邵朝弟治疗肾积水经验

2017-08-10丁霑巴元明胡锦庆王甜甜

中国中医药信息杂志 2017年8期

丁霑巴元明胡锦庆王甜甜

摘要：肾积水是临床常见病、多发病，随着西医微创技术的广泛应用，虽然能够迅速解除梗阻，消除积水，但存在易复发、对肾脏造成不可逆损伤等缺点。中医药治疗本病具有独特的优势，能从根本上解除患者痛苦，防止复发，具有保护肾脏的优点。邵朝弟教授认为，肾积水的病机关键在于肾气亏虚，气化不利。治疗上予以益气健脾、补肾利水，临床采用萆薢分清饮加减治疗，疗效颇佳。

关键词：名医经验；邵朝弟；肾积水

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.028

中图分类号：R277.522.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）08-0115-03

Experience of SHAO Zhao-di in Treating Hydronephrosis DING Zhan1， BA Yuan-ming2， HU Jing-qing3， WANG Tian-tian4 （1. The Second Peoples Hospital of Yichang， Yichang 443000， China； 2. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430061， China； 3. The Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China； 4. Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430061， China）

Abstract： Hydronephrosis is a common and frequent clinical disease. With the extensive application of minimally invasive techniques of Western medicine， it can quickly remove the obstruction and eliminate water. However， there may be problems of easy recurrence after surgery， causing more serious irreversible kidney damage. TCM has a unique advantage in the treatment of hydronephrosis， which can radically relieve the pain of patients， prevent recurrence， and protect the kidney function. Professor SHAO Zhao-di thinks that the cause of hydronephros is deficiency of kidney qi， which affects the function of gasification. Therefore， the treatment should be nourishing qi to invigorate spleen and reinforcing kidney for diuresis. In clinical practice， Bixie Fenqing Decoction can be used to treat hydronephrosis， which can obtain good efficacy.

Key words： experience of famous doctors； SHAO Zhao-di； hydronephrosis

腎积水是泌尿系统常见病之一，主要由结石、肿瘤、前列腺增生或输尿管发育畸形等因素，导致肾盏

基金项目：湖北省中医药科研项目（JDZX2014Z01）；湖北省医学领军人才培养工程专项（2013年）

通讯作者：巴元明，E-mail：bayuanming@126.com

和肾盂扩张，形成尿液滞留，因早期无明显症状而未受重视，导致积水进一步加重，引起肾实质萎缩，肾功能减退，严重者导致肾功能衰竭[1]。目前，西医一般根据尿路梗阻的部位及原因，采用肾引流及手术的方法[2]，但存在对肾脏及邻近脏器的损伤、术中或术后出血、严重感染等并发症，而且存在治疗不彻底、易复发等弊端[3-5]。湖北省中医院邵朝弟教授是全国著名中医肾脏病专家，从医50余载，学验俱丰，对肾积水的治疗有独到经验和显著疗效。笔者跟师侍诊，收获颇丰，现将邵师治疗肾积水的经验总结如下。

1 病因病机

根据临床症状，肾积水可归属中医学“蓄水”“肾积”“肾水”“淋证”“癃闭”“腰痛”等范畴[6-7]。多为先天禀赋不足，肾气素虚，尿道狭窄；外感湿热之邪，或饮食不节，损伤脾胃，水湿不化，湿郁化热，下注肾与膀胱，壅滞溺窍，气化受阻；情志不畅，肝气郁结，气机郁滞，血行不畅，瘀血凝结，或瘀阻与湿热互结，阻于尿道，水之下源不通，水蓄积聚；又久病体虚、劳累过度、年老体弱，气虚无以运化水液，通行血脉，遂湿浊内生，瘀血内结，或手术伤肾，导致肾之阴阳失衡，命门火衰，气化失司，水湿停于肾内，聚而为患。同时水寒之气停蓄于内更伤阳气，加重病情的发展[8-10]。《素问·水热穴论篇》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《景岳全书·肿胀》云：“阳旺则气化而水即为精，阳衰则气不化而精即为水。”故邵师指出，本病位在肾和膀胱，与肝、脾密切相关。病机总属本虚标实。本虚主要是肾气亏虚，标实主要是湿热、气滞、瘀阻，标本之间可相互影响、相互转化。病情初始以邪实为主，进而出现虚实夹杂、寒热并存之象。

2 治法方药

肾为先天之本，水火之脏，在调节体内水液方面起着极其重要的作用。肾气充足，开阖蒸化有序，尿液运行畅通无阻；若肾气不足，气化乏力，阳虚无以蒸化水液，则尿浊郁积，阻于尿道，水之下源不通，聚水成积，积于肾而致肾积水。因本病多本虚标实兼夹出现，故临证宜顾护肾气，攻补兼施，而不可一味使用寒凉利水之品，犯虚虚实实之误；须以补益肾气之剂，固本培元，以补代通，使机体重新恢复平衡，肾之阳气充盈，则蒸腾气化有力，积水方能出焉[11-12]。

