稳心颗粒治疗老年慢性心律失常的疗效及对血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC的影响

张俊杰



稳心颗粒治疗老年慢性心律失常的疗效及对血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC的影响

张俊杰

目的 观察稳心颗粒治疗老年慢性心律失常的疗效及对血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)、核转录因子-κB(NF-κB)、胱抑素C(CysC)的影响。方法 选取我院门诊和住院部收治的88例老年慢性心律失常病人，按照不同治疗方法将病人分为稳心颗粒组和盐酸胺碘酮组，各44例。盐酸胺碘酮组采用盐酸胺碘酮治疗，稳心颗粒组在盐酸胺碘酮组基础上应用稳心颗粒治疗。比较两组病人治疗效果、心率和PR间期变化情况、血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC水平变化情况及不良反应发生情况。结果 治疗后，稳心颗粒组病人总有效率显著优于盐酸胺碘酮组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。稳心颗粒组动态心电图疗效较盐酸胺碘酮组高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人心率明显下降，PR间期显著延长，且稳心颗粒组各指标改善情况显著优于盐酸胺碘酮组(P<0.05)。两组病人血清NF-κB、CysC水平均显著下降，且稳心颗粒组病人下降水平较盐酸胺碘酮组明显(P<0.05)。稳心颗粒组不良反应发生率明显低于盐酸胺碘酮组(P<0.05)。结论 应用稳心颗粒治疗老年慢性心律失常病人的临床效果和动态心电图疗效均较好，可有效改善病人临床相关症状，减轻病人心肌功能，无明显不良反应，有利于预后。

慢性心律失常；老年人；稳心颗粒；肌钙蛋白I；B型钠尿肽；核转录因子-κB；胱抑素C

近年来，随着我国老龄化问题日益严重，老年人常见的心血管疾病发病率呈现不断增长趋势，心律失常是心脏病常见的并发症之一。慢性心律失常的发病机制主要由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动起源和(或)传导障碍导致心脏搏动频率和(或)节律异常，其属于较常见的心脏病并发症[1]。临床多表现为心悸、胸闷、失眠，严重时还可出现晕厥甚至猝死，若不及时诊治将发生心室颤动威胁病人身体健康[2]。

目前临床治疗该病的方法主要是药物治疗，应用阿托品、胺碘酮等稳定心率药物为主，但由于病人年龄较大，药效和药物代谢能力均下降，故治疗过程中存在较多禁忌[3]。因此，临床治疗应用合适治疗方案尤为重要，本研究应用两种不同方案治疗老年慢性心律失常，比较临床疗效及对机体各项指标改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年3月—2016年3月门诊和住院部收治的88例老年室性和房性慢性心律失常病人，所有病人按照不同治疗方法分为稳心颗粒组和盐酸胺磺酮组。观察组44例，男25例，女19例，年龄52岁～75岁(61.14岁±3.03岁)；病程1年～10年(3.21年±2.14年)；稳定型心绞痛23例，高血压心脏病16例，不稳定型心绞痛5例；房性期前收缩19例，窦性心动过速17例，室性期前收缩8例。对照组44例，男24例，女20例，年龄54岁～78岁(63.37岁±3.29岁)；病程2年～10年(3.71年±2.55年)；稳定型心绞痛24例，高血压心脏病14例，不稳定型心绞痛6例；房性期前收缩20例，窦性心动过速16例，室性期前收缩8例。

纳入标准[4]：年龄在50岁以上；临床确诊为慢性心律失常者；符合中华医学会关于心律失常诊断标准者。排除标准：研究前1个月内使用过其他心律失常药物治疗者；合并急性心肌梗死、严重心力衰竭者；不明原因心动过缓者；肝功能、血常规正常者；合并癫痫、糖尿病及精神疾病者。整个研究在病人及其家属知情同意下完成，并经过我院伦理委员会批准。两组病人在病情、疾病类型等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 盐酸胺碘酮组应用盐酸胺碘酮(上海信宜药厂有限公司生产；生产批号：20131105；规格：0.2 g×24片)治疗。治疗一般慢性心律失常病人，每日3次，每次0.2 g(1片)，连续治疗14 d后根据病人病情调整每日1次，每次0.2 g(1片)维持；之后持续减少，控制在每周用药5 d。治疗较为严重慢性心律失常病人，每日3次，每次1.2 g(6片)，连续治疗14 d后根据病人病情调整为每日1次，每次0.4 g(2片)维持，连续治疗28 d。

