗病人BNP水平较常规治疗病人低，且在治疗后7 d，冠脉介入治疗病人BNP水平明显较治疗前明显降低，分析原因由于病人经过冠脉介入治疗后，心肌缺血、缺氧状态改善，受损心肌细胞恢复，且血流动力学也趋于稳定，缓解对心室壁造成牵拉，因此病人BNP水平显著降低，这可能是冠脉介入治疗病人死亡率较低的原因之一。He等[17]研究显示，急性心肌梗死病人中应用冠脉介入治疗1周后，BNP水平显著下降，提示对冠心病心肌梗死病人实施冠脉介入治疗后，检测BNP水平有助于评估病人心肌损伤和血流动力学恢复。

综上所述，冠心病急性心肌梗死病人行冠脉介入治疗效果显著，可改善病人心室重塑，降低BNP水平，促进神经功能恢复并降低死亡率。

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(本文编辑薛妮)

江苏省淮安市第一人民医院(江苏淮安 223300)，E-mail：hayangwei@163.com

信息：杨薇，王得恩.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与BNP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1746-1748.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.020

1672-1349(2017)14-1746-03

2017-01-21)