临床上，邵师擅用萆薢分清饮加减治疗肾积水。该方由黄芪、茯苓、萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁、车前子、川牛膝等组成。《素问·阴阳应象大论篇》云：“形不足者，温之以气。”黄芪性甘、微温，培补元气而利水，气足则邪不可干；茯苓健脾利水渗湿，其药性平和，利水而不伤正；萆薢利湿清热、化浊分清，石菖蒲芳香通窍而除湿浊，二者配伍，其利湿化浊之功更著；乌药行气止痛、温肾祛寒，益智仁补肾助阳、固精缩尿，二者合用暖肾以助气化，行气血以利水，乃“塞因塞用”之意；车前子功擅利水渗湿，利水而不伤阴；所谓“病水者亦未尝不病血”，故用川牛膝活血化瘀、利尿通淋，引诸药下行直达病所，同时还能改善肾脏血液循环及损伤局部的水肿、炎症、粘连[13]。全方扶正而不敛邪，利水而不伤正，共奏益气健脾、补肾利水之功，使肾气得复，气化得行，水道通利而积水自消。

随症加减：若有结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金以通淋化石；有肿瘤者，加海藻、昆布以消瘀散结；有感染者，加土茯苓、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒；有血尿者，加白茅根、茜草、小蓟、仙鹤草、女贞子、墨旱莲等止血；偏于湿热者，加萹蓄、瞿麦清热利湿；偏气滞者，加木香、川楝子等行气；偏血瘀者，加丹参、川芎、益母草等活血化瘀；阳虚重者，加巴戟天、肉苁蓉补肾阳、益精血；气不足者，加党参、太子参增强益气扶正之功；兼阴虚者，加知母、黄柏滋肾阴、清相火；兼腰痛者，加杜仲、续断强筋骨止痛。

3 典型病例

患者，男，70岁，2014年11月5日初诊。患者有左肾结石病史8年。5年前在外院行经皮肾镜取石手术，术后残留1枚小结石（大小具体不详）。2周前因腰部酸痛、胀痛感前往某院诊治，查泌尿系彩超示“左肾结石（0.45 cm×0.60 cm），左肾积水（2.1 cm×2.6 cm）”，尿常规示“尿隐血+，红细胞57个/μL，肾功能正常”，因虑其年龄较大，又有高血压、糖尿病等基础疾病，遂求治于邵师，以行中药保守治疗。刻诊：腰部酸痛、胀痛感，神疲乏力，畏寒怕冷，小便清长，夜尿频多，纳寐一般，大便溏，舌淡胖，苔白，脉沉细。查：左肾叩击痛阳性。西医诊断：左肾结石并积水。中医诊断：石淋，证属肾气亏虚，气化不利。治法：益气健脾、补肾利水。处方：黄芪15 g，茯苓15 g，萆薢10 g，石菖蒲15 g，乌药15 g，益智仁10 g，车前子15 g，川牛膝10 g，金钱草15 g，鸡内金10 g，生地黄炭15 g，茜草10 g，木香10 g，续断10 g。14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

2014年11月19日二诊：腰酸痛好转，夜尿次数减少，精神好转，仍畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细。复查B超示：左侧输尿管上段结石（0.45 cm×0.55 cm），左肾积水（0.7 cm×0.9 cm）。尿液分析-。守方去生地黄炭、茜草，加巴戟天15 g、杜仲15 g，继进14剂。

2014年12月3日三诊：左侧少腹隐隐作痛，畏寒好转，余可，舌淡，苔薄白，脉沉。复查肾彩超，积水消失，左侧输尿管结石（0.40 cm×0.50 cm）。守方加当归10 g，继服14剂。

2014年12月17日四诊：无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉沉，复查肾彩超示结石消失。守方继服7剂善后。

按：本案为久病体弱，耗伤肾气，加之手术，更损肾气，命火不足，脾失健运，水气不化，寒水内生，又气化无力，尿浊沉积，结石增大，阻于尿道，遂致积水。故予以萆薢分清饮加减方益气健脾、补肾利水。方中金钱草利尿通淋，鸡内金化坚消食而运脾，与金钱草相配有消石排石、运脾利水之效；加生地黄炭、茜草滋阴养血止血；木香健脾行气止痛；续断续伤止痛。二诊时，结石下移，积水渐消，血尿已止，故去生地黄炭、茜草，加巴戟天、杜仲以增强温肾暖脾、扶阳制水之力。三诊时，结石渐溶，积水已消，故加当归活血止痛，以松弛输尿管血管平滑肌，促石排出。四诊时，患者结石消，病已愈，遂守方巩固疗效。

参考文献：

[1] 石美鑫.实用外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：2452-2456.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1737-1739.

[3] 蒋燕.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的常见并发症及其影响因素的研究[J].医学综述，2013，19（13）：2452-2453.

[4] 张泽富，梁惠民，郑传胜.经皮肾穿刺造瘘术的并发症及防治措施[J].当代医学，2009，3（1）：99-101.

[5] 郑莉霞.当归芍药散联合常规西药治疗肾积水疗效观察[J].新中医，2014，46（7）：76-77.

[6] 贾玉森，陈小均，张志杰，等.中医药治疗肾盂积水临床研究概况[J].中医杂志，2014，55（5）：436-440.

[7] 丁霑，王闻婧，巴元明.巴元明治疗尿路结石合并积水经验[J].湖北中医药大学学报，2016，18（2）：100-102.

[8] 王振洲，梁忠，孔燕凌.温补脾肾法治疗输尿管结石嵌顿性肾积水86例[J].河南中医，1999，19（1）：43.

[9] 林庆锋.自拟补肾利水通淋汤治疗肾积水50例[J].广西中医药，1997， 20（1）：24-25.

[10] 王福兴，顾明明，王乐.三金石苇散治疗肾积水58例[J].实用中医药杂志，1999，15（7）：21.

[11] 巴元明.邵朝弟腎病临证经验实录[M].北京：人民军医出版社，2013：110-114.