稳心颗粒组在盐酸胺碘酮组基础上应用稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司生产；生产批号：20120717；规格：9 g×9袋)治疗。温水冲服，每日3次，每次9 g(1袋)，连续治疗28 d。

1.3 观察指标 病人入院后均进行血常规、肝肾功能等常规检查，并于治疗前及治疗24 h后动态监测病人心电图、观察记录病人治疗前后心率和PR间期变化，于治疗前后检测病人血清肌钙蛋白I(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)、核转录因子-κB(NF-κB)、胱抑素C(CysC)水平及治疗过程中出现不良反应。

1.4 疗效评定标准[5]显效：临床症状完全消失；有效：临床症状改善明显；无效：临床症状无变化甚至出现加重。动态心电图疗效评定标准[6]，显效：期前收缩较治疗前下降50%以上或每小时少于10个或24 h内无期前收缩；有效：期前收缩较治疗前下降30%以上；无效：期前收缩较治疗前无变化或增多。

2 结 果

2.1 两组病人临床疗效情况比较 治疗后，稳心颗粒组病人总有效率达97.73%，盐酸胺碘酮组病人总有效率仅为81.82%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床疗效情况比较

2.2 两组病人动态心电图疗效比较 动态监测两组病人治疗24 h心电图，稳心颗粒组总有效率达95.45%，而盐酸胺碘酮组仅81.82%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人动态心电图疗效比较

2.3 两组病人治疗前后心率和PR间期变化比较 治疗前，两组病人心率和PR间期变化，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病人心率明显下降，PR间期显著延长，且稳心颗粒组各指标改善情况显著优于盐酸胺碘酮组(P<0.05)。详见表3。

组别n时间心率(次/min)PR间期(ms)稳心颗粒组44治疗前87.23±12.37151.76±3.25治疗后 65.89±12.681)2) 173.27±5.181)2)盐酸胺碘酮组44治疗前86.46±13.59166.19±4.16治疗后77.47±11.281)164.15±4.131) 与同组治疗前比较,1)P<0.05;与盐酸胺碘酮组比较,2)P<0.05。

2.4 两组病人血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC水平比较 治疗前，两组病人血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人NF-κB、CysC水平均显著下降，且稳心颗粒组病人下降水平较盐酸胺碘酮组更明显(P<0.05)。详见表4。

组别n时间cTnI(ng/mL)BNP(ng/L)NFκB(pg/mL)CysC(mg/L)稳心颗粒组44治疗前1.21±2.43546.26±113.8745.87±6.331.39±0.19治疗后1.02±0.43553.98±71.48 25.76±3.541)2) 1.04±0.101)2)盐酸胺碘酮组44治疗前1.23±2.41545.56±114.2645.79±6.281.41±0.17治疗后1.12±0.54551.48±90.15 37.76±5.131) 1.23±0.151) 与同组治疗前比较,1)P<0.05;与盐酸胺碘酮组比较,2)P<0.05。

2.5 安全性评价 治疗后，稳心颗粒组头晕1例，心动过缓1例，胃肠道反应1例，不良反应发生率为6.82%(3/44)；盐酸胺碘酮组发生头晕2例，心动过缓4例，胃肠道反应3例，其不良反应发生率为22.73%(10/44)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.4226，P<0.05)。

3 讨 论

慢性心律失常是目前医学上公认的难治且棘手的一种心血管疾病，是老年心脏病病人常见的并发症之一，是导致心衰病人死亡的重要原因之一[7]。临床上该病发病率居高不下，且随病人年龄增长而升高，其临床表现为心悸，随着病情进展可表现为胸闷、头晕、低血压、晕厥及猝死等，不及时治疗会发生心室颤动，严重影响病人生活质量[8]。

中医认为，心律失常的发病机制主要由于机体脏器气滞血瘀，气血阴阳虚损而引发心失所养、心脉失畅[9]。目前关于此类疾病临床多采用药物治疗，药理学和临床实践均发现，盐酸胺碘酮作为临床理想的治疗心律失常药物，不仅可直接作用于窦房结，导致其自律性下降，还可有效扩张心室周围冠状动脉和血管，从而延长病人心肌纤维，减慢传导速度，最终达到抗心律失常目的[10]。但由于该病发病人群年龄较大，在治疗过程中服用药物治疗时间较长，因此对药物产生一定的抗药性，故其治疗整体疗效欠佳。因此，选择合适的治疗方式治疗老年慢性心律失常病人具有重要意义。

有研究提出，心律失常发生与血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC水平变化有关，且各指标在评价心律失常时有不同的病理生理学机制[11]。cTnI是心肌损伤的标志物，病人心肌细胞膜受损时，cTnI大量释出其水平显著升高。有研究发现病人心肌损伤面积与cTnI含量呈正相关[12]。BNP作为诊断心力衰竭的标志物，当心肌受损时左心室室壁张力和心室负荷均明显增加，加速其释放、分泌及合成[13]。NF-κB是调节κ轻链和小鼠B淋巴细胞的转录因子，其在心律失常病人的作用主要导致肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平不断升高，诱导心肌细胞凋亡和抑制心肌收缩，加速病情进展[14]。CysC水平变化可作为监测病人心功能是否正常的指标，其通过参与降解和重塑细胞外基质过程，达到影响心室重构的目的[15]。故对上述指标严密监测可有效评价病人心律失常的严重程度，以监测药物治疗后病人病情改善情况，最终评价治疗疗效。

稳心颗粒是一种近年来广泛应用于临床治疗的复方中药制剂，其成分主要有黄精、三七和党参等。黄精有滋肾润肺、补脾益气功效，三七具有消肿、散瘀和止血作用，党参则能够改善病人体内气虚[16]。有研究治疗该类疾病时应用稳心颗粒，发现其能有效改善病人临床症状，同时其耐受程度也较常规药物加强[17]。这可能与稳心颗粒在治疗过程中与病人血清NF-κB、CysC水平的改善有关。

本研究应用盐酸胺碘酮联合稳心颗粒治疗老年慢性心律失常，发现其联合治疗对病人临床疗效和动态心电图疗效均明显改善，证实其在治疗过程中能一定程度上克服常规药物治疗的弊端和禁忌。随着对该病不断深入研究，发现其发病机制与血清NF-κB、CysC水平变化密切相关，因此，本研究过程对病人血清相关水平进行测定，发现病人血清cTnI、BNP水平治疗后无明显变化，但血清NF-κB、CysC水平显著下降，说明心律失常发生与cTnI、BNP之间关系不确定；而与NF-κB、CysC水平变化密切相关。病人应用稳心颗粒治疗后对NF-κB、CysC水平改善进一步说明稳心颗粒可有效控制NF-κB、CysC水平分泌、释放及合成，减轻对心肌功能损伤，提高整体治疗效果。本研究应用稳心颗粒治疗后发现病人临床症状改善显著，其心率和PR间期也有一定改善，证实具有改善病人心肌功能的作用。稳心颗粒治疗后病人不良反应发生率较盐酸胺碘酮治疗后更低，说明其在保障药效基础上安全性更佳。

综上所述，应用稳心颗粒治疗老年慢性心律失常不仅临床疗效和动态心电图疗效显著，可有效减轻心肌损伤，改善心肌功能，是安全有效的。

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(本文编辑薛妮)

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信息：张俊杰.稳心颗粒治疗老年慢性心律失常的疗效及对血清cTnI、BNP、NF-κB、CysC的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1743-1745.

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2017-02-